醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探索

鄧 諾 盧建華 周業(yè)勤

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 210029)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探索

鄧 諾1盧建華 周業(yè)勤

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 210029)

人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；失能老人；高齡老人

我國基本上采取的是居家養(yǎng)老模式，我國目前城市居家養(yǎng)老服務(wù)總的需求滿足率只有15.9%〔1〕，面對多層次的養(yǎng)老需求，為更好地完善我國養(yǎng)老服務(wù)體系，居家養(yǎng)老向社會養(yǎng)老轉(zhuǎn)變是必然的趨勢。我國高齡人口增加的速度明顯快于老齡人口〔2〕，高齡失能的風(fēng)險明顯增長。目前，我國城鄉(xiāng)失能和半失能老年人口約3 300萬，占老年人口總數(shù)的19%，單純的社會養(yǎng)老如機構(gòu)養(yǎng)老很難滿足失能、高齡老人養(yǎng)老與醫(yī)治的雙重需求。特別需要指出的是，隨著“高齡化”、“空巢化”加速，“醫(yī)”、“養(yǎng)”分離帶來的直接問題是養(yǎng)老服務(wù)不足。面對眾多的失能老人、慢性病老人，現(xiàn)在一個值得高度關(guān)注的社會問題是老人有錢買不到服務(wù)〔3〕。

1 我國養(yǎng)老模式的理論探索

在建國前，我國就有學(xué)者開始涉足養(yǎng)老問題，但是較全面地研究養(yǎng)老問題應(yīng)是始于80年代中期，相關(guān)學(xué)者在研究家庭規(guī)模和人口流動和遷移時，發(fā)現(xiàn)我國家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，于是主張加快發(fā)展社會養(yǎng)老，如建立敬老院、養(yǎng)老院和老年公寓等各種公共養(yǎng)老機構(gòu)〔4〕。但隨著老齡化趨勢加速，特別是失能老人的治病和養(yǎng)老事實上已很難區(qū)分，單純的養(yǎng)老院、敬老院等公共養(yǎng)老機構(gòu)已很難滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫(yī)療和養(yǎng)老的多重需求。為此，一些老人長期住在醫(yī)院，把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，造成了醫(yī)院資源的浪費和“一床難求”的現(xiàn)象。為此，在以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系初步建成的基礎(chǔ)上，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相融合的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”創(chuàng)新模式在我國得以發(fā)展。我國現(xiàn)階段提出的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可視為“整合照料”的一部分，它主要以半失能、失能、高齡老人為服務(wù)對象，不僅強調(diào)老年照顧中的照護，更加突出醫(yī)療對安全養(yǎng)老的重要性〔5〕。醫(yī)、養(yǎng)資源的整合需要政府的強力推動，目前，老年照護事業(yè)發(fā)展相對領(lǐng)先的地方，如上海、杭州、寧波、天津等地，都與當?shù)刎斦度氲牧Χ认鄬^大有直接關(guān)系。現(xiàn)階段，我國老人特別是高齡、失能、空巢老人在獲得機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方面還存在以下難題：①養(yǎng)老機構(gòu)特別是民辦養(yǎng)老機構(gòu)的風(fēng)險回避行為致使機構(gòu)養(yǎng)老市場涵蓋人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡，許多養(yǎng)老機構(gòu)都不愿接收失能老人，導(dǎo)致最需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的高齡、失能、空巢老人被排斥在市場之外，不利于老人的身心健康。第二、我國傳統(tǒng)上的許多養(yǎng)老機構(gòu)以“養(yǎng)”為重點，“醫(yī)”和“養(yǎng)”不能合理地結(jié)合，這種模式使得老年人在出現(xiàn)突發(fā)情況時不能及時得到救治，且容易導(dǎo)致醫(yī)療資源的不合理利用。為了探索適合我國實際情況的社會養(yǎng)老模式，解決老人傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中面臨的“醫(yī)”和“養(yǎng)”分離的難題，國內(nèi)許多地區(qū)陸續(xù)開展了養(yǎng)老示范區(qū)建設(shè)，整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，開創(chuàng)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式，為政府“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”等決策提供了參考和思路。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，即醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式既體現(xiàn)在為居家社區(qū)養(yǎng)老的老人,包括為健康老人提供的健康管理等公共衛(wèi)生服務(wù),也包括養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)緊密合作為入住的老人,尤其是慢性病、易復(fù)發(fā)病、大病恢復(fù)期、殘障及絕癥晚期老人提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的模式。目前，大多數(shù)學(xué)者所界定的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式”是為既不適合于居家養(yǎng)老,又不能長期住在綜合醫(yī)院的失能、半失能、長年伴有慢性病的老人提供一個具有醫(yī)療、保健、康復(fù)、養(yǎng)老為一體的綜合性環(huán)境。從國際經(jīng)驗和我國國情來看，社會養(yǎng)老需要長線投資，應(yīng)該說醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)的必然發(fā)展趨勢。通過醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的整合，形成資源共享、優(yōu)勢互補，使傳統(tǒng)的只單純?yōu)槔先颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)模式得以優(yōu)化，在一定程度上改善了“醫(yī)養(yǎng)分離”的難題，滿足高齡、患病、失能、空巢老人的養(yǎng)老需求。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實踐探索

