早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用

劉 芳

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用

劉 芳

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)中的臨床效果分析。方法在我院選擇腦卒中并有吞咽障礙的患者136例，將這些患者隨機(jī)分成兩組觀察組和對(duì)照組，每組68例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，而觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，治療一段時(shí)間后對(duì)兩組患者進(jìn)行比較觀察，并對(duì)其護(hù)理效果實(shí)施評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組治愈37例，有效25例，無效6例，總有效率91.18%；對(duì)照組治愈28例，好轉(zhuǎn)31例，無效9例，總有效率86.76%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)處理后有顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療，在洼田氏飲水試驗(yàn)中結(jié)果均得到一定的改善，而觀察組較對(duì)照組，有更為明顯的改變（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中伴有吞咽障礙的患者通過早期的康復(fù)護(hù)理，能夠有效地提高患者的康復(fù)率，有一定的療效，在緩解患者不便的同時(shí)也改善了他們的生活品質(zhì)，這種護(hù)理方式得到了臨床的認(rèn)證，值得進(jìn)一步推廣。

康復(fù)護(hù)理；腦卒中；吞咽障礙

腦卒中也就是人們常說的“中風(fēng)”或是“腦血管意外”，它屬于一種急性的腦血管疾病，是因?yàn)橐恍﹥?nèi)在或外在原因使血管堵塞或是腦部血管爆裂，從而使大腦缺血導(dǎo)致腦組織受損進(jìn)而引發(fā)的疾病。而吞咽障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，其主要特征是不能安全地把食團(tuán)從口中運(yùn)送到胃而無誤吸，包括吞咽的口準(zhǔn)備階段困難，如咀嚼、舌運(yùn)動(dòng)的障礙。這些吞咽障礙直接影響患者的飲食狀態(tài)，他們的營養(yǎng)會(huì)因此而不良，心情以及心理狀態(tài)也隨之改變，變壞，甚至發(fā)生誤吸等動(dòng)作危及性命。而早期的康復(fù)護(hù)理可以改善患者的吞咽功能，改善疾病進(jìn)程，改善患者的生活品質(zhì)。本文對(duì)在早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)中的臨床應(yīng)用做了研究，現(xiàn)做了如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2015年11月我院收治的腦卒中伴有吞咽障礙的患者136例，隨機(jī)將這些患者分成觀察組和對(duì)照組，各有68例，其中觀察組男性41例，女性27例，年齡38～81歲，平均年齡54歲；觀察組男性43例，女性25例，年齡41～79歲，平均年齡55歲，兩組患者在年齡、性別、臨床檢查結(jié)果、癥狀無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理：進(jìn)食護(hù)理：進(jìn)食環(huán)境安靜，避免嘈雜，進(jìn)食時(shí)抬高床頭45°以上，半坐位，多吃高蛋白、高纖維易消化的食物；要注意預(yù)防并發(fā)癥：每日進(jìn)行口腔護(hù)理，防止誤吸，避免腹脹、腹瀉、便秘，進(jìn)行簡(jiǎn)單的吞咽康復(fù)。

