酚妥拉明與硝普鈉在冠心病合并心力衰竭急診治療中的應用探討

朱力華

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

酚妥拉明與硝普鈉在冠心病合并心力衰竭急診治療中的應用探討

朱力華

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的探討酚妥拉明與硝普鈉在冠心病合并心力衰竭急診治療中的應用效果。方法將72例冠心病合并心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組給予酚妥拉明治療，觀察組給予硝普鈉治療，對比分析兩組患者治療效果。結果觀察組總有效率為94.44%，對照組總有效率為77.78%，兩組數據差異顯著（P＜0.05）；治療前，兩組患者LVEDD（左室舒張末內徑）、LVESD（左室收縮末內徑）、LVEF（左室射血分數）等心功能指標比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組患者LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標均優(yōu)于對照組，數據比較有顯著差異（P＜0.05）。結論硝普鈉在冠心病合并心力衰竭急診治療中的應用效果顯著，臨床推廣價值較高。

酚妥拉明；硝普鈉；冠心?。恍牧λソ?；急診

冠心病屬于中老年患者多發(fā)的一種心血管疾病，心力衰竭為其嚴重并發(fā)癥，主要是因冠心病造成其心功能不全導致的，對患者健康危害極大，甚至可威脅其生命安全，因此積極探究冠心病合并心力衰竭的治療措施具有重要的臨床意義[1]。本文主要對比急診冠心病合并心力衰竭患者中酚妥拉明與硝普鈉的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2014年1月至2015年6月我院收治的72例冠心病合并心力衰竭患者為研究對象，將其隨機分為對照組36例與觀察組36例。觀察組男20例，女16例，最大年齡80歲，最小年齡48歲，平均（64.01±6.14）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級2例。對照組男19例，女17例，最大年齡81歲，最小年齡46歲，平均（64.28±6.39）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級15例，Ⅳ級2例。本次所有研究對象均無嚴重肝腎功能障礙患者、肺心病、血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染、嚴重心律失常以及休克患者。上述兩組研究對象臨床資料對比差異不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予臥床休息、飲食控制、鎮(zhèn)靜、吸氧、β受體阻滯劑、強心劑等常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎上，對照組接受甲磺酸酚妥拉明注射液治療，靜脈滴注，劑量為0.1 mg/kg，每10 min調整1次，遞增0.1 mg/kg，最大劑量為2.0 mg/kg。觀察組接受硝普鈉注射液治療，劑量為0.5 μg/kg，隨后每分鐘遞增藥物劑量0.5 μg/kg，最大劑量為3 μg/kg，維持用藥。兩組患者心力衰竭癥狀緩解、血壓穩(wěn)定后維持用藥72 h后停止滴注。

1.3 觀察指標：詳細觀察并記錄兩組患者治療前后LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標變化情況，并觀察其臨床癥狀改善效果。

1.4 療效判斷[2]：治療后，患者胸痛、心悸、呼吸困難等臨床癥狀消失或明顯改善，心功能改善Ⅱ級以上，可視為顯效；患者上述臨床癥狀好轉，心功能改善Ⅰ級，可視為有效；患者臨床癥狀、心功能與治療前比較，無明顯變化，可視為無效。

1.5 統(tǒng)計學分析：研究的所有數據資料均采用SPSS19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料、計數資料采用均數（）、百分比（%）表示，且分別用t、χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：觀察組顯效26例，有效8例，無2例，總有效率為94.44%（34/36例）；對照組顯效17例，有效11例，無8例，總有效率為77.78%（28/36例），兩組數據對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者心功能指標變化情況對比：治療前，觀察組患者LVEDD為（68.01±5.14）mm，LVESD為（46.41±3.97）mm，LVEF為（31.11±4.25）%；對照組患者LVEDD為（68.11±5.35）mm，LVESD為（45.96±3.89）mm，LVEF為（32.58±4.36）%。兩組患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標比較，無顯著差異（P＞0.05）；

治療后，觀察組患者LVEDD為（53.84±4.25）mm，LVESD為（35.67±3.14）mm，LVEF為（46.97±3.89）%；對照組患者LVEDD為（60.85±5.44）mm，LVESD為（40.69±3.71）mm，LVEF為（37.98±4.47）%。兩組患者治療后LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標比較，存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是心臟病常見類型之一，是因冠狀動脈狹窄造成的心肌功能病變，胸痛為患者主要臨床表現，心力衰竭為其常見嚴重并發(fā)癥，是冠心病患者的危險階段。心力衰竭主要是因心肌受到損傷及心臟負荷過大導致的，患者可見腹脹腹痛、呼吸困難、胸痛、惡心、食欲減退等多種臨床癥狀，病死率較高，臨床常給予患者鎮(zhèn)靜、解痙、利尿、擴張血管、強心等治療[3]。在臨床治療中，對血管擴張劑的使用爭議較大，血管擴張劑可改善血管舒張功能，減輕心臟負荷，緩解患者心力衰竭癥狀，但血管擴張劑也可增加反饋性心率，心臟負荷加重，不利于病情恢復，甚至可進一步加重病情[4]。

酚妥拉明屬于一種小動脈擴張劑，是α受體阻滯劑之一，主要通過擴張全身周圍小動脈來緩解患者左心室后負荷，改善微循環(huán)，增加血容量，從而緩解其急性心力衰竭癥狀。但酚妥拉明在擴張血管同時也對血壓造成明顯影響，患者血壓可在短時間內下降，可增加其心率，從而加重了其心臟負荷，心力衰竭癥狀也進一步惡化[5]。硝普鈉是一種短時、快速的h動靜脈血管擴張劑，可直接對血管起作用，松弛血管平滑肌效果理想，且具有高度特異性，當其濃度大于常用量100倍時才會抑制器官的平滑肌及心肌，藥物安全性較高。硝普鈉可有效增加患者左室射血分數及心排血量，降低肺血管壓力，并同時可降低心臟前后負荷，治療心力衰竭的臨床療效顯著[6]。硝普鈉與酚妥拉明對心力衰竭的作用機制差異較大，兩種藥物均可有效降低前臂血管阻力，但酚妥拉明對靜脈張力的作用一般，說明該藥物主要是對動脈起作用；而硝普鈉對靜脈系統(tǒng)及動脈系統(tǒng)均有良好作用，改善心力衰竭發(fā)作時前后負荷的作用更為理想，因此在心力衰竭短期擴張血管治療中效果更佳。

在本次研究中，觀察組患者總有效率為94.44%，高于對照組的77.78%，數據差異顯著（P＜0.05）；治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標均明顯改善，且觀察組上述心功能指標改善效果優(yōu)于對照組，兩組數據差異顯著（P＜0.05）。由此可知，在冠心病合并心力衰竭治療中硝普鈉的臨床價值更高，可在短時間內緩解患者臨床癥狀，改善患者心功能，建議在臨床上進一步進行應用及推廣。

[1] 王邦俊,王志芳,周利民.丹參多酚酸鹽治療老年冠心病合并心力衰竭的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,39(12):1644-1646.

[2] 張喜民,劉文智,杜麗華,等.中西醫(yī)結合治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察[J].內科,2015,10(2):171-173.

[3] 劉玉紅.硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果分析[J].醫(yī)學與社會,2015,28(5):204.

[4] 呂芳.硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭效果觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(31):3482-3483.

[5] 馬金權.探析硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭可行性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(6):217-218.

[6] 羅緒勇.硝普鈉治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(232):31.

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1671-8194（2017）08-0168-02