不同分娩和喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響研究

金莉娜，李 迪，王逸斌，韋力仁，朱 晗，朱凌燕，劉 遠(yuǎn)，李永進(jìn)，王軍波

(1北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191；2北京順義區(qū)南彩鎮(zhèn)俸伯衛(wèi)生院，北京 101300；3北京順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101300)

不同分娩和喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響研究

金莉娜1，李 迪1，王逸斌1，韋力仁1，朱 晗1，朱凌燕1，劉 遠(yuǎn)2，李永進(jìn)3，王軍波1

(1北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191；2北京順義區(qū)南彩鎮(zhèn)俸伯衛(wèi)生院，北京 101300；3北京順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101300)

目的：探討不同分娩和喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法：選擇到北京市順義區(qū)俸伯衛(wèi)生院接受體檢或注射疫苗的滿1月齡嬰兒194名，根據(jù)分娩和喂養(yǎng)方式分為6組，在1、3、6月齡時(shí)測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍、腹圍、前囟大小以及肱三頭肌部、肩胛下角部、臍旁3個(gè)部位的皮褶厚度，采用方差分析法比較不同分娩方式、喂養(yǎng)方式嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。結(jié)果：3月齡時(shí)，自然分娩母乳喂養(yǎng)組和剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)組嬰兒身長(zhǎng)和身長(zhǎng)增長(zhǎng)明顯大于自然分娩混合喂養(yǎng)組，同時(shí)自然分娩母乳喂養(yǎng)組嬰兒身長(zhǎng)明顯大于自然分娩人工喂養(yǎng)組，剖宮產(chǎn)人工喂養(yǎng)組嬰兒身長(zhǎng)增長(zhǎng)大于自然分娩混合喂養(yǎng)組；剖宮產(chǎn)人工喂養(yǎng)組嬰兒的臍旁皮褶厚度小于其他各組(P<0.05)。結(jié)論：喂養(yǎng)方式對(duì)6月齡內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育有一定影響，母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)身長(zhǎng)、體重和脂肪發(fā)育，而分娩方式對(duì)6月齡內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有明顯影響。

分娩方式；喂養(yǎng)方式；嬰兒；生長(zhǎng)發(fā)育

嬰兒期是人類生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，該時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)對(duì)中老年期的健康狀況具有至關(guān)重要的作用。嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)受遺傳、后天營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境等多種因素影響，其中，分娩方式和喂養(yǎng)方式是影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、搶救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)率在國(guó)內(nèi)外逐年上升，大大超過(guò)了世界衛(wèi)生組織(WHO)剖宮產(chǎn)率不超過(guò)15%的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。母乳是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育最理想、首選的食物，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育具有其它喂養(yǎng)方式無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。但由于受到嬰兒或母親的各種因素的影響，目前我國(guó)6月齡以內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率尚不足30%[1，2]。分娩方式、出生后的喂養(yǎng)方式等是影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素，本研究通過(guò)前瞻性隊(duì)列研究觀察了6月齡以內(nèi)不同分娩方式和喂養(yǎng)方式嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，旨在研究不同分娩和喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

穩(wěn)定性故障與靜態(tài)噪聲容限的關(guān)系可以通過(guò)圖1 來(lái)表示,根據(jù)SNM減小的程度,SRAM單元可以分為數(shù)據(jù)保持故障DRF(Data Retention Fault)和穩(wěn)定性故障SF(Stability Fault),前者是后者的一個(gè)子集。如果SNM值極低,則寫(xiě)入單元的值將不會(huì)是期望的數(shù)值,那么該單元狀態(tài)可能發(fā)生翻轉(zhuǎn),即它不能保持其數(shù)據(jù),表現(xiàn)為DRF。正常情況下,只要電源給單元供電,單元陣列應(yīng)保持存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)。然而,電源電壓降低、溫度升高、耦合和電源噪聲增加等不利條件會(huì)使SNM進(jìn)一步減小,單元就會(huì)變得容易翻轉(zhuǎn),表現(xiàn)出穩(wěn)定性故障[5]。而在可接受的范圍內(nèi),SRAM單元可以抵御住最壞的情況。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年10月1日—2012年12月31日到北京市順義區(qū)南彩鎮(zhèn)俸伯衛(wèi)生院接受體檢或注射疫苗的滿1月齡嬰兒，共194例。

黑龍江省應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困區(qū)域的資源和產(chǎn)業(yè)進(jìn)行分析，結(jié)合林區(qū)、墾區(qū)、農(nóng)區(qū)、礦區(qū)、油區(qū)等不同地域特征，培植特色優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，因地制宜分類推進(jìn)扶貧開(kāi)發(fā)工作。

