高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)的影響

陳艷麗

遼寧遼陽市中心醫(yī)院康復(fù)科 遼陽 111000

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高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)的影響

陳艷麗

遼寧遼陽市中心醫(yī)院康復(fù)科 遼陽 111000

目的 探討高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法 選擇在我院接受治療的90例腦卒中患者為研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)康復(fù)措施治療，試驗(yàn)組采用康復(fù)措施聯(lián)合高壓氧治療，對比2組研究對象治療前后神經(jīng)功能評分、肢體功能評分情況以及生存質(zhì)量評分情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后的神經(jīng)功能缺損評分(14.42±1.21)分與對照組的(20.31±1.42)分相比明顯較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.178 7，P=1.318 6×10-36)。試驗(yàn)組恢復(fù)肢體功能評分(61.48±10.42)分，明顯高于對照組的(49.53±10.37)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.452 9，P=2.240 6×10-7)。試驗(yàn)組生存質(zhì)量合計(jì)評分(32.35±11.53)分明顯低于對照組的(62.42±16.53)分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.008 7，P=1.724 7×10-16)。結(jié)論 采用高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療措施對腦卒中治療效果顯著，改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

腦卒中；高壓氧；康復(fù)治療措施；神經(jīng)功能康復(fù)

腦卒中作為常見的腦血管疾病，主要對患者的患側(cè)肢體活動及肢體肌肉張力情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且對患者的生命與生活質(zhì)量存在較為嚴(yán)重的危害[1]。腦卒中患者的發(fā)病機(jī)制主要是顱內(nèi)動脈血管阻塞，腦組織血容量供應(yīng)不足而引發(fā)的疾病，其發(fā)病率、致死率相對較高[2]。大多數(shù)腦卒中患者中，均存在嚴(yán)重的運(yùn)動功能與神經(jīng)功能損傷，造成患者生活的極大不便，患者及其家屬的心理與經(jīng)濟(jì)壓力增加[3]。本文探討高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2012-12—2014-12收治的腦卒中患者90例作為研究對象，均分為對照組和試驗(yàn)組各45例。對照組女21例，男24例；年齡31～69歲，平均(46.0±13.1)歲；病程3～6 a，平均(4.3±1.6)a；試驗(yàn)組22例男，女23例；年齡32～68歲，平均(45±12.8)歲；病程3～7 a，平均(4.5±1.8)a。2組性別比、年齡、病程等比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MRI、頭顱CT檢測確診腦卒中；(2)表現(xiàn)出一定程度的肢體或語言障礙；(3)無心、肺、肝、腎等器官功能障礙；(4)非精神病患者；(5)所有患者為單純腦卒中，無其他伴隨癥狀，精神狀態(tài)良好，可以自行配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心、肺疾病者；(2)腦卒中伴其他疾病者；(3)精神狀態(tài)差，甚至存在精神疾病，無法自行配合完成研究。

1．3 治療方法 對照組采取康復(fù)治療措施：(1)給予中頻電療方法實(shí)施康復(fù)治療，應(yīng)用BA2008-Ⅱ電腦中頻儀器治療，20 min/次，1次/d；(2)練習(xí)腹式呼吸：體質(zhì)差或體弱病虛后，可導(dǎo)致臟腑失調(diào)，呼吸不順，引發(fā)呼吸頻率的變化，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者鍛煉腹式呼吸，通過橫膈的活動增強(qiáng)肺的通氣量；(3)通暢情況下，患者會出現(xiàn)冷漠寡言、思維遲鈍及食欲不振等不良情況，關(guān)注患者的心理變化，主動與其溝通，積極幫助患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提供細(xì)致、周到、熱情的服務(wù)；(4)訓(xùn)練站立和行走：患者練習(xí)行走時(shí)，先在2名醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下站立，等患者站穩(wěn)后，指導(dǎo)患者先練習(xí)原地行走，并在醫(yī)務(wù)人員的幫助下逐漸進(jìn)行邁步行走訓(xùn)練，患者訓(xùn)練時(shí)，有專門人員陪同，以防止患者摔倒，每天固定時(shí)間帶患者到醫(yī)院康復(fù)室借助道具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；(5)語言功能訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員安排患者進(jìn)行語言功能的訓(xùn)練，由專門人員指導(dǎo)患者舌唇動作以及發(fā)音、口形等基礎(chǔ)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。首先從簡單的語言開始訓(xùn)練患者，如喉部發(fā)出“啊”等簡單的聲音，或1、2、3等數(shù)字，給患者看并讓其說出卡片或圖片上的字，從簡單向繁瑣逐漸過渡；(6)吞咽功能訓(xùn)練：患者入院時(shí)存在飲食功能障礙，吞咽困難，醫(yī)務(wù)人員為患者提供了一個(gè)安靜的環(huán)境以及舒適的進(jìn)食體位，使患者在進(jìn)食時(shí)集中注意力，將患者的床頭抬高至45°，放慢進(jìn)食的速度，注意防止食物誤吸入氣管。試驗(yàn)組：在上述康復(fù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合高壓氧治療：在空氣加壓艙中加壓25 min，在2.2 ATA下進(jìn)行治療，分3次吸氧，20 min/次，間隔休息5 min，減壓25 min結(jié)束治療。2次/d，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后改為1次/d，再治療1個(gè)療程。

