微創(chuàng)抽吸技術(shù)治療腋臭臨床研究

容勇賢，劉信恒，李夢(mèng)華，陳廣勝，樊儉文，盧仕才

（1.廣西桂平市人民醫(yī)院燒傷整形外科 廣西 桂平 537200；2. 廣西桂平市人民醫(yī)院外科 廣西 桂平 537200）

微創(chuàng)抽吸技術(shù)治療腋臭臨床研究

容勇賢1，劉信恒2，李夢(mèng)華2，陳廣勝2，樊儉文2，盧仕才2

（1.廣西桂平市人民醫(yī)院燒傷整形外科 廣西 桂平 537200；2. 廣西桂平市人民醫(yī)院外科 廣西 桂平 537200）

目的：探討微創(chuàng)抽吸除腋臭的臨床治療效果。方法：對(duì)60例腋臭患者按不同時(shí)間隨機(jī)分為微創(chuàng)抽吸組30例和小切口切除組30例。行微小切口置入抽吸針抽吸腋區(qū)皮下大汗腺組織及腋窩兩處小切口切除大汗腺組織。術(shù)后觀察手術(shù)切口愈合情況及手術(shù)效果。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～24個(gè)月（平均11個(gè)月），微創(chuàng)抽吸組60側(cè)腋窩治愈率（痊愈、顯效）93.3%，甲級(jí)愈合53側(cè)，乙級(jí)愈合6側(cè)，丙級(jí)愈合1側(cè)，小切口切除術(shù)59側(cè)腋窩治愈率（痊愈、顯效）94.9%，甲級(jí)愈合30側(cè)，乙級(jí)愈合25側(cè)，丙級(jí)愈合4側(cè)，兩組治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；微創(chuàng)抽吸組傷口愈合情況良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)抽吸術(shù)治療腋臭反應(yīng)輕、愈合快、瘢痕不明顯、效果顯著，值得推廣。

微創(chuàng)；腋臭；抽吸術(shù)；小切口

腋臭的治療目前臨床上方法較多，但還是沒(méi)有根治而且效果確切的方法，相對(duì)來(lái)說(shuō)頂泌汗腺切除術(shù)治療最為徹底，不過(guò)隨著人們對(duì)全身審美的要求越來(lái)越高，對(duì)于腋臭外科治療可遺留的瘢痕等許多就醫(yī)者不能接受。2006年到2016年07月，我院采取微創(chuàng)抽吸術(shù)治療腋臭30例，采取小切口切除術(shù)治療腋臭30例，進(jìn)行對(duì)照觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共60例，雙側(cè)腋臭59例，單側(cè)腋臭1例, 單側(cè)腋臭者為腋臭切除術(shù)后復(fù)發(fā)，男24例，女36例，年齡在12～43歲，平均年齡 21歲，發(fā)病時(shí)間半年～33年。其中有5例患者曾進(jìn)行過(guò)激光治療或藥物外用治療，但療效不佳。所有病例按照不同手術(shù)方法和時(shí)間分為微創(chuàng)抽吸術(shù)（30例）及小切口切除術(shù)（30例）。