我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的理論研究才剛剛起步，但實踐中的探索已有數(shù)年。近幾年，中國越來越多的地區(qū)依據(jù)國情、地域人口特征堅持試點先行的原則，廣泛探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式(以下簡稱“醫(yī)養(yǎng)模式”)的多種實現(xiàn)途徑。

自2007年起，武漢市江漢區(qū)率先試點“醫(yī)養(yǎng)模式”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開始收治生活不能自理、臥床和臨終關(guān)懷等失能老人，至2014年1月，民政部門已為該服務(wù)中心核準養(yǎng)老床位50張，入住了40多位老人。2011年8月，青島市擬將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專護病房設(shè)在二級或三級醫(yī)院，其中，青島市南區(qū)人民醫(yī)院將老年病科、老年護理中心改為醫(yī)養(yǎng)專護病房，試點以來，該醫(yī)養(yǎng)專護病房一床難求。2012年7月，廣西南寧市出臺的《關(guān)于培育和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的意見》中鼓勵南寧市建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)合一”型養(yǎng)老機構(gòu)，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療資源有效整合：一是鼓勵有條件的社會醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)；二是鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)審查批準后內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)合一”，并將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)療定點范圍。2013年2月，北京市恭和苑的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點嘗試，政府積極鼓勵并要求相關(guān)部門在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上，繼續(xù)研究相關(guān)扶持政策，盡快出臺“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點行業(yè)規(guī)范及標準和質(zhì)量評價體系。2012年12月，上海市普陀區(qū)桃浦李子園養(yǎng)老院開始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，于2013年6月建成投入使用。李子園養(yǎng)老院在其旁邊建造一座二級醫(yī)院，與養(yǎng)老院僅一墻之隔，大大方便了老人就醫(yī)。同時，臨床醫(yī)師也可以對有需要的老人進行隨訪，緩解出院老年人擔(dān)心得不到及時治療的心理壓力。

范衛(wèi)星等〔6〕通過對浙江金華市城北、西關(guān)兩社區(qū)老人進行調(diào)查的研究結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)模式養(yǎng)老的滿意度高達95.82～98.23分。其調(diào)查結(jié)果顯示，與居家養(yǎng)老模式相比，醫(yī)養(yǎng)模式的開展更有利于提高老年人的生活質(zhì)量,同時也可以有效地減輕政府和家庭的負擔(dān)。吳園秀等〔7〕通過探索86例老年慢性病患者實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的做法與效果得出，老年患者實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更有安全感，實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合后，老年慢性病患者的日常生活能力得以提高，降低了再住院率，節(jié)省醫(yī)療資源，減輕家庭照看負擔(dān)，老年患者的安全感大大提升。

