品管圈對預防顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期并發(fā)腦血管痙攣的療效分析

于 慧

（丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118000）

品管圈對預防顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期并發(fā)腦血管痙攣的療效分析

于 慧

（丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118000）

目的探討品管圈對預防顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期并發(fā)腦血管痙攣的療效。方法回顧性分析我科自運用品管圈以來127例顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料。結(jié)果127例并發(fā)腦血管痙攣者32例，占25.20%，其中31例通過積極擴容、利循環(huán)以及抗血管痙攣等對癥處理后有效緩解，1例患者因顱內(nèi)動脈瘤再次破裂出血而死亡。126例均獲得6個月以上的隨訪，其中91例完全恢復生活自理能力，占72.22%，29例存在語言障礙或肢體功能障礙，占23.02%，9例處于植物狀態(tài)生存，占7.14%。結(jié)論在顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期間加強運用品管圈活動，可有效預防腦血管痙攣的發(fā)生，值得臨床應用價值。

品管圈；顱內(nèi)動脈瘤；圍手術(shù)期；腦血管痙攣

腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤最為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率可達到40%～80%[1]，是患者重殘甚至死亡的重要原因。所謂的品管圈活動指的是在同一工作范疇內(nèi)的基層人員自動地發(fā)起對質(zhì)量進行監(jiān)管的一種活動，目的是對自己團隊的工作現(xiàn)場進行持續(xù)的改進[2]。我科將品管圈活動運用到對預防顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期并發(fā)腦血管痙攣的方面，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將127例進行回顧性分析與報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析我科自運用品管圈以來127例顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料，男∶女=59∶68，年齡在31～77歲，中位數(shù)年齡43歲，均通過DSA明確診斷為顱內(nèi)動脈瘤，其中43例為前交通動脈瘤，39例為后交通動脈瘤，15例為大腦前動脈瘤，17例為大腦后動脈瘤，8例為大腦中動脈瘤，5例為頸內(nèi)動脈瘤，全部患者均因蛛網(wǎng)膜下腔出血為首診癥狀，其中93例合并明顯的頭痛、嘔吐癥狀，34例合并偏癱或者是突發(fā)意識障礙。根據(jù)Hunt-Hess分級：37例為Ⅰ級，72例為Ⅱ～Ⅲ級，18例為Ⅳ～Ⅴ級。

1.2 方法：①成立品管圈活動小組：以自愿參與的形式共選出9名成立品管圈活動小組，并通過民主投票的方式選出品管圈圈長，品管圈活動每月開展3次，每次時間在30 min～1 h。②了解現(xiàn)狀及查找原因：充分發(fā)揮出小組成員的智慧，從“人”、“物”、“法”、“環(huán)境”這幾個方面積極查找出可能會引起腦血管痙攣發(fā)生的原因，并據(jù)此制定相應的計劃與目標。③擬定措施并實施：以“PDCA”法來推動活動進行，即按照計劃（P）、實施（D），檢查（C），行動（A）的步驟對活動進行指導與管理，加強對醫(yī)護人員顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期的理論與操作培訓，使圍手術(shù)期的操作流程規(guī)范化。

2 結(jié) 果

127例并發(fā)腦血管痙攣者32例，占25.20%，其中31例通過積極擴容、利循環(huán)以及抗血管痙攣等對癥處理后有效緩解，1例患者因顱內(nèi)動脈瘤再次破裂出血而死亡。126例均獲得6個月以上的隨訪，其中91例完全恢復生活自理能力，占72.22%，29例存在語言障礙或肢體功能障礙，占23.02%，9例處于植物狀態(tài)生存，占7.14%。

3 討 論

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床比較常見的一種危重腦血管意外，資料顯示，每年10萬人中大約有22.5人會發(fā)生該病，28 d內(nèi)的病死率高達41.7%[3]。顱內(nèi)動脈瘤破裂是發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血一個重要原因，圍手術(shù)期并發(fā)腦血管痙攣的危害很大，是導致患者重殘甚至死亡的一個主要原因。

為了降低腦血管痙攣的發(fā)生率，我科開始引入品管圈活動來進行腦血管痙攣的預防與護理。①早期病情觀察，術(shù)后1周是發(fā)生腦血管痙攣的高峰期，所以要主動詢問患者有無頭痛、肢體活動障礙、意識障礙等癥狀，密切注意患者生命體征與神經(jīng)系統(tǒng)的變化。②三高療法，使患者的血壓、血容量及血液稀釋度維持在一定高的水平，與此同時注意患者的瞳孔及意識的變化，以防再次誘發(fā)動脈瘤破裂的危險。③加強引流管的護理，將血性腦脊液徹底引出，以緩解患者頭痛癥狀，減小腦血管痙攣的發(fā)生率。④做好心理護理，激動、緊張的情緒可最終導致顱內(nèi)動脈瘤再次破裂出血，應為患者提供一個良好的康復治療環(huán)境，減少聲光刺激，改善患者的情緒反應。⑤用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑對患者進行用藥，并注意觀察患者用藥后的反應，必要時停藥。

品管圈活動最開始是由日本學者提出并應用于企業(yè)管理中，效果十分顯著，隨后引入臺灣地區(qū)再之后輾轉(zhuǎn)到浙江省的部分醫(yī)院管理中，應用后醫(yī)院管理質(zhì)量得到了持續(xù)性的發(fā)展[4]。顱內(nèi)動脈瘤患者并發(fā)腦血管痙攣的危害大，對患者的人身安全構(gòu)成了嚴重的危害，延長了患者住院的時間，增加了患者家庭及社會的醫(yī)療負擔，所以通過品管圈活動來持續(xù)性改進醫(yī)院管理質(zhì)量的適用性很高，通過成立品管圈活動小組，充分發(fā)揮出小組成員的智慧，從“人”、“物”、“法”、“環(huán)境”這幾個方面積極查找出可能會引起腦血管痙攣發(fā)生的原因，并據(jù)此制定相應的計劃與目標，并加強了對醫(yī)護人員顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期的理論與操作培訓，使圍手術(shù)期的操作流程規(guī)范化。

總的來說，在顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期間加強運用品管圈活動，可有效預防腦血管痙攣的發(fā)生，值得臨床應用價值。

[1] 馮家豐,楊成,崔偉,等.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的危險因素及預防措施分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,8(13):952-954.

[2] 唐洪欽,趙麗,譚小云,等.品管圈在骨科患者基礎護理服務中的實踐效果[J].解放軍護理雜志,2013,10(18):52-54.

[3] 胡小萍,吳小兵,劉彩萍,等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣的觀察與護理[J].護士進修雜志,2010,15(26):1392-1394.

[4] 蔡學聯(lián),鄭芝芬,唐曉芬,等.運用品管圈質(zhì)量改進工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實踐[J].中國護理管理,2011,11(12):59.

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1671-8194（2017）08-0130-01