1.2.2 觀察組早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)：觀察組在對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體做法如下：①心理康復(fù)護(hù)理：患者們的腦血管神經(jīng)出現(xiàn)反射性的退化弱化，這就影響了吞咽的肌群發(fā)揮正常功能，使患者在飲食吃飯的時(shí)候吞咽所措艱難，而且咽物時(shí)會(huì)有灼痛感，這些都會(huì)加重患者對(duì)治療的褪步，對(duì)治療腦卒中產(chǎn)生負(fù)面心理，甚至?xí)胁话?，而在這個(gè)時(shí)候就要給患者心理安慰、心理指導(dǎo)，改變他們的心理、精神狀況，讓患者習(xí)慣這種治療方式和康復(fù)手段，除此之外還要更好的關(guān)心和照顧他們，以最好的心理、精神狀態(tài)適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，來面對(duì)疾病、接受治療。同時(shí)為了更好地護(hù)理患者，要根據(jù)他們不同的特點(diǎn)來詳細(xì)制作康復(fù)治療方案，讓他們以最適宜的方法接受治療，而且在醫(yī)院這個(gè)住院環(huán)境生活得更加舒適、更加順心。②康復(fù)訓(xùn)練：需要增強(qiáng)吞咽肌群的肌肉力量和吞咽功能：在病情不嚴(yán)重的情況下，靠床坐起，輔助他們沿四周四個(gè)方向緩慢移動(dòng)頸部，從而增強(qiáng)頸部肌肉的力量，引發(fā)患者吞咽功能及咽下反射，在空閑時(shí)刻可以讓他做咀嚼動(dòng)作，更多表情訓(xùn)練，如皺眉、眨眼、口輕鼓氣、張大嘴閉嘴運(yùn)動(dòng)等；提高咽喉部敏感性：對(duì)患者的腭部、舌根及四壁進(jìn)行冰冷刺激，引發(fā)其活動(dòng)動(dòng)力；活動(dòng)舌部，加強(qiáng)其活力：每天定期做舌部訓(xùn)練，如可以在口輕內(nèi)部進(jìn)行自主活動(dòng)，或是在口腔外部上下左右前后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，患者狀況允許還可以做卷曲等大幅度運(yùn)動(dòng)，若患者病情不允許，無法做自主運(yùn)動(dòng)的，可以用無菌細(xì)布纏住其舌部幫助患者做舌部運(yùn)動(dòng)；做好吞咽訓(xùn)練：提示患者多做吞咽動(dòng)作，可做口水、白水、軟物的吞咽練習(xí)，多做吞咽訓(xùn)練有助于今后適應(yīng)性吞咽的恢復(fù)及改善；呼吸訓(xùn)練：帶領(lǐng)患者用鼻腔進(jìn)行深呼吸，憋氣幾秒，再次發(fā)出“啊”音，反復(fù)多練習(xí)幾次，再次聲帶閉合，屏氣后咳出，這種深呼吸屏氣咳嗽的訓(xùn)練可以輔助增強(qiáng)患者的嗆咳為以后誤吞誤咽做好準(zhǔn)備，幫助呼吸道提高誤吞帶來的排異物能力[1]。吞咽障礙的首要特點(diǎn)就是嗆咳，一旦真正出現(xiàn)嗆咳，要馬上讓患者低頭彎腰，彎腰幅度盡可能大，要在其后背部連續(xù)快速的拍打，促使阻塞物被咳出，如果吞咽障礙嚴(yán)重，自主嗆咳無法起到作用時(shí)，需要站在患者身后，雙臂通過其腋下繞到胸前，環(huán)到一起，在橫膈處給予一個(gè)向上的力量，就會(huì)幫助患者將殘?jiān)鼏艹?。③輔助進(jìn)食：患者選取好攝食姿勢(shì)，條件允許可采取坐立姿勢(shì)，這樣利于其進(jìn)食，如果病癥嚴(yán)重?zé)o法坐起，就通過半臥位，頭部前傾，可用靠枕墊直，刺激吞咽反射，利于吞咽障礙患者的進(jìn)食；進(jìn)食時(shí)要注意進(jìn)入量，攝入量過多，難以下咽，使食物漏出或是導(dǎo)致誤吞，然而攝入量過少，又無法刺激到咽下反射，因此要適量，酌情加量；對(duì)于吞咽障礙患者，食物應(yīng)選擇溫和、柔軟、體積適量的能夠刺激反射的，并根據(jù)患者病情選擇流食、半流食或是普通食物，在進(jìn)食期間要避免過黏、過干燥、過硬的食物；強(qiáng)化患者意識(shí)，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，實(shí)施從進(jìn)食、咀嚼到吞咽等全部攝食流程，自主地開起這一系列活動(dòng)，建立條件反射。進(jìn)食后要加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期洗漱，降低黏膜感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：日本研究者洼田俊夫通過他提出的洼田飲水試驗(yàn)是來對(duì)吞咽障礙進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，這個(gè)實(shí)驗(yàn)操作簡(jiǎn)潔，分級(jí)直接簡(jiǎn)明，適用于有適應(yīng)證的患者。指導(dǎo)患者直坐，給予30 mL溫開水，觀察其喝水狀況和發(fā)生嗆咳的情況：1級(jí)（優(yōu)）能通暢地1次性將水喝下；2級(jí)（良）水要分2次以上喝下，過程中沒發(fā)生嗆咳；3級(jí)（中）能1次把水喝下，但過程中發(fā)生嗆咳；4級(jí)（可）將水分2次以上喝下，過程中還有嗆咳發(fā)生；5級(jí)（差）喝水過程中頻繁發(fā)生嗆咳，而且不能將水完全咽下。吞咽障礙評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為，治愈：吞咽障礙消失，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為1級(jí)；好轉(zhuǎn)：吞咽障礙顯著改善，飲水試驗(yàn)評(píng)分為2級(jí)；無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗(yàn)評(píng)分在3級(jí)以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將對(duì)觀察組和對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，應(yīng)用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。如果P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有顯著性的差異。