3 多種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的可行性探索

醫(yī)養(yǎng)模式通過在資源配置上走市場化的道路來實現(xiàn)已是我國政府的既定方針，但并不是因為政府在推卸責(zé)任，政府的本意是借助市場機制進行養(yǎng)老資源的配置，更好地促進醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)模式機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)近距離合作，也可以使養(yǎng)老機構(gòu)引進醫(yī)學(xué)人才轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)模式等，因地制宜，充分利用現(xiàn)有資源實現(xiàn)社會效益最大化。

3.1 醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu) 醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，可以使老年病患在養(yǎng)老的同時，醫(yī)療、護理安全也能得到保障，因此，建設(shè)大型綜合醫(yī)院的照護單元是為老年患者提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的有效途徑〔8〕。作為社會養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，公立醫(yī)院率先引入醫(yī)養(yǎng)模式，利用其獨特的軟硬件優(yōu)勢將醫(yī)療與養(yǎng)老功能整合，是健全我國社會保障服務(wù)體系的重要舉措，并且也為較好地解決我國嚴峻的人口老齡化難題提供了新思路〔9〕。與香港將需要特別醫(yī)療照顧的老人交給醫(yī)院內(nèi)部開設(shè)的“療養(yǎng)院”去照護一致，我國大陸以湖南省長沙市精神病醫(yī)院、安徽省合肥市濱湖醫(yī)院等為代表，也在醫(yī)院內(nèi)部開設(shè)了“療養(yǎng)院”。老年患者在疾病加重期或治療期進入住院狀態(tài)，在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為“休養(yǎng)”狀態(tài)，為老年患病提供專業(yè)化的醫(yī)療護理及生活照料。其中，合肥市濱湖醫(yī)院老年科探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式，該模式中“醫(yī)”、“養(yǎng)”兩種模式根據(jù)患者病情相互靈活轉(zhuǎn)化，患者住院床位不變，床頭有明顯提示，且區(qū)分腕帶顏色。此舉措避免了老人住傳統(tǒng)養(yǎng)老院時出現(xiàn)突發(fā)病情需要家屬往醫(yī)院轉(zhuǎn)送的麻煩，爭取了搶救和治療的時間。

3.2 部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu) 對城市已過剩的公立醫(yī)療資源進行整合，將部分一級或二級醫(yī)院(包括廠企醫(yī)院)進行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，直接轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護理院等醫(yī)養(yǎng)模式服務(wù)機構(gòu)，為老年患者提供長期醫(yī)療護理服務(wù)〔10〕。如普親養(yǎng)老服務(wù)中心以高齡、失能、半失能老人為主要服務(wù)對象,先后在?？凇㈤L沙等地開展養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)護站、家庭微型養(yǎng)老院等項目,以市場化方式對二級醫(yī)院醫(yī)療資源進行整合，作為康復(fù)醫(yī)療和老年慢性病防治的支撐主體〔6〕。2008年3月，儀征市華康老年康復(fù)中心(前身為儀征化纖公司職工醫(yī)院)，根據(jù)本地區(qū)人口老齡化發(fā)展趨勢及空巢家庭日漸增多的實際情況，醫(yī)院總投資達500多萬元正式轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，核定床位101張，更好地發(fā)揮了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和資源優(yōu)勢。通過3年的實踐，醫(yī)養(yǎng)模式促進老人身心健康的模式深受患者及家庭的歡迎，社會效益較好〔11〕。

