血府逐瘀湯加減治療日曬斑療效觀察與分析

王建軍，吳景東

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院 遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.西安海棠職業(yè)學(xué)院教務(wù)處 陜西 西安 710038；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處 遼寧 沈陽(yáng) 110032）

血府逐瘀湯加減治療日曬斑療效觀察與分析

王建軍1,2，吳景東3

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院 遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.西安海棠職業(yè)學(xué)院教務(wù)處 陜西 西安 710038；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處 遼寧 沈陽(yáng) 110032）

目的：觀察血府逐瘀湯加減治療日曬斑的療效。方法：使用隨機(jī)平行對(duì)照的方法，將60例患者分為兩組。對(duì)照組：30例,采用維A酸治療；治療組：30例，予以血府逐瘀湯治療。兩組均連續(xù)治療4個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，主要癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：血府逐瘀湯加減治療日曬斑，療效滿(mǎn)意，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

日曬斑；血府逐瘀湯加減；維A酸；療效

日曬斑是指在日光過(guò)度照射下，導(dǎo)致肌膚底層一種黑素逐漸增加，最后積聚呈現(xiàn)在皮膚表面顏色為黃褐色或褐色的斑片。其臨床表現(xiàn)為皮膚在暴曬后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水腫性紅斑、水皰，伴有發(fā)癢、燒灼刺痛感，女性較為多見(jiàn)。它是皮膚衰老過(guò)程中光損害的積累, 即除了自然衰老外,紫外線輻射所造成的損傷[1]。日曬斑不僅能夠影響皮膚美容, 而且可以并發(fā)多種惡性皮膚病[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為日曬斑主要是由于五臟虛損、氣血不足、痰濁瘀阻肌膚腠理所致[3]，故主張以活血、化瘀祛濁為主要治法，通過(guò)方藥的靈活運(yùn)用來(lái)逐痰祛瘀、調(diào)理氣血達(dá)到延緩衰老的作用[4]。血府逐瘀湯具有活血祛瘀的作用，本文采用血府逐瘀湯加減治療日曬斑患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì) (例,xˉ±s)

1 資料和方法

1.1 一般資料：本研究采用隨機(jī)平行對(duì)照的方法設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，選擇2015年7月-2015年8月至遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院皮膚科門(mén)診就診患者60例，將其隨機(jī)分為兩組。臨床表現(xiàn)為皮膚在暴曬后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水腫性紅斑、水皰，伴有發(fā)癢、燒灼刺痛感，一般資料見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～24歲；②辨證分型為氣滯血瘀型；③患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①哺乳期和妊娠期婦女；②非氣滯血瘀型患者；③停服避孕藥不足半年者；④心腦血管、肝、胃腸和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者；⑤因其他表現(xiàn)不明顯的疾病（如：黑變病、顴部褐青色色素性光化性扁平苔蘚等）所引起的色素沉著；⑥未完成治療和復(fù)診者，無(wú)法判斷療效或資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療方法：治療組：30例，予以血府逐瘀湯加減治療，方劑組成：當(dāng)歸9g，生地9g，桃仁12g，紅花9g，枳殼、赤芍各6g，柴胡3g，甘草3g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛膝10g，以水煎至200ml，1劑/d；對(duì)照組：30例，口服維A酸（山東良福制藥有限公司生產(chǎn)）,第1周：20mg/d,分2次服用；第2～3周：30mg/d，分3次服用；第4周：劑量減小為20mg/d，分2次服用。治療期間，囑咐患者停用其它一切功效型化妝品，外出時(shí)做好防曬措施。注意對(duì)照組患者在此期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能和血脂，如無(wú)異?？衫^續(xù)服用藥物。每個(gè)療程7d，共治療4個(gè)療程。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：肉眼觀察色斑的面積消退超過(guò)90%，且色斑顏色已經(jīng)基本消失；顯效：肉眼觀察可見(jiàn)色斑面積消退超過(guò)60%，且色斑顏色與治療前相比明顯變淡；有效：肉眼可見(jiàn)色斑面積消退超過(guò)30%，且色斑顏色變淡；無(wú)效：肉眼可見(jiàn)色斑的面積消退不足30%，且色斑顏色并未消退。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效：連續(xù)用藥治療4個(gè)療程，臨床結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同方法治療日曬斑患者療效比較 （例，%）

3.2 主要癥狀改善情況：兩組主要癥狀改善情況比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3.3 不良反應(yīng)：治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療前后查血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能均無(wú)異常；對(duì)照組部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐及食欲不振、頭痛、頭暈癥狀，不影響繼續(xù)治療。