2 結(jié) 果

治療前對(duì)照組患者Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)28例、Ⅳ級(jí)7例、Ⅴ級(jí)3例；觀察組患者Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)9例、Ⅴ級(jí)2例；治療后對(duì)照組患者Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)5例、Ⅴ級(jí)2例；觀察組患者Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)5例、Ⅴ級(jí)1例，兩組患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療，在洼田氏飲水試驗(yàn)中結(jié)果均得到一定的改善，而觀察組較對(duì)照組，有更為明顯的改變（P＜0.05）。治療后觀察組患者治愈37例，有效25例，無效6例，總有效率91.18%；對(duì)照組治愈28例，好轉(zhuǎn)31例，無效9例，總有效率86.76%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，分析處理后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

吞咽困難是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)得知，腦卒中伴有吞咽困難從而導(dǎo)致誤吸的發(fā)生率高達(dá)22.22%，誤吸是指進(jìn)入到口腔、咽喉處的食物或從胃反流的食物不能立刻咽下或吐出而誤入氣管內(nèi)，刺激呼吸道，引起嗆咳、氣喘甚至窒息，誤吸可造成吸入性肺炎、窒息、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重后果。對(duì)于合并吞咽障礙的腦卒中患者，其康復(fù)的當(dāng)務(wù)之急是盡早改善其攝食、吞咽功能，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分，增加機(jī)體抵抗力，確保綜合康復(fù)進(jìn)程，長(zhǎng)期目的是避免長(zhǎng)期使用鼻胃管進(jìn)食。早期針對(duì)吞咽功能進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，能夠減少咽喉部的肌群因不常鍛煉而發(fā)生萎縮，同時(shí)要增強(qiáng)舌和咀嚼肌的鍛煉，改善吞咽反射的敏感性，提高飲食和吞咽能力，降低吸入性肺炎、不攝食引起的營養(yǎng)不良、脫水甚至誤吸導(dǎo)致的窒息等并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)也能夠改善患者獨(dú)立生活的能力，提升生活品質(zhì)，減輕家屬及患者個(gè)人的精神及經(jīng)濟(jì)壓力。腦卒中伴有吞咽障礙的患者通過早期的康復(fù)護(hù)理，能夠有效地提高患者的康復(fù)率，有一定的療效，在緩解患者不便的同時(shí)也改善了他們的生活品質(zhì)，這種護(hù)理方式得到了臨床的認(rèn)證，值得推廣。

[1] 琚紅艷.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者吞咽障礙恢復(fù)的影響[J].湘南中醫(yī)雜志,2014,30(7): 129.

[2] 段鴻俠.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)影響腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(8):77.

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1671-8194（2017）08-0266-02