但值得指出的是，政府引導(dǎo)基金在推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展過(guò)程中也逐漸暴露出了一些問(wèn)題。一方面，政府引導(dǎo)基金對(duì)社會(huì)資本的引導(dǎo)作用不足，過(guò)度投資可能會(huì)導(dǎo)致財(cái)政收支的失衡，長(zhǎng)期來(lái)看不利于系統(tǒng)性金融風(fēng)險(xiǎn)的控制。另一方面，政府引導(dǎo)基金在投資準(zhǔn)則制定上具有較大的模糊性，對(duì)投資標(biāo)的的短期績(jī)效過(guò)于關(guān)注，對(duì)中長(zhǎng)期項(xiàng)目的持續(xù)投入不足，長(zhǎng)期來(lái)看不利于戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)群的結(jié)構(gòu)優(yōu)化。高質(zhì)量發(fā)展背景下，政府引導(dǎo)基金推動(dòng)實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必要條件是有效識(shí)別新興產(chǎn)業(yè)融資特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上所進(jìn)行的融資模式優(yōu)化才能有效推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 母親有自然流產(chǎn)史；母親本次分娩多胎；母親分娩時(shí)接受陰道助產(chǎn)(產(chǎn)鉗、胎吸)；母親妊娠期或分娩后離婚或喪偶；母親在哺乳期間再次妊娠；母嬰對(duì)牛奶蛋白或魚(yú)類蛋白過(guò)敏；母嬰為瘢痕體質(zhì)；嬰兒早產(chǎn)；嬰兒為低出生體重兒(<2 500g)；嬰兒在研究期間有喂養(yǎng)方式的變化。

1.2 研究方法

根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究最終納入194名，其中男嬰111名、女?huà)?3名，其分組及一般情況如表1。各組間嬰兒性別、出生體重、身高、母親年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況在組間分布均勻，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

2.1 一般情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.2 體格發(fā)育狀況

2 結(jié)果與分析

1.2.2 生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)測(cè)量 分別測(cè)量嬰兒1、3、6月齡時(shí)的體重、身長(zhǎng)、坐高、頭圍、胸圍、腹圍、前囟大小以及皮褶厚度(包括肱三頭肌、肩胛下角、臍旁3個(gè)部位)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 母親為初產(chǎn)婦；母親無(wú)嚴(yán)重的心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌疾病、遺傳性疾病以及精神心理疾患等；母親在分娩后仍在當(dāng)?shù)鼐幼∏曳置浜笞孕姓疹檵雰夯蜃鳛橹饕蓡T參與照顧嬰兒；嬰兒無(wú)嚴(yán)重的遺傳性疾病或先天缺陷；母親本人及家屬愿意配合研究。

1.2.1 一般情況調(diào)查 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷收集嬰兒出生日期、體重、身長(zhǎng)等基本信息；產(chǎn)婦體重、身高、月經(jīng)生育史和本次妊娠分娩情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等。

(1)喂養(yǎng)方式對(duì)6月齡內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育有一定影響，母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)身長(zhǎng)、體重和脂肪發(fā)育。(2)分娩方式對(duì)6月齡內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育未產(chǎn)生影響。

3 結(jié)論

由表2可見(jiàn)，3月齡時(shí)嬰兒身長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)及臍旁皮褶厚度在組間差異顯著(P=0.036、P=0.041、P=0.014)。經(jīng)兩兩比較顯示，自然分娩母乳喂養(yǎng)組和剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)組嬰兒身長(zhǎng)和身長(zhǎng)增長(zhǎng)明顯大于自然分娩混合喂養(yǎng)組，同時(shí)自然分娩母乳喂養(yǎng)組嬰兒身長(zhǎng)明顯大于自然分娩人工喂養(yǎng)組，剖宮產(chǎn)人工喂養(yǎng)組嬰兒身長(zhǎng)增長(zhǎng)大于自然分娩混合喂養(yǎng)組；剖宮產(chǎn)人工喂養(yǎng)組嬰兒的臍旁皮褶厚度小于其他各組，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

發(fā)展全流程CCUS產(chǎn)業(yè)，要立足氣源與礦場(chǎng)應(yīng)用一體化降低氣源成本，立足驅(qū)油與埋存一體化實(shí)現(xiàn)埋存和增產(chǎn)原油最大化。

4 討論

嬰兒時(shí)期是人類生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，出生后最初6個(gè)月，尤其是前3個(gè)月是小兒體格發(fā)育的快速增長(zhǎng)期。影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素眾多，例如遺傳因素、孕期營(yíng)養(yǎng)狀況、分娩方式、出生后的喂養(yǎng)方式等均可能對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。自然分娩過(guò)程中子宮收縮及胎兒通過(guò)軟產(chǎn)道的過(guò)程對(duì)新生兒及嬰兒感知覺(jué)發(fā)育、智能發(fā)育、神經(jīng)行為和運(yùn)動(dòng)行為反射的形成也具有重要的意義[3]。之前關(guān)于剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒及嬰兒的影響也主要集中在對(duì)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)行為方面，而對(duì)于剖宮產(chǎn)對(duì)體格發(fā)育的影響研究開(kāi)展較少，并且研究結(jié)論并不一致[4-7]。Fogelson等[8]認(rèn)為，剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的短期影響并不明顯。本研究結(jié)果也表明，不同分娩方式的嬰兒6月齡內(nèi)身長(zhǎng)、體重等發(fā)育指標(biāo)沒(méi)有明顯差異，提示分娩方式可能對(duì)于6月齡內(nèi)嬰兒的體格發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。

