支氣管肺泡灌洗治療小兒大葉性肺炎的臨床效果評價

楊東艷

（盤錦市中心醫(yī)院遼河分院兒科，遼寧 盤錦 124000）

支氣管肺泡灌洗治療小兒大葉性肺炎的臨床效果評價

楊東艷

（盤錦市中心醫(yī)院遼河分院兒科，遼寧 盤錦 124000）

目的分析應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療小兒大葉性肺炎的臨床效果。方法選取2015年1月至2016年10月在我院兒科治療大葉性肺炎的53例患兒進行分組研究，將其隨機分為常規(guī)組（n=26）和治療組（n=27），常規(guī)組予以常規(guī)治療方法，治療組予以支氣管肺泡灌洗治療，分析臨床療效。結(jié)果治療后，常規(guī)組患者總有效率為69%，治療組患者總有效率為93%，兩組患者的總有效率比較（χ2=4.722，P＜0.05），經(jīng)過治療后，治療組患者的各指標(biāo)恢復(fù)時間均優(yōu)于常規(guī)組，組間比較（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療小兒大葉性肺炎，提高了整體的療效，縮短了體溫恢復(fù)時間、X線改變恢復(fù)時間以及胸部啰音恢復(fù)時間，在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價值。

支氣管肺泡灌洗；小兒；大葉性肺炎；臨床效果

大葉性肺炎是臨床兒科常見的疾病之一，是由肺炎鏈球引起的一個肺葉或一個肺段范圍內(nèi)的肺泡炎癥，主要表現(xiàn)為肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，纖維支氣管鏡被廣泛的應(yīng)用，在治療兒童大葉性肺炎中取得了顯著的效果。本次研究共選取53例大葉性肺炎的患兒進行分組研究，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年10月在我院兒科治療大葉性肺炎的53例患兒進行分組研究，所有患兒經(jīng)過X線和CT檢查符合臨床大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查肺部有實變陰影，聽診有濕啰音，將其隨機分為常規(guī)組（n=26）和治療組（n=27），常規(guī)組中男性患兒15例，女性患兒11例，年齡在2～14歲，平均年齡在（7.2±2.4）歲，治療組中男性患兒17例，女性患兒10例，年齡在3～15歲，平均年齡在（6.8±1.7）歲，兩組患兒在性別、年齡等一般臨床資料數(shù)據(jù)錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法：常規(guī)組予以常規(guī)治療方法，主要包括抗感染、解痙攣、排除氣道分泌物以及支持療法等；治療組予以支氣管肺泡灌洗治療，即在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療，指導(dǎo)患兒取仰臥位，無手術(shù)禁忌證，在手術(shù)前予以患者肌內(nèi)注射0.2 mg/kg的安定和0.2 mg/kg的阿托品，予以患者利多卡因進行鼻咽黏膜麻醉，將纖維支氣管鏡插入氣道，經(jīng)過鼻、咽喉進入聲門，對灌洗部位進行局部麻醉，即將1 mL的利多卡因通過活檢孔注入，同時注入滅菌的生理鹽水和20 mL的抗生素，同時進行負(fù)壓50 mm Hg吸引回收液體，總量不超過20 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的療效、體溫恢復(fù)時間、X線改變恢復(fù)時間以及胸部啰音恢復(fù)時間等相關(guān)指標(biāo)，分析應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療小兒大葉性肺炎的臨床效果[2]。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者的高熱，咳嗽、氣喘等臨床癥狀基本完全消失，CT檢查病灶基本完全消失，實驗室血白細(xì)胞計數(shù)（4～10）×109L，中性粒細(xì)胞70%以下恢復(fù)正常，聽診濕啰音消失。②有效：患者的高熱，咳嗽、氣喘等臨床癥狀有明顯的改善，CT檢查病灶有明顯改善，實驗室血白細(xì)胞計數(shù)（10～16）×109L，略有下降，聽診濕啰音有明顯的好轉(zhuǎn)。③無效：患者的高熱，咳嗽、氣喘等臨床癥狀，CT檢查，實驗室血白細(xì)胞和聽診無變化。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)版本為SPSS17.0軟件對本次實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，療效以（%）表示，χ2檢驗，恢復(fù)時間以（）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效結(jié)果比較情況：所有患者經(jīng)過治療后，常規(guī)組患者顯效的有7例，有效的有11例，無效的有8例，總有效率為69%；治療組患者顯效的有9例，有效的有16例，無效的有2例，總有效率為93%，兩組患者的總有效率比較（χ2=4.722，P＜0.05）。