3.3 養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)近距離合作 政府通過調(diào)整醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)，使大型綜合醫(yī)院、養(yǎng)老院、護理院及社區(qū)等相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)間實現(xiàn)有效銜接與雙向轉(zhuǎn)診，充分提高醫(yī)療資源利用率。如廈門愛欣老年公寓和思明醫(yī)院簽訂的以醫(yī)助養(yǎng)協(xié)議，為老人開展入院免費體檢，建立健康檔案，開辟綠色搶救通道等服務(wù)。廣州市友好醫(yī)院、壽星大廈等也開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式的服務(wù)〔12〕及以北京市恭和苑老年健康生活中心、北京市第一社會福利院等為代表的服務(wù)形式。北京恭和苑建設(shè)老年護理院與定點醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機制,整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面資源,由綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù),護理院提供病后的護理服務(wù)等，盡一切可能滿足社會快速增長的養(yǎng)老需求。

3.4 養(yǎng)老機構(gòu)自身采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式 養(yǎng)老機構(gòu)通過引進醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和設(shè)備，從單純養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)模式的機構(gòu)，也是滿足老年人對醫(yī)療需求的一種途徑。如天津勁松護養(yǎng)院97%的入住者為高齡臥床老人。該類養(yǎng)老機構(gòu)堅持“醫(yī)養(yǎng)模式”的特色，為每一位入住者提供集醫(yī)療康復(fù)、生活照料、文化娛樂、精神慰藉為一體的全方位服務(wù)。該模式不僅解決了健康養(yǎng)老問題,而且為重癥或臨終病人提供心理撫慰等全面照料服務(wù)，達到養(yǎng)心養(yǎng)生養(yǎng)老的目的。

不過我國目前還不具備大力發(fā)展這種模式的條件。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)的模式涉及政策的扶持如服務(wù)人員結(jié)構(gòu)、資質(zhì)和素質(zhì)訓(xùn)練等一系列準入、規(guī)范等制度保障問題。具有完善的老年保障體系的日本養(yǎng)老院一般也只設(shè)置康復(fù)訓(xùn)練、長期護理和簡單急救等醫(yī)療服務(wù)，嚴重疾病的治療則通過與周邊醫(yī)院的合作來解決〔13〕。當然對于一部分資金充裕的較大規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)可以鼓勵其試點采取自建醫(yī)療機構(gòu)的方式來解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老問題。在以上幾種模式中，由于公立醫(yī)院具備齊全的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)化的醫(yī)療隊伍，可以為老人提供及時有效的救助，故在現(xiàn)階段，公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推廣在我國更具有典范作用也更受歡迎，應(yīng)以醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)為主，其他模式為輔，使得養(yǎng)老機構(gòu)更加規(guī)范、科學(xué)、有效地為高齡、空巢、失能、半失能老人服務(wù)，為后續(xù)更多的社會力量參與機構(gòu)養(yǎng)老打下基礎(chǔ)。

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的價值實現(xiàn)途徑

4.1 建立并完善相關(guān)法律法規(guī)和政策 目前我國醫(yī)養(yǎng)模式長期照護服務(wù)沒有明確的政府部門來組織實施，存在民政部門和衛(wèi)生部門“兩管”、“兩不管”的狀態(tài)〔14〕。在未來的工作中，應(yīng)明確衛(wèi)生行政、民政、勞動和社會保障部門的監(jiān)管職責(zé)，結(jié)合國情不斷完善醫(yī)養(yǎng)模式服務(wù)體系，明確醫(yī)養(yǎng)模式的服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)的提供、服務(wù)的實現(xiàn)方式、服務(wù)人員、服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)和準入標準，各地應(yīng)盡快出臺引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)模式發(fā)展的意見規(guī)劃，加強老年照護的組織管理，使其向制度化、產(chǎn)業(yè)化、規(guī)范化方向發(fā)展。由于醫(yī)療層次更高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)收容的老人失能程度更高、入住對象流動率更高、醫(yī)療和護理力量更強〔15〕，故政府應(yīng)鼓勵高層次綜合醫(yī)療機構(gòu)建立大型的醫(yī)養(yǎng)模式服務(wù)部門，以滿足失能患病老人的“醫(yī)”、“養(yǎng)”需求。面對養(yǎng)老服務(wù)缺口巨大的問題，政府應(yīng)鼓勵醫(yī)科類大學(xué)擴大規(guī)模培養(yǎng)老年專職醫(yī)生和老年護理專業(yè)隊伍，以滿足老年醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的需求，提高養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員的待遇，提升社會地位，為老年照護人才得以成長創(chuàng)造必要的制度保障。此外，關(guān)于偏遠農(nóng)村養(yǎng)老的問題，由于偏遠農(nóng)村家庭收入普遍不高及中青年勞動力大量外出，農(nóng)村的高齡、空巢老人更傾向于入住養(yǎng)老機構(gòu)〔16〕。政府可以通過引領(lǐng)示范作用，探討農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式的推廣路徑。

