顱腦損傷急診手術(shù)的護(hù)理配合

張 曦

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

顱腦損傷急診手術(shù)的護(hù)理配合

張 曦

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的研究分析顱腦損傷急診手術(shù)護(hù)理配合措施。方法選取2014年9月至2015年9月收治的顱腦損傷患者52例。在對(duì)患者展開(kāi)急診手術(shù)期間，均予以護(hù)理配合。結(jié)果手術(shù)成功49例，死亡2例，1例自動(dòng)出院。結(jié)論在顱腦損傷急診手術(shù)操作期間，護(hù)理人員具備良好的心理素質(zhì)、強(qiáng)烈的責(zé)任心、應(yīng)急能力以及熟練急救技能，與急診醫(yī)師同步協(xié)作，相互配合，有利于急診手術(shù)的順利實(shí)施。

顱腦損傷；急診手術(shù)；護(hù)理配合

顱腦損傷主要出現(xiàn)于外傷、意外事故與車(chē)禍，情況嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)直接引起顱內(nèi)出血[1]。本文選取2014年9月至2015年9月收治的顱腦損傷患者52例。研究分析顱腦損傷急診手術(shù)護(hù)理配合措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2015年9月收治的顱腦損傷患者52例。男32例，女20例，年齡18～88歲，平均年齡為（50.3±6.8）歲。

1.2 方法：在所有患者接受急診手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理配合。護(hù)理配合措施實(shí)施步驟如下：①準(zhǔn)備手術(shù)器械：護(hù)理人員在接到急診手術(shù)通知后，需要立即準(zhǔn)備開(kāi)顱手術(shù)包，開(kāi)顱特殊器械1套、1臺(tái)吸引器、1把電鉆、1臺(tái)麻醉機(jī)、1臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備全麻手術(shù)所需物品。根據(jù)患者損傷情況，在必要時(shí)候備血。②病原準(zhǔn)備：病原準(zhǔn)備是顱腦損傷手術(shù)護(hù)理配合的重要內(nèi)容。首先，護(hù)理人員必須要確認(rèn)患者呼吸道是否暢通，并及時(shí)予以氧氣供給。通常情況下，患者出現(xiàn)顱腦損傷的情況會(huì)對(duì)腦部組織產(chǎn)生損傷，產(chǎn)生各種不良后果。在患者進(jìn)入到手術(shù)室后，應(yīng)立即予以面罩給氧，并根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量。對(duì)于需要麻醉處理的患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師選擇合適的藥物誘導(dǎo)麻醉，在過(guò)度通氣后便可完成氣管內(nèi)插管。如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸道有分泌物，應(yīng)及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，促使患者呼吸道保持通暢。在各項(xiàng)操作實(shí)施的過(guò)程中，護(hù)理人員還需注意觀察患者生命體征與血氧飽和度。其次，為患者建立靜脈通道。在救治顱腦損傷患者的時(shí)候，靜脈通道的建立是搶救的關(guān)鍵?；颊哐a(bǔ)充液體、輸血、升壓、麻醉以及止血等各項(xiàng)操作均需通過(guò)靜脈通道進(jìn)入[2]。護(hù)理人員應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)為患者建立兩條以上的靜脈通道，保證手術(shù)得以順利完成。再次，依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整手術(shù)體位。如果患者是額、頂以及顳部出現(xiàn)損傷，就需要讓患者采取仰臥位，并于頭下墊上頭圈。如果患者根據(jù)病情需采取側(cè)臥位，這時(shí)候護(hù)理人員應(yīng)在其腋下與膝下墊上軟墊預(yù)，預(yù)防血管和神經(jīng)受到壓迫，同時(shí)還需要使用約束帶，避免患者出現(xiàn)墜床的情況。如果患者出現(xiàn)嘔吐的情況，護(hù)理人員應(yīng)立即將患者頭部偏向一側(cè)，避免由于嘔吐物引發(fā)窒息，且將嘔吐及時(shí)清除干凈。最后，清除污濁。大部分顱腦損傷會(huì)存在面部挫裂傷的情況。這時(shí)候護(hù)理人員就得清除創(chuàng)傷部位的污濁。患者創(chuàng)口主要是活動(dòng)性傷口，沾有頭發(fā)、泥沙或其他異物。遵循醫(yī)囑，護(hù)理人員可使用松節(jié)油、雙氧水以及生理鹽水清洗傷口，避免手術(shù)切口出現(xiàn)感染。③術(shù)中配合：護(hù)理人員在患者急診手術(shù)操作期間的配合顯得非常重要。首先，護(hù)理人員應(yīng)提前洗好手，并準(zhǔn)備各項(xiàng)器械。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性消毒后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)一時(shí)的需要將手術(shù)操作需要的器械與物品有序的傳遞給手術(shù)操作者，同時(shí)配合完成鋪巾、切開(kāi)組織與皮膚等各項(xiàng)操作，使用止血鉗進(jìn)行止血，將骨膜徹底剝離，使用開(kāi)顱電鉆鉆孔。鉆孔的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生大量熱量，護(hù)理人員這時(shí)候可遵循醫(yī)囑使用生理鹽水沖洗降溫。保持吸引管暢通，并使用生理鹽水不斷沖洗血塊，直至干凈。在手術(shù)操作期間，洗手護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格認(rèn)真，傳遞器械的時(shí)候要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，與醫(yī)師保持同步。在手術(shù)前后護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)輕點(diǎn)手術(shù)器械，預(yù)防遺留患者顱內(nèi)，并詳細(xì)記錄。其次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。由于存在血腦屏障，大多數(shù)的抗生素不容易通過(guò)。因而手術(shù)必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌要求來(lái)完成，預(yù)防出現(xiàn)顱內(nèi)感染的現(xiàn)象。在手術(shù)沖洗的時(shí)候，一旦出現(xiàn)生理鹽水與血液混合的情況，就需要及時(shí)更換，避免增加感染率。如果是沖洗的生理鹽水托盤(pán)被弄濕，就應(yīng)及時(shí)鋪無(wú)菌治療巾，保證手術(shù)各項(xiàng)器械的干燥無(wú)菌。最后，隨時(shí)補(bǔ)充手術(shù)所需物品。在手術(shù)操作的時(shí)候，為保證手術(shù)視野，護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)操作的需要適當(dāng)調(diào)整無(wú)影燈，以此促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施。在麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，并手術(shù)期間注意患者排尿量與出血量，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整藥物與輸液的速度。如果患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓，可使用速尿、高滲糖與甘露醇降低顱內(nèi)壓，以此減少灌注損傷，清除血腫，顱內(nèi)壓會(huì)隨血壓下降。此時(shí)可加快輸液速度，保證手術(shù)順利實(shí)施。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員還應(yīng)協(xié)助醫(yī)師擦干血跡，整理衣物，與麻醉師一起將患者送回病房。

