早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的效果比較分析

卞 雋 張乃千 柴 新

（吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科，吉林 長春 130012）

早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的效果比較分析

卞 雋 張乃千 柴 新

（吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科，吉林 長春 130012）

目的對保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果進(jìn)行分析與比較。方法將100例的早期乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，每組各50例，一組進(jìn)行改良根治術(shù)，另一組進(jìn)行行早期保乳術(shù)，手術(shù)后對兩組綜合療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果進(jìn)行保乳手術(shù)組的患者于進(jìn)行改良根治手術(shù)組的患者在愈后局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率以及向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（P＞0.05）；然而保乳術(shù)組的乳房優(yōu)良率明顯高于改良術(shù)組（P＜0.05）；對于存活患者在術(shù)后5年內(nèi)，保乳術(shù)組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于改良術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論在對治療早期乳腺癌的手術(shù)方法進(jìn)行比較分析后，發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)較改良手術(shù)具有更小的損傷，同時美容效果較好，使得患者的術(shù)后恢復(fù)較快，生活質(zhì)量較高。因此，可以得出保乳手術(shù)的綜合療效優(yōu)于改良手術(shù)。

保乳手術(shù)；療效分析；改良手術(shù)；早期乳腺癌

乳腺癌是常見的女性疾病之一，這種疾病極大的困擾著女性的身體健康，目前已發(fā)展成為治療早期乳腺癌的首選方式[1]。本次研究分別采用保乳術(shù)和改良術(shù)對早期乳腺癌患者進(jìn)行治療，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)將本次研究的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2014年3月至2015年2月入住我院的早期乳腺癌患者100例，這些患者都是首次進(jìn)行手術(shù)治療患者，且乳房發(fā)育正常，將100例患者隨機(jī)分為保乳組和改良組，各50例，保乳組年齡26～75歲，平均（47±11）歲；改良組年齡25～73歲，平均（46±10）歲。兩組在手術(shù)前都未經(jīng)過化療等治療，兩組的一般資料（年齡結(jié)構(gòu)、臨床分期、腫瘤大小等）均無顯著性差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 保乳組：采用放射狀切口或者乳暈弧形的切口在腫瘤生發(fā)位置進(jìn)行局部的擴(kuò)大切除，在切除的時候切除邊緣應(yīng)保持距離腫瘤邊緣≥2 cm，包括乳腺、胸肌筋膜和部分表皮。切除腫瘤后，將腫瘤包塊的內(nèi)、外、上、下基地進(jìn)行標(biāo)記，之后需要盡快的對冷凍切片進(jìn)行病理檢查，所檢驗的結(jié)果應(yīng)該呈現(xiàn)為切片邊緣為陰性，若果此時的檢驗結(jié)果為陽性則表明未完全切除此時需要擴(kuò)大切除范圍直到結(jié)果為陽性。另外，腋窩淋巴結(jié)的清除方法為，取腋窩順皮紋胸大肌外后側(cè)作縱切口，上方可達(dá)腋窩皺褶處，下方與乳腺外上放射狀切口連接，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。同時，在進(jìn)行切口縫合時應(yīng)注意，要盡量使用可吸收線內(nèi)翻進(jìn)行縫合，以避免在乳房表面產(chǎn)生褶皺，影響美觀。

1.2.2 改良組：改良組采用常用方法治療：采用橫向切口或者縱向切口，保留胸大肌和胸小肌的乳房并在同一側(cè)的腋窩下進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 術(shù)后治療：50例患者都接受手術(shù)后的化療和放療。其中，化療方案為CEF方案（氟尿嘧啶+環(huán)磷酰胺+表阿霉素），每3周做1次化療，總共做6個周期。在進(jìn)行3個周期之后進(jìn)行放療，全乳照射劑量為45～50 Gy，瘤床需要增加10 Gy，鎖骨區(qū)、內(nèi)乳區(qū)的放療需要依據(jù)腋窩淋巴結(jié)的病理按照不同狀況而確定；內(nèi)分泌和靶向治療：ER、PR呈現(xiàn)陽性而且具有絕經(jīng)情況的患者，對于第1種病況采用三苯氧胺治療，對于第2種病況需要采用來曲唑治療，兩種治療方式均需要持續(xù)服用5年。

1.4 乳房美容評定標(biāo)準(zhǔn)：國家“十五”課題組美容評價標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：雙乳對稱，乳頭水平差距≤2 cm，患側(cè)乳房與健側(cè)在外形上無顯著差異，手感無差別，皮膚正常；②雙乳之間相互對稱，兩個乳頭水平差異應(yīng)在2～3 cm，外觀應(yīng)與健康的一側(cè)無差異或者略有差異，患側(cè)手感略差，顏色偏淺或較亮；③差：兩只乳房之間具有明顯的差異外形不對稱，兩個乳頭之間的差異＞3 cm，患側(cè)乳房明顯小于健康一側(cè)，手感較差，皮膚變厚且較粗糙。注：所有患者的美學(xué)評價均從放療后1年開始[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析并進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對保乳術(shù)組患者與改良術(shù)組患者在手術(shù)中以及手術(shù)后的一般情況比較：兩組患者在手術(shù)中使用的時間和手術(shù)過程中的出血量，患者住院時間和后期治療過程中產(chǎn)生的的術(shù)后并發(fā)癥概率相互比較都沒有明顯的差異，且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的美容效果比較：按照美容效果評價標(biāo)準(zhǔn)，記錄兩組的美容效果滿意數(shù)量，并進(jìn)行統(tǒng)計檢驗，結(jié)果表示，兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），通過比較可得，保乳組的美容效果比改良組更加優(yōu)良。