2.2 兩組患者各指標(biāo)恢復(fù)時間：常規(guī)組患者的體溫恢復(fù)時間、X線改變恢復(fù)時間以及胸部啰音恢復(fù)時間分別為（6.42±2.18）d、（13.73 ±2.36）d、（9.54±2.41）d，治療組患者的體溫恢復(fù)時間、X線改變恢復(fù)時間以及胸部啰音恢復(fù)時間分別為（4.28±1.42）d、（11.06± 1.11）d、（6.88±1.03）d，治療組患者的各指標(biāo)恢復(fù)時間均優(yōu)于常規(guī)組，組間比較（P＜0.05）。

3 討 論

大葉性肺炎病變起于肺泡，通過肺泡間孔向其他肺泡擴散，具有起病急的特點，臨床主要特征為高熱、胸痛、呼吸困難等。抗生素治療大葉性肺炎效果不理想，其原因包括以下幾點：①大葉性肺炎的肺部實變病灶部位，抗生素不能完全到達，因此，藥物的有效濃度較差；②部分患者發(fā)病后無咳嗽癥狀，不能通過取得痰液分泌物進行培養(yǎng)，抗感染治療效果低。③病灶因炎癥局部充血、水腫，引流不暢導(dǎo)致氣道阻塞，易形成痰阻性肺不張[3]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，纖維支氣管鏡被廣泛的應(yīng)用于臨床的治療中，纖維支氣管鏡可以深入支氣管，可以通過調(diào)整方向，將支氣管的內(nèi)部情況清晰的顯示，視野良好，可以全面、細(xì)致的觀察肺部組織，掌握細(xì)小的病變。相關(guān)研究報道顯示，大葉性肺炎初期，肺部組織內(nèi)有大量的炎性滲出物，肺葉表現(xiàn)為實變，易形成痰栓，導(dǎo)致痰液潴留，如果被吸入血液則會形成毒血癥癥狀。應(yīng)用支氣管肺部灌洗術(shù)不僅可以清除炎癥病變的痰栓，還可以改善肺部的通氣，解除氣道的阻滯，加快毒素的排出，效果明顯。相關(guān)文獻報道，在行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)前，先要予以患者充分的影像學(xué)檢查，全面掌握患者的病變部位，加強手術(shù)治療效果[4]。在對大葉性肺炎患者灌洗前，要將視野內(nèi)的炎性分泌物清除干凈，保證視野的清晰，對于黏稠分泌物可以進行稀釋后再抽吸，在灌洗液中可以加入患者的痰菌培養(yǎng)確定的抗生素，在灌洗時，停留3～5 min后排出，這樣利于控制局部的炎癥。在應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療小兒大葉性肺炎中需要注意的是：①密切對患者的心電、血氧飽和度進行監(jiān)測，防止出現(xiàn)低氧血癥，如果患者在術(shù)中的血氧飽和度下降，且＜80%時要立即停止手術(shù)，當(dāng)血氧飽和度超過90%后再繼續(xù)手術(shù)。②在手術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止并發(fā)癥的發(fā)生。③灌洗時灌注量不要太多，負(fù)壓不要太大，降低并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)研究報道顯示，應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療小兒大葉性肺炎具有操作簡單、安全性高、效果顯著的特點，得到了廣大患者的青睞和認(rèn)可，在臨床中具有重要的推廣價值，本次研究結(jié)果與該報道結(jié)果基本一致[5]。

本次研究結(jié)果表明，治療后，常規(guī)組患者總有效率低于治療組患者（χ2=4.722，P＜0.05），經(jīng)過治療后，治療組患者的各指標(biāo)恢復(fù)時間均優(yōu)于常規(guī)組，組間比較（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療小兒大葉性肺炎，改善了整體的療效，縮短了體溫恢復(fù)時間、X線改變恢復(fù)時間以及胸部啰音恢復(fù)時間，說明纖維支氣管肺泡灌洗可以促進痰液的引流，改善了肺功能，在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價值。

[1] 牛紅艷.支氣管肺泡灌洗治療小兒大葉性肺炎的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(5):548-550.

[2] 何艷芳,劉鳳艷.支氣管肺泡灌洗治療兒童大葉性肺炎臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,20(11):578.

[3] 胡璇,王云鶴.支氣管肺泡灌洗治療大葉性肺炎的療效觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2010,32(5):450-451.

[4] 吳素玲,黃晗,張磊,等.兒童大葉性肺炎102例分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(7):965-966.

[5] 許春香,管敏昌,湯衛(wèi)紅,等.纖維支氣管鏡在大葉性支原體肺炎中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8):128-130.

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1671-8194（2017）08-0180-02