2 結(jié) 果

手術(shù)成功49例，死亡2例，1例自動(dòng)出院。

3 討 論

通常情況下，顱腦損傷患者病情危重，在損傷的短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)危及生命，護(hù)理人員配合搶救患者。搶救期間護(hù)理人員必須具備良好的心理素質(zhì)、嫻熟的操作技巧與高度的責(zé)任性，有利于配合醫(yī)師各項(xiàng)操作，促使手術(shù)能夠順利完成[3]。在顱腦損傷急診手術(shù)操作的過(guò)程中，整個(gè)操作需與醫(yī)師保持協(xié)調(diào)，并在最短的時(shí)間準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，并根據(jù)手術(shù)操作流程，促進(jìn)手術(shù)順利完成。

綜上所述，在顱腦損傷急診手術(shù)操作期間，護(hù)理人員具備良好的心理素質(zhì)、強(qiáng)烈的責(zé)任心、應(yīng)急能力以及熟練急救技能，與急診醫(yī)師同步協(xié)作，相互配合，有利于急診手術(shù)的順利實(shí)施。

[1] 呂鑫.車(chē)禍致顱腦損傷伴高血壓19例急診手術(shù)護(hù)理配合[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,14(11):119-119.

[2] 李美容,張紅英.手術(shù)護(hù)理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,15(9):172-174.

[3] 劉麗麗.手術(shù)護(hù)理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(55):789.

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1671-8194（2017）08-0289-01