2 手術(shù)方法

2.1 微創(chuàng)抽吸術(shù)：取仰臥位，雙上臂外展，充分暴露雙側(cè)腋窩部位，剃除腋毛，在腋毛區(qū)邊緣畫(huà)線定點(diǎn)作為腋臭抽吸區(qū)，在腋毛抽吸區(qū)上方或下方定好穿刺點(diǎn)，配好腫脹液,腫脹液的配比：0.9%的生理鹽水∶2%的利多卡因∶腎上腺素=300ml∶30ml∶0.4ml。于腋區(qū)皮下注射腫脹液行局部浸潤(rùn)麻醉后，注射層次最好為腋區(qū)皮下淺筋膜層,使腋區(qū)腫脹及皮膚發(fā)白,用11號(hào)尖刀在穿刺點(diǎn)刺破一小孔，直徑約3mm,深達(dá)脂肪淺層，將雙孔12號(hào)抽吸針頭置入腋窩穿刺口皮下，接上30ml的注射器，形成密閉狀態(tài)，利用負(fù)壓裝置吸除皮下脂肪淺層大汗腺組織，按扇形有序輕柔來(lái)回拉動(dòng)抽吸針頭，在注射器來(lái)回拉動(dòng)過(guò)程中可見(jiàn)注射器內(nèi)不斷有淡紅色的液體、黃色脂肪樣物及淡紅色樣物被吸進(jìn)充填，當(dāng)注射器內(nèi)吸滿淡紅色液樣物及注射器內(nèi)負(fù)壓消失時(shí)，可拔出抽吸針頭，將注射器活塞拔出，倒出注射器內(nèi)的液體及腺脂樣物，再將抽吸針置入穿刺切口內(nèi)，接上負(fù)壓裝置繼續(xù)抽吸，盲視下抽吸汗腺組織，抽出物含有脂肪組織及汗腺組織，其中汗腺組織為淡紅色，抽吸順序一般從一側(cè)腋毛緣到另一側(cè)腋毛緣為一遍，反復(fù)抽吸2～3遍左右，輕輕捏起皮膚，檢查抽吸汗腺干凈程度，一般抽吸干凈后腋窩抽吸區(qū)皮膚均較術(shù)前變薄,且厚薄均勻一致，抽出物可見(jiàn)有較多的淡紅色腺樣組織。如檢查發(fā)現(xiàn)未抽干凈區(qū)可追加抽吸。6-0美容線間斷縫合穿刺口一針，無(wú)菌棉墊壓迫，彈力繃帶行“8”字加壓包扎3d，術(shù)后8～9d拆線，10～12d用瘢痕霜涂擦腋區(qū)防止瘢痕增生。

2.2 小切口切除術(shù)：取仰臥位，雙上臂外展，剃除腋毛，0.9%氯化鈉20ml與2%利多卡因20ml與10滴（用1ml 一次性注射器）腎上腺素混勻后進(jìn)行雙側(cè)腋毛區(qū)皮下局部浸潤(rùn)麻醉，在腋窩中央?yún)^(qū)沿腋窩皺襞作長(zhǎng)約3CM的兩處平行切口，用手術(shù)刀在毛囊深層做術(shù)區(qū)內(nèi)作充分銳性分離，將腋窩毛囊皮下汗腺區(qū)翻轉(zhuǎn)充分暴露，用整形剪剪除大汗腺組織，檢查剪除干凈汗腺層汗腺組織后縫合皮膚切口，彈力繃帶行“8”字加壓包扎7d，術(shù)后8～9d拆線。

2.3 病理結(jié)果：微創(chuàng)抽吸術(shù)術(shù)后對(duì)抽吸出的組織常規(guī)送病理檢查，大汗腺切除術(shù)對(duì)術(shù)后切除出的組織常規(guī)送病理檢查。

2.4 術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療效果判斷：痊愈為距離腋窩20cm內(nèi)未及臭味，顯效為距離腋窩20cm內(nèi)可聞及臭味，20cm外則未聞及臭味，有效為距離20cm外可聞及臭味，但較術(shù)前明顯減輕，無(wú)效為腋臭與術(shù)前一樣，沒(méi)有改變。痊愈或顯效均可認(rèn)為治愈。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，兩組間治愈率和切口愈合級(jí)別的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

