全腹腔鏡下犬空腸飼喂管安置術(shù)

王明河 ， 張 明 ， 張 華 ， 張建濤 ， 高 利

(東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院 ， 黑龍江 哈爾濱 150030)

全腹腔鏡下犬空腸飼喂管安置術(shù)

王明河 ， 張 明 ， 張 華 ， 張建濤 ， 高 利

(東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院 ， 黑龍江 哈爾濱 150030)

犬空腸飼喂管安置術(shù)是獸醫(yī)臨床實(shí)踐中用到的一種技術(shù)，主要用于為胃腸道疾病不能經(jīng)口進(jìn)食的患犬提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[1-3]。由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕和術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，在寵物疾病的診斷和治療中取得了一定的發(fā)展。由于胃腸道手術(shù)自身容易污染腹腔的特點(diǎn)，犬的腹腔鏡手術(shù)在胃腸道中主要的應(yīng)用和研究集中在腹腔鏡輔助胃腸道手術(shù)方面，如腹腔鏡輔助犬空腸造口術(shù)[4-6]、結(jié)腸切除術(shù)[7]和結(jié)腸固定術(shù)[8]等，未見(jiàn)有全腹腔鏡犬空腸飼喂管安置術(shù)的報(bào)道，因此本試驗(yàn)的目的是建立全腹腔鏡下犬空腸飼喂管安置術(shù)的手術(shù)方法。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物 5只本地健康雜種犬，年齡1～4歲，體重5.0～20.5 kg，經(jīng)臨床和試驗(yàn)室血常規(guī)檢查健康，常規(guī)驅(qū)蟲(chóng)，同一條件下飼養(yǎng)1個(gè)月后，即開(kāi)始進(jìn)行試驗(yàn)，犬的飼養(yǎng)管理?xiàng)l件在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中保持一致。

1.2 試驗(yàn)器材 Olympus電子腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)；內(nèi)徑5 mm穿刺針/套管3個(gè)；Veress氣腹針；腹腔鏡手術(shù)器械：無(wú)齒抓鉗、左彎分離鉗、持針器、彎頭剪刀等。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 犬分別在試驗(yàn)前禁食、禁水12 h，從劍狀軟骨到恥骨前的腹底壁、右側(cè)前肢、左側(cè)后肢大腿部剃毛、用肥皂水清洗干凈，術(shù)部常規(guī)消毒。

1.3.2 麻醉與保定 皮下注射阿托品(0.04 mg/kg體重)，15 min后靜脈注射丙泊酚(2.5 mg/kg體重)進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，當(dāng)動(dòng)物意識(shí)消失、肌肉松弛時(shí)進(jìn)行氣管插管，連接呼吸麻醉機(jī)，進(jìn)行異氟醚維持麻醉。仰臥保定，頭高腳低呈15°-30°。

1.3.3 手術(shù)術(shù)式

(1)穿刺套管定位(見(jiàn)中插彩版圖1)：手術(shù)采用三套管法：第一套管(A)是腹腔鏡通路，第二套管(B)和第三套管(C)是腹腔鏡手術(shù)器械通路。第一套管位置：腹中線上臍下2～3 cm。第二套管位置：左鎖骨中線與肋緣交界下2～3 cm處。第三套管位置：右腋前線肋緣下3～4 cm處。

(2)建立氣腹：在臍下2～3 cm處做一個(gè)小于5 mm長(zhǎng)的切口，穿透整個(gè)腹壁進(jìn)入腹腔后，用兩把創(chuàng)巾鉗提起腹壁將套管針及套管通過(guò)切口刺入腹腔，拔出套管針，連接自動(dòng)氣腹機(jī)。0°腹腔鏡在50 ℃～80 ℃生理鹽水中預(yù)熱擦干后通過(guò)套管進(jìn)入腹腔，檢查腹腔內(nèi)有無(wú)出血、粘連等異常情況，設(shè)定氣腹壓力為8 mmHg，進(jìn)氣速度為1 L/min，建立CO2氣腹。

(3)手術(shù)操作：套管A進(jìn)入腹腔鏡，探察下腹部，將網(wǎng)膜向前撥動(dòng)，使空腸暴露于視野，以便于操作。套管B進(jìn)入無(wú)損傷抓鉗固定空腸，注意使空腸保持其正常的解剖體位。選用90 cm的小型飼喂管和10號(hào)探針，在腹腔鏡的監(jiān)視下將探針插入腹腔內(nèi)，在一個(gè)套管內(nèi)進(jìn)入一把無(wú)損傷抓鉗，用抓鉗固定好一段空腸(如中插彩版圖2)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，將探針從腸系膜對(duì)側(cè)刺入腸腔，刺入腸腔時(shí)在腸系膜的漿膜肌層走行大約2～3 cm，在刺入腸腔，然后讓一助手將飼喂管通過(guò)探針進(jìn)入腸腔，進(jìn)入腸腔大約25～30 cm，退出探針，將飼喂管留在腸腔內(nèi)，通過(guò)第3個(gè)套管進(jìn)入持針器，用荷包縫合方式將導(dǎo)管出口固定到空腸上(如中插彩版圖3，4)，最后將腸管固定到腹壁上(如中插彩版圖5)，退出腹腔鏡和手術(shù)器械，縫合套管口。

(4)閉合腹腔：在腹腔鏡監(jiān)視下拔出除腹腔鏡套管以外的其余兩個(gè)套管。關(guān)閉氣腹機(jī)，緩慢放氣。拔腹腔鏡套管時(shí)應(yīng)先向腹腔內(nèi)略進(jìn)腹腔鏡，拔出套管后再將腹腔鏡拔出。用4號(hào)和7號(hào)不可吸收縫線結(jié)節(jié)縫合穿刺口，并涂以碘酊消毒。