表3 兩組日曬斑患者治療前后主要癥狀改善情況比較 （例）

4 討論

在紫外線的照射下，皮膚中會(huì)產(chǎn)生活性氧和過(guò)氧化脂質(zhì)等物質(zhì)，其中過(guò)氧化脂質(zhì)由于會(huì)引起膠原蛋白的交聯(lián)，所以皮膚在經(jīng)紫外線照射后容易失去彈性，逐漸產(chǎn)生皺紋。一方面過(guò)氧化脂質(zhì)會(huì)由于氧化酶作用分解，其中分解出的丙二醛物質(zhì)會(huì)與蛋白質(zhì)生成反應(yīng)，最終形成褐素斑并產(chǎn)生色素沉著。若人類(lèi)體表過(guò)度被日光照射，皮膚細(xì)胞內(nèi)的核糖核酸會(huì)變性，吸收紫外線光而引起光化學(xué)反應(yīng)，以致皮膚過(guò)早老化[6]。光老化會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重病變，如：日曬斑中的曬斑，日曬斑是一種好發(fā)于女性顏面部的皮膚性疾病，具有難治性色素增加性疾病的特點(diǎn)，其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理，辨證與肝、脾、腎三臟有關(guān)，肝郁、脾弱、腎虛導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，氣血不能上榮于面為其主要病機(jī)。但主要的病因是過(guò)度室外活動(dòng)導(dǎo)致陽(yáng)光暴曬所產(chǎn)生的。

當(dāng)前，認(rèn)為治療和預(yù)防日曬斑的主要外用藥物是維A酸，它是唯一被美國(guó)FDA批準(zhǔn)的可用于治療光老化的產(chǎn)品[7]。但是維A酸能引起皮膚黏膜的干燥、脫屑、惡心嘔吐以及食欲不振等，也可引起頭痛、頭暈及肌肉關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，有致畸作用，孕婦忌服?？梢鸶螕p害，肝腎功能不良者慎用[8]。

血府逐瘀湯源自于清·王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，為活血化瘀方中的經(jīng)典方劑,方劑主要由桃仁，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡等11味中藥組成，功效活血祛瘀，行氣止痛。血府逐瘀湯在古代被譽(yù)為活血化瘀要方，主要用于治療婦女月事不調(diào)、痛經(jīng)以及心腦血管疾病[9]，在現(xiàn)代常用于由于血瘀而引起的各種疾病，藥理學(xué)的研究表明，血府逐瘀湯可以改善心功能、可抗心肌缺血、抑制血小板聚集、可改善血液流變學(xué)以及微循環(huán)，而且還具有抗缺氧、抗氧化、抗衰老、抗腫瘤、降血脂以及增強(qiáng)免疫功能等多種療效[10]。所以，筆者嘗試采用血府逐瘀湯加減治療日曬斑患者，本組結(jié)果顯示，治療組總效率90.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的66.67%，療效比較有顯著性差異（P＜0.05），且臨床主要癥狀皮膚干燥、膚色灰黃及色斑沉積改善明顯，組間比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上，本組臨床實(shí)踐表明應(yīng)用血府逐瘀湯加減對(duì)于日曬斑具有明確的防治作用，該方養(yǎng)血補(bǔ)血，活血化瘀，針對(duì)光毒所致氣血損傷、瘀血內(nèi)阻、肌膚失養(yǎng)而發(fā)揮活血化瘀、調(diào)理營(yíng)衛(wèi)等功效[10]，并且該方劑可隨證加減，靈活性大，值得進(jìn)一步推廣使用。

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編輯/李陽(yáng)利

Xuefuzhuyu Soup＇s Add-subtract in treatment with solar lentigo randomized controlled clinical study

WANG Jian-jun1,2, WU Jing-dong3
(1.The First Clinical College of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, Liaoning, China; 2. Xi’an Haitang Vocational College Academic Affairs Offce, Xi’an 710038, Shaanxi, China; 3. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine Academic Affairs Offce, Shenyang 110032, Liaoning, China)

Objective To observe and analyze the therapeutic effect of Xuefuzhuyu Soup＇s Add-subtract on the treatment of solar lentigo.MethodsRandomized parallel control method was used as comparision, 60 patients (inpatient / outpatient) visits by patients with case record number ballot sequence number SPSS19.0 generate a random number table randomly divided into two simple ways. The comparision group of 30 patients, use the vitamin A to treatment; The Treatment group of 30 patients, use the Xuefuzhuyu Soup to treatment. Continuous medication treatment of four cycles (4 weeks), to observation of therapeutic effect. Results Treated group is better than Comparision group in clinical treatment (P＜0.05). Treated group is better than Comparision group in the main symptoms of effcacy (P＜0.05). Conclusion Treating solar lentigo by the Xuefuzhuyu Soup＇s Add-subtract has satisfactory effect. no side effect and worthy of promotion.

solar lentigo; Xuefuzhuyu Soup＇s Add-subtract; vitamin A; curative effect

R364.2+3

B

1008-6455(2016)12-0092-03

2016-04-26

2016-10-20