3 討 論

乳腺癌是一種全身性的疾病，在早期就可發(fā)生隱患性轉(zhuǎn)移病灶的現(xiàn)象是它的生物學(xué)特性之一，因此，保守的乳腺癌治療方法單純性擴(kuò)大切除面積不能達(dá)到提高患者生存率和生活質(zhì)量的目的；而隨著人們對乳腺癌的防范意識逐漸增強(qiáng)和醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的提高，對于早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率也在不斷地提高。而傳統(tǒng)的改良手術(shù)需要切除全部的乳房組織，極大地影響女性的形體上的美觀，也因而使得女性們的心理和生理上受到極大的傷害，生活質(zhì)量也隨之降低。 現(xiàn)在，隨著生活水平的逐步提高，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，社會活動在人們的日常生活和工作中也發(fā)揮日漸重要的作用，女士則更加注重自己的外形氣質(zhì)。乳房是一個女人彰顯個人魅力的重要部位，也是當(dāng)今社會中女性追求性感的重要標(biāo)志性部位，乳房在女性的社交過程中扮演著越來越重要的作用。乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，他的發(fā)病率很高，但隨著人們對乳腺癌知識的了解，乳腺癌越來越早的被檢查出并進(jìn)行相應(yīng)的治療。其中保乳手術(shù)是早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，通過此方法可達(dá)到近似根治目的。

20世紀(jì)70年代，F(xiàn)isher等提出乳腺癌是一種全身性的疾病，術(shù)后的治療效果主要取決于確診時有沒有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移灶，而與局部切除范圍沒有關(guān)系，為早期乳腺癌保乳手術(shù)奠定了理論基礎(chǔ)。保乳手術(shù)是一種在保留患者乳房的前提下進(jìn)行乳腺癌切除手術(shù)并同事對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，在放化療治療手段的共同作用下達(dá)到治愈乳腺癌的目的。根據(jù)在2002年NSABP和米蘭研究中心公布的數(shù)據(jù)顯示，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺癌與改良術(shù)進(jìn)行治療乳腺癌的患者相比，接受保乳手術(shù)的患者的復(fù)發(fā)率，生存率都沒有顯著性的差異。而且在眾多的調(diào)查研究當(dāng)中各種數(shù)據(jù)表明，多數(shù)患者更愿意選擇保乳術(shù)進(jìn)行治療，在人們的意識觀念當(dāng)中對于乳房的重視程度是相當(dāng)高的。保乳術(shù)給了乳腺癌患者保留乳房的希望。保乳手術(shù)局部發(fā)生復(fù)發(fā)的主要原因為腫瘤切除的不徹底或者在切緣處癌細(xì)胞的清除不完全，切緣陰性對局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率沒有影響，如果第2次對樣本進(jìn)行檢驗復(fù)測的時候出現(xiàn)陽性癥狀，則必須采取改良術(shù)進(jìn)行治療。臨床試驗表明，在在正確的操作和選擇執(zhí)行下保乳術(shù)進(jìn)行乳腺癌的治療復(fù)發(fā)風(fēng)險很低，能引起復(fù)發(fā)的因素有很多，包括年齡、遺傳性、手術(shù)切緣、腫瘤切除范圍以及輔助治療方法的應(yīng)用等。在2001年我國相關(guān)部門對于適合采用保乳術(shù)患者做出了明確詳細(xì)的規(guī)定：①年齡必須在30～65歲女性患者，經(jīng)過組織學(xué)或者細(xì)胞病理學(xué)確診為乳腺癌；②同側(cè)腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移；③外周性單發(fā)腫瘤，且瘤灶＜3 cm；④患者希望保乳。保乳手術(shù)的禁忌證有：①患側(cè)乳腺或者胸壁以前接受過放療治療；②患有活動性結(jié)締組織?。虎廴焉?、哺乳期患者（終止哺乳之后才可考慮）；④為多中心病灶；⑤腫瘤局部切除后經(jīng)檢驗為切緣陽性。

臨床試驗結(jié)果表示，對于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的女性患者，在采用保乳術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療時與采用改良術(shù)進(jìn)行乳腺癌的治療相比具有極大的優(yōu)勢，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；此外，對兩組患者進(jìn)行愈后調(diào)查發(fā)現(xiàn)接受保乳術(shù)治療的患者對于皮下積液以及皮瓣壞死的評價