(5)術(shù)后護(hù)理及恢復(fù)情況觀察：在術(shù)后3 h給予飲水，術(shù)后8 h給予食物，注意觀察犬的精神狀態(tài)和飲食欲，術(shù)后5 d內(nèi)全身應(yīng)用抗生素，肌肉注射氨芐西林鈉，劑量為30 mg/kg體重，每日兩次，同時(shí)檢查創(chuàng)口情況并涂擦碘酊。術(shù)后9～10 d拆線。

(6)術(shù)后探查：在術(shù)后30 d，腹底壁剃毛、常規(guī)消毒。在臍下穿刺進(jìn)入一直徑為5 mm的套管，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)探查施術(shù)部位粘連發(fā)生的程度。

2 結(jié)果

成功完成5條犬的腹腔鏡犬空腸飼喂管安置手術(shù)，手術(shù)方法采用“三孔法”，每個(gè)套管切口大小為5 mm，切口總長(zhǎng)共1.5 cm長(zhǎng)，每個(gè)套管口縫1針即可。手術(shù)時(shí)間平均為35 min。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中幾乎沒(méi)有出血。有4只在術(shù)后6 h有進(jìn)食欲望，并攝取少量流質(zhì)食物，1只在術(shù)后1 d才進(jìn)食少量流質(zhì)食物。所有犬在術(shù)后蜷縮成一團(tuán)，有輕微顫抖，人靠近撫摸有輕微躲避反應(yīng)。排斥觸診創(chuàng)口周?chē)?。術(shù)后6 h可緩慢行動(dòng)，術(shù)后1 d精神狀態(tài)良好，可走動(dòng)，但跑跳動(dòng)作稍不靈活，術(shù)后2 d基本恢復(fù)正常狀態(tài)，允許輕微觸診傷口周?chē)?。術(shù)后1 d所有犬測(cè)體溫，有2例發(fā)熱，占34%。2 d時(shí)還是2例，到3 d時(shí)降低為1例。而后再未出現(xiàn)發(fā)熱病例。

術(shù)后30 d對(duì)所有犬進(jìn)行腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)腸管與腹壁發(fā)生粘連，但是與周?chē)M織很少發(fā)生粘連，所有犬都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腸瘺的現(xiàn)象。

3 討論

3.1 套管定位 犬腹腔鏡空腸造口術(shù)只需用3個(gè)套管通路來(lái)完成，在劍狀軟骨和臍部之間中點(diǎn)安置腹腔鏡通路，使空腸及其附屬結(jié)構(gòu)獲得良好的視野，兩個(gè)器械通路分別安置腹中線右側(cè)和左側(cè)，這3個(gè)套管通路構(gòu)成三角形的手術(shù)操作空間，極大的方便了空腸的操縱和手術(shù)的進(jìn)行，但是由于腹腔鏡器械有330 mm長(zhǎng)，套管也有95 mm長(zhǎng)，所以安置套管時(shí)要注意不要離空腸的距離太近，如果離得太近，會(huì)使操作非常困難，器械也可能互相阻礙。本試驗(yàn)中第一只犬在安置套管時(shí)，安置在臍下2 cm，隨之器械通路也向尾側(cè)移動(dòng)，離空腸太近，干擾了手術(shù)操作，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)時(shí)間相比較其他犬更長(zhǎng)。因此我建議，對(duì)于體型不太大的犬，腹腔鏡通路套管安置在劍狀軟骨和臍部之間中點(diǎn)，這樣器械套管通路安置時(shí)也可以盡可能的遠(yuǎn)離空腸，可以擴(kuò)大手術(shù)操作半徑，方便手術(shù)操作，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。

3.2 飼喂管的安置：本試驗(yàn)中安置4個(gè)腔內(nèi)外科結(jié)將空腸與腹壁進(jìn)行固定，以減少腸液漏入腹腔的機(jī)會(huì)。但是固定時(shí)是先將針穿過(guò)腹壁肌肉，針刺入肌肉后，在肌肉內(nèi)由于針的夾持、使用力量和針的方向控制不好，針尖很容易改變方向，這樣針尖在肌肉內(nèi)方向可能不是向下，而是與肌纖維平行，導(dǎo)致不能從肌肉內(nèi)穿出，因此在進(jìn)行這針縫合時(shí)，穿進(jìn)肌肉內(nèi)不要太深，穿過(guò)的肌肉不要太大，在刺入肌肉后輕輕一旋腕即可穿過(guò)肌肉。穿過(guò)空腸較為容易，只是注意不要刺入太深，以免刺穿空腸。由于空腸重力的緣故，在打此結(jié)時(shí)較為困難，第一個(gè)結(jié)很容易松動(dòng)，因此在打第一道結(jié)時(shí)，應(yīng)該將氣腹壓降低，開(kāi)始降為8 mmHg，但是第一道結(jié)仍然容易松動(dòng)，所以降為6 mmHg，使腹部膨隆減小，縮短腹壁和空腸之間的距離，而且第一道結(jié)為外科結(jié)，不易松動(dòng)，在第一個(gè)結(jié)完成后，重新充入CO2，將氣腹壓升為10 mmHg，以后再進(jìn)行空腸固定時(shí)打結(jié)氣腹壓始終可以保持在10 mmHg。

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S829.2

B

0529-6005(2017)10-0089-02

2017-04-20

王明河(1979-)，男，獸醫(yī)師，碩士，從事寵物普通病研究，E-mail：wangminghe201502@163.com

高利，E-mail：gaoli43450@163.com