1．4 觀察指標(biāo) (1)2組按《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評定，治療前和治療后15 d根據(jù)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分。(2)肢體功能評分情況：輕度肢體功能障礙為96～99分，中度肢體功能障礙為85～95分，明顯肢體功能障礙為50～84分，嚴(yán)重肢體功能障礙患者評分<50分。(3)根據(jù)生存質(zhì)量測評表(QOL)對2組生活質(zhì)量實(shí)施測定，其內(nèi)容一般為抑郁心理情況，社會活動情況及日常生活能力等，每個(gè)問題采取4分制，1分為生活質(zhì)量最好，4分為生活質(zhì)量最差。本次研究發(fā)放問卷88份，有效回收88份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2．1 2組神經(jīng)功能缺損評分(NDS)比較 2組治療前NDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.178 7，P=1.318 6×10-36)。見表1。

2．2 2組FMA評分比較 試驗(yàn)組FMA評分(61.48±10.42)，明顯較對照組(49.53±10.37)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.452 9，P=2.240 6×10-7)。

2．3 2組生存質(zhì)量評分結(jié)果比較 試驗(yàn)組的生存質(zhì)量合計(jì)評分(32.35±11.53)分，與對照組的(62.42±16.53)分相比明顯較低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.0 087，P=1.7 247×10-16)。見表2。

表1 2組NDS評分比較，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組生存質(zhì)量評分比較±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的多發(fā)病、常見病，其發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，是危害人類健康的主要疾病之一[5]。腦卒中的發(fā)病率持續(xù)增高，且患者日常自理能力與神經(jīng)功能受到較大影響，臨床一般表現(xiàn)為智能損害綜合征、智力減退、意識障礙、記憶力下降等[6]。腦卒中患者中，由于其腦組織長期血容量不足，顱內(nèi)血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦組織大部分嚴(yán)重?fù)p傷，且對神經(jīng)功能創(chuàng)傷較大，預(yù)后與遠(yuǎn)期治療效果較差，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對腦卒中的重視程度[7-8]。

康復(fù)治療措施是腦卒中患者神經(jīng)及肢體功能恢復(fù)的主要手段，主要通過肢體功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練以及吞咽功能訓(xùn)練等多種途徑，改善患者的偏癱、失語等臨床癥狀，提高患者的預(yù)后效果[9-10]。目前康復(fù)治療應(yīng)用廣泛，但在腦神經(jīng)功能損傷方面的效果并不是十分顯著，對腦組織缺氧癥狀作用較小[11]。高壓氧氣治療方法是臨床新興的一種用于腦卒中治療過程中的輔助手段，其主要作用是增加患者體內(nèi)的血氧含量，促進(jìn)患者頭部血液中的氧氣快速彌散，增加患者機(jī)體內(nèi)的氧氣代謝功能，促進(jìn)腦組織微循環(huán)的改善，糾正患者的酸中毒情況，對患者的組織細(xì)胞存在較為重要的保護(hù)作用，改善了腦卒中患者的預(yù)后狀況，臨床意義十分重大[12-13]。

與此同時(shí)，在高壓氧治療的過程中，氧氣中混合的二氧化碳能夠平衡高壓對血管的收縮反應(yīng)，且在抗凝治療時(shí)，促進(jìn)患者頭部微血管的進(jìn)一步擴(kuò)張，有利于損傷部位的血管網(wǎng)加速恢復(fù)，建立有效的側(cè)支循環(huán)，從而達(dá)到恢復(fù)腦組織微循環(huán)的作用，促進(jìn)了患者的康復(fù)，為預(yù)后恢復(fù)過程奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，改善患者生命與生活的質(zhì)量，提高了患者的滿意程度，提高了治療的依從性，具有重要的臨床價(jià)值[14-15]。

綜上所述，采用高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療措施治療腦卒中的臨床效果顯著，能明顯改善不良臨床癥狀，有利于其神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-10-23)

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1673-5110(2016)20-0027-03