4.2 鼓勵社會力量積極投入 應(yīng)對人口老齡化問題應(yīng)將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合，在提供養(yǎng)老公共產(chǎn)品的同時，大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。積極探索社會力量參與機制，必須解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的資金來源問題。除政府加大投入發(fā)展非營利組織外，應(yīng)積極探索將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入醫(yī)療保險，并將符合條件的服務(wù)納入醫(yī)療報銷范圍，以保險費用、政府投入、地方財政扶持等多種籌資渠道保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)運行，減輕患者和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)負擔(dān)。至于營利組織做醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，盈利點并不在“醫(yī)”和“養(yǎng)”，而在于對健康老人提供的健康管理，故其做到積極為失能、高齡老人醫(yī)治和養(yǎng)老的同時，更應(yīng)強調(diào)對健康老人的健康管理，挖掘“銀發(fā)”市場的巨大潛力，增加資金來源。

4.3 鼓勵民眾積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù) 隨著家庭規(guī)?？s小，家庭養(yǎng)老功能弱化，家人應(yīng)以其實際需求為出發(fā)點，實行家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合。子女對入住醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的老人應(yīng)給予情感上的關(guān)心，以降低老人的孤獨感。老人也應(yīng)積極配合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的工作，以減輕家庭負擔(dān)。為了進一步保障養(yǎng)老的公平性和合理性，政府要著重研究保險制度的改革，如從現(xiàn)有在職的中青年勞動力人群中建制失能老人長期照護保險和床位照護補貼等保障項目。宣傳年輕時對家庭、社會的貢獻和積累，宣傳愛老敬老的傳統(tǒng)美德。年輕時就努力積累，將“養(yǎng)小”與“養(yǎng)老”結(jié)合起來，在不遺余力“養(yǎng)小”的同時，兼顧“養(yǎng)老”教育和積累的問題，社會就自然而然能化解養(yǎng)老的人力、物力、財力負擔(dān)問題。

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6 范衛(wèi)星,李淑華,黃 恩.老年人醫(yī)養(yǎng)模式管理研究〔J〕.中醫(yī)藥管理雜志,2010;(6):504-6.

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9 孫雯芊,丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究——以合肥市濱湖醫(yī)院老年科為例〔J〕.安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2013;(5):69-74.

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13 盧泳志.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”須以養(yǎng)老為主〔N〕.中國房地產(chǎn)報,2013-01-14(C03).

14 于衛(wèi)華,林 丹,陳雪羚.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護的研究現(xiàn)狀〔J〕.中國護理管理,2013;(4):91-3.

15 袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究〔D〕.杭州：浙江大學(xué),2013.

16 肖 云,呂 倩,漆 敏.高齡老人入住養(yǎng)老機構(gòu)意愿的影響因素研究-以重慶市主城九區(qū)為例〔J〕.西北人口,2012;(2):27-30，35.

〔2015-11-25修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江蘇省科技發(fā)展計劃軟科學(xué)研究項目(BR2007041，BR2012052)

1 徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)保辦

盧建華(1955-)，女，碩士，碩士生導(dǎo)師，教授，主要從事衛(wèi)生政策與法規(guī)研究。

鄧 諾(1988-)，女，碩士，主要從事衛(wèi)生政策與法規(guī)研究。

R197.1

A

1005-9202(2017)07-1805-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.102