應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果評(píng)價(jià)

丁 毅 吳明暉 張晨亮

（遼寧省鳳城市鳳凰醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果評(píng)價(jià)

丁 毅 吳明暉 張晨亮

（遼寧省鳳城市鳳凰醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的探討應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果評(píng)價(jià)。方法將我院接受治療的80例急性膽囊炎患者作為本次研究對(duì)象，采用序貫法將其患者分成兩組，即觀察組（n=40例）與對(duì)照組（n=40例），對(duì)兩組患者分別采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論急性膽囊炎患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，具有胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少和術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者的快速康復(fù)。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；治療

伴隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性膽囊炎發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增高趨勢(shì)，尤其是老年患者常常合并諸多慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，給治療急性結(jié)石性膽囊炎增添了很多困難[1]。臨床治療中采用腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的過(guò)程中，其選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式存在較大爭(zhēng)議。本次研究筆者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療急性膽囊炎，觀察兩種手術(shù)的不同臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年8月至2016年8月在我院接受治療的80例急性膽囊炎患者作為本次研究對(duì)象，采用序貫法將其患者分成兩組，即觀察組（n＝40例）與對(duì)照組（n＝40例），觀察組患者中女性男性比例為23/17；年齡23～65（43.8±8.5）歲；病程（3.8±1.5）年；對(duì)照組患者中女性男性比例為22/18；年齡23～66（43.1±8.2）歲；病程（3.2 ±1.1）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上兩組患者的性別、年齡、病程、病情（每例患者的發(fā)作類(lèi)型）等臨床基本資料進(jìn)行處理分析，得出組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療方法如下：麻醉方式為全身麻醉，同時(shí)切口選擇在右上腹部經(jīng)腹直肌切口或肋緣下斜切口，進(jìn)腹后將膽囊周?chē)恼尺B給予徹底分離后，將膽囊給予充分暴露。能直接找到膽囊管的患者，實(shí)施相應(yīng)的處理后切除膽囊，對(duì)于其他患者則在膽囊的底部給予切開(kāi)膽囊漿膜層，向膽囊三角分離，在距離膽總管約5 mm處切斷膽囊管后，給予近端結(jié)扎再加縫扎。引流管放置在膽囊窩內(nèi)，在24～48 h內(nèi)拔拔除引流管同時(shí)下床活動(dòng)，待恢復(fù)胃腸功能后方能進(jìn)食。觀察組采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療方法如下：術(shù)者均為仰臥位，需在氣管插管全麻下建立建立CO2氣腹，采用三孔或四孔法操作，置入腹腔鏡。分離粘連時(shí)采用電剪和電凝鉤給予分離，暴露膽囊，為了有效避免周?chē)M織遮擋Calot三角，采用三葉鉗按壓周?chē)M織，為了顯露出Calot三角，在靠近壺腹部后向右上推壓膽囊體，同時(shí)讓分離三角區(qū)粘連時(shí)存在一定張力，當(dāng)能夠清晰顯示“三管一壺腹”時(shí)，采用鈦夾或生物夾鉗閉膽囊管和夾閉膽囊動(dòng)脈后，切下膽囊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 18.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（21.8±8.1）h、手術(shù)時(shí)間（71.3±12.7）min、住院時(shí)間（6.5±1.8）d、術(shù)中出血量（66.4±21.1）mL、并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（39.8± 11.3）h、手術(shù)時(shí)間（56.2±10.8）min、住院時(shí)間（10.1±2.5）d、術(shù)中出血量（185.8±16.8）mL、并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討 論

急性膽囊炎致病原因在于結(jié)石阻塞膽囊管，引發(fā)膽囊內(nèi)的膽汁滯留所引發(fā)的細(xì)菌感染而造成的急性炎癥[2]。臨床治療中采用外科手術(shù)方案是當(dāng)前最主要的治療原則。但既往臨床中一直認(rèn)為急性膽囊炎是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)和腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎在臨床中的日益廣泛應(yīng)用，現(xiàn)己逐漸為大家所接受[3]。

急性膽囊炎常采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，暴露充分、直觀操作并發(fā)癥發(fā)生率較小是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[4]。傳統(tǒng)方法治療雖然技術(shù)上己經(jīng)比較成熟，但切口相對(duì)較大、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多和手術(shù)過(guò)程較痛苦等讓患者心有余悸，其中尤其是膽囊位置異常的患者風(fēng)險(xiǎn)也非常大[5]。本次研究顯示，觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。說(shuō)明，采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎正好彌補(bǔ)了開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)，進(jìn)而有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，讓患者的胃腸功能快速恢復(fù)，進(jìn)而縮短了住院時(shí)間。

總之，急性膽囊炎患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，具有胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少和術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者的快速康復(fù)。

[1] 吳畏,崔宏力,徐宏征,等.腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(9):80-82.

[2] 王小軍,陳大偉,費(fèi)哲為,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(3):236-239.

[3] 劉偉昌,馬秀麗,劉虎,等.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(z1):25-28.

[4] 劉帥,羅放.急性膽囊炎合并肝硬化行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治療進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(5):439-440.

[5] 柯宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎100例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志,2013,25(3):241-243.

R657.4

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1671-8194（2017）08-0179-01