2018年，中央決定深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革，組建文化和旅游部是其中的一項(xiàng)重要改革。文化和旅游合體既強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，又相輔相成。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是一個(gè)地區(qū)精神文化的象征，同旅游開(kāi)發(fā)密不可分，所以，挖掘非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的精神核心成為了旅游開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，科學(xué)合理地進(jìn)行非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的開(kāi)發(fā)能夠?yàn)楫?dāng)?shù)氐穆糜伍_(kāi)發(fā)注入精神內(nèi)涵，提高旅游產(chǎn)品的精神層次，從而為當(dāng)?shù)芈糜螛I(yè)的發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展。

喂養(yǎng)方式是影響嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況的主要因素，嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況則會(huì)進(jìn)一步影響其生長(zhǎng)發(fā)育。母乳是6月齡內(nèi)嬰兒的最佳天然食物，母乳喂養(yǎng)的嬰兒可以從母乳中獲取足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素以保障生長(zhǎng)發(fā)育的需要。有研究表明，我國(guó)新生兒出生體格與發(fā)達(dá)國(guó)家相比沒(méi)有差異，但研究[9，10]發(fā)現(xiàn)，出生后，頭3個(gè)月最快，以后呈迅速遞減趨勢(shì)，生長(zhǎng)曲線在12月齡時(shí)出現(xiàn)體重低點(diǎn)；18月齡時(shí)出現(xiàn)身長(zhǎng)低點(diǎn)，這一問(wèn)題在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)尤其嚴(yán)重，不合理的喂養(yǎng)方式可能是造成這一現(xiàn)象的主要原因。本研究中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)的3月齡嬰兒身長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、皮褶厚度等指標(biāo)明顯優(yōu)于混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒；而在6月齡時(shí)這些差別消失；進(jìn)一步提示相對(duì)于分娩方式而言，喂養(yǎng)方式對(duì)6月齡內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響更為重要。

綜上所述，本研究結(jié)果提示在6月齡(尤其是3月齡)以內(nèi)，不同的喂養(yǎng)方式可能對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育有一定的影響，母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有促進(jìn)作用，而分娩方式未對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。但鑒于本研究樣本量較少，關(guān)于不同分娩方式和喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響還需進(jìn)一步研究證實(shí)?！?/p>

表1 研究對(duì)象的一般情況

注：1組為自然分娩母乳喂養(yǎng)組；2組為自然分娩混合喂養(yǎng)組；3組為自然分娩人工喂養(yǎng)組；4組為剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)組；5組為剖宮產(chǎn)混合喂養(yǎng)組；6組為剖宮產(chǎn)人工喂養(yǎng)組。

表2 不同分娩和喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的影響

注：1組為自然分娩母乳喂養(yǎng)組；2組為自然分娩混合喂養(yǎng)組；3組為自然分娩人工喂養(yǎng)組；4組為剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)組；5組為剖宮產(chǎn)混合喂養(yǎng)組；6組為剖宮產(chǎn)人工喂養(yǎng)組。P<0.05

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(責(zé)任編輯 李婷婷)

Effects of Delivery Modes and Feeding Patterns on Growth and Development of 0～6 Months Infants

JIN Li-na1，LI Di1，WANG Yi-bin1，WEI Li-ren1，ZHU Han1，ZHU Ling-yan1，LIU Yuan2，LI Yong-jin3，WANG Jun-bo1

(1Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China；2Fengbo Health Center of Nancai Town of Shunyi District in Beijing City，Beijing 101300，China；3The Center for Disease Prevention and Control of Shunyi District in Beijing City，Beijing 101300，China)

【Objective】To explore the influence of different delivery modes and feeding patterns on infants’ growth and development.【Method】 Totally 194 1-month old infants who came to Fengbo Health Center of Shunyi district Beijing city for physical examination or vaccine were selected and classified into 6 groups according to the delivery modes and feeding patterns.Physical development index such as height，weight，head circumference，chest circumference，abdominal circumference，anterior fontanelle size and skinfold thickness of triceps，subscapular and abdominal(parumbilical) were measured at 1，3 and 6 months old.【Result】Height and height gain of breastfeeding infants born by both vaginal delivery(vitamin D) and cesarean section(CS) were significantly higher than those of mixed-feeding infants born by vaginal delivery at 3-month old，while height of breastfeeding-vitaminD infants was obviously higher than that of formula-feeding-vitaminD infants，and height gain of formula-feeding-CS infants was higher than that of mixed-feeding-Vitamin D infants，however，parumbilical skinfold thickness was lower than others.【Conclusion】The feeding patterns，not delivery modes，might be a major factor in growth and development of infants aged below 6 months，breastfeeding might have benefit effect on infants’ height and weight growth.

delivery mode；feeding pattern；infant；growth and development

達(dá)能膳食營(yíng)養(yǎng)研究與宣教基金(項(xiàng)目編號(hào)：DIC2010-04)。

金莉娜(1988— )，女，碩士研究生，研究方向：嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)。

王軍波(1973— )，男，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與疾病、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)、食品毒理學(xué)。