術(shù)后隨訪時(shí)間6～24個(gè)月（平均11個(gè)月），從表1結(jié)果顯示，兩組治愈率（痊愈、顯效）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.000525，P＞0.05），微創(chuàng)抽吸組顯效占多數(shù)，痊愈人數(shù)較大汗腺切除組少；但兩組治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明微創(chuàng)抽吸術(shù)與小切口切除術(shù)治愈率一樣。從表2結(jié)果分析，兩組切口愈合情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.312，P＜0.05），證明小切口切除組切口愈合情況欠佳，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，微創(chuàng)抽吸組術(shù)后切口更容易愈合，愈合時(shí)間更短。微創(chuàng)抽吸組有一例為術(shù)后出現(xiàn)感染及片狀皮膚壞死，小切口切除組有4例出現(xiàn)術(shù)后皮膚感染壞死現(xiàn)象，均需行II期清創(chuàng)縫合后愈合。從表3結(jié)果分析，微創(chuàng)抽吸組有2例術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫形成，經(jīng)予切開(kāi)清除血腫及結(jié)扎血管止血處理后愈合，有一例為出現(xiàn)感染及散在片狀皮膚壞死，除皮膚壞死者出現(xiàn)線片狀瘢痕增生及皮下硬結(jié)較明顯外，其余患者均無(wú)明顯的切口瘢痕增生及皮下硬塊形成。小切口切除組有5例術(shù)后出現(xiàn)血腫形成，需切開(kāi)清除血腫，有4例出現(xiàn)切口感染皮膚壞死，需行II期清創(chuàng)縫合后愈合。小切口切除術(shù)術(shù)后容易有線片狀瘢痕形成。微創(chuàng)抽吸組平均切口愈合時(shí)間為10d，小切口切除組平均切口愈合時(shí)間為13d，證明小切口切除組術(shù)后切口平均愈合時(shí)間延長(zhǎng)。通過(guò)兩組手術(shù)方法比較，微創(chuàng)抽吸術(shù)優(yōu)點(diǎn)更多[1]。手術(shù)易出現(xiàn)腋窩發(fā)麻感、緊縮感或皮下發(fā)硬，一般術(shù)后3～6個(gè)月恢復(fù)。微創(chuàng)抽吸組術(shù)后病理標(biāo)本顯示大量脂肪組織及大汗腺組織。進(jìn)一步客觀證實(shí)此方法的有效性或可行性。

4 討論

腋臭是由于腋窩腋大汗腺分泌的汗液同毛孔內(nèi)的梭狀桿菌感染發(fā)酵發(fā)現(xiàn)的特殊難聞的氣味，以夏季及活動(dòng)出汗后腋窩臭味最明顯[2]。大汗腺主要位于真皮深層和皮下脂肪淺層。治療腋臭的目的在于破壞或清除腋窩汗腺，抑制其分泌功能，及時(shí)清除皮膚表面的汗液，抑制腋窩細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖[3]。治療腋臭的方法很多，有藥物外敷、激光治療、手術(shù)治療等，有些治療腋臭的療效不肯定。手術(shù)治療腋臭較為常用，傳統(tǒng)的手術(shù)切除腋臭法手術(shù)效果好,治愈率高,但術(shù)后并發(fā)癥多、容易致切口裂開(kāi)、愈合時(shí)間慢、術(shù)后瘢痕明顯，部分病人甚至因切除腋區(qū)皮膚過(guò)多及瘢痕增生明顯影響上臂抬舉功能。對(duì)于藥物外敷及激光治療,因術(shù)后去除異味效果差而不能推廣使用,微創(chuàng)抽吸除臭術(shù)，將抽吸針置入皮下脂肪淺層，利用負(fù)壓抽吸原理將汗腺吸出，從而達(dá)到清除汗腺的目的。采用微創(chuàng)負(fù)壓抽吸技術(shù)吸除腋窩大汗腺組織治療腋臭，于雙腋窩皮下淺層注射腫脹液，將抽脂針置入腋窩皮下，形成密閉狀態(tài)，利用負(fù)壓裝置吸除皮下脂肪淺層大汗腺組織，有序抽吸2～3遍，術(shù)畢縫線打包加壓雙側(cè)腋窩或彈力繃帶呈8字形加壓包扎雙側(cè)腋窩。病理結(jié)果可見(jiàn)大量大汗腺組織，手術(shù)目的為充分清除大汗腺組織，微創(chuàng)穿刺切口直徑約3mm,手術(shù)過(guò)程始終保持負(fù)壓密閉腔穴，利用微創(chuàng)負(fù)壓抽吸技術(shù)治療腋臭，需注意于腋窩皮下注射腫脹液層次不能過(guò)淺或過(guò)深，微小穿刺切口不宜過(guò)大，以避免抽吸時(shí)從穿刺口漏氣破壞腋窩皮下密閉裝置，從而影響抽吸效果，手術(shù)抽吸全程抽吸針孔與皮膚平面垂直，以免影響抽吸效果，把握好抽吸次數(shù)及抽吸時(shí)間，抽吸次數(shù)過(guò)少抽吸時(shí)間過(guò)短影響手術(shù)效果，致抽吸不干凈致術(shù)后易復(fù)發(fā)，抽吸次數(shù)過(guò)多及抽吸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后易致腋窩局部皮膚破潰壞死，致術(shù)后愈合時(shí)間延長(zhǎng)及瘢痕明顯，抽吸完畢的標(biāo)志：抽吸后檢查抽吸過(guò)的皮膚均勻變薄，捏起抽吸過(guò)的皮膚厚度較術(shù)前變薄且均勻一致，皮膚偶有針尖樣出血，或皮膚呈灰暗色，用無(wú)齒鑷可輕松拔毛[4]。抽吸針為雙孔或三孔針頭，其針頭封閉，圓鈍，雙孔在針管側(cè)壁，不銳利，故不會(huì)刺破皮膚或胸腔。利用縫線打包加壓雙腋窩有利于術(shù)后雙上肢活動(dòng)，有利于術(shù)后防止皮下積血及抽吸區(qū)皮膚的壞死，但拆包后易致縫線牽引皮膚處褶皺形成，影響美容。瘢痕霜作為預(yù)防及抑制瘢痕增生的藥物,在腋臭術(shù)后預(yù)防用藥,主要是預(yù)防腋臭術(shù)后皮下硬結(jié)的產(chǎn)生。小切口腋臭切除術(shù)是小切口術(shù)式。在皮瓣中心作2個(gè)2～3cm平行的小切口后，翻起皮瓣修剪大汗腺。這種術(shù)式創(chuàng)傷小，較為徹底，但相對(duì)耗時(shí)，且術(shù)后偶有血腫形成、皮瓣感染、潰爛壞死等并發(fā)癥。

表1 兩組術(shù)后效果比較 （例）

表2 兩組切口愈合級(jí)別比較 （例）

表3 兩組手術(shù)情況對(duì)比

圖1 抽吸針、注射器圖

圖2 小切口切除術(shù)

圖3 微創(chuàng)抽吸術(shù)

圖4 病理組織HE染色

微創(chuàng)抽吸除臭術(shù)具有操作簡(jiǎn)單易懂，設(shè)備要求簡(jiǎn)單，手術(shù)反應(yīng)輕，愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少，瘢痕不明顯，治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，符合美學(xué)要求，手術(shù)療效確切可靠，這種方法安全、有效、美容效果好，患者易于接受，值得推廣。

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Investigation of the treatment of osmidrosis with minimally invasive aspiration therapy

RONG Yong-xian1, LIU Xin-heng2, LI Meng-hua2, CHEN Guang-sheng2, FAN Jian-wen2,LU Shi-cai2
(1.Department of Plastic & Aesthetic Surgery, The People’s Hospital of Guiping City, Guiping 537200, Guangxi, China; 2. Department of Surgery, The People’s Hospital of Guiping City, Guiping 537200, Guangxi, China)

Objective To investigate the clinical effect of osmidrosis with minimally invasive aspiration therapy.Methods60 patients with osmidrosis were included and divided into two groups (30 patients by minimally invasive suction and 30 patients by mini-incision )according to different period. Aspirating needle was inserted into the axillaries regions to aspirate the tissue of apocrine gland and eccrine gland. The operative incision and effect were observed after surgery. Results Follow-up was conducted for 6 to 27 months (11months on average). Among 60 cases in minimally suction group, the cure rate was 93.3%, the healing grade A 53 cases, B 6 cases, C 1 case. Among 59 cases in mini-incision group, the cure rate was 94.9%, the healing grade A 30 cases, B 25 cases, C 4 cases. There was signifcantly statistical difference between the two groups (P＞0.05). The operative incision in minimally suction group was good (P＜0.05). Conclusion minimally aspiration therapy is effective with light reaction, quickly recover, unobvious scar, and is worth promoting.

minimally invasive; osmidrosis; aspiration; mini-incision

R758.74+1

A

1008-6455（2016）12-0014-03

2016-06-10

2016-10-25

編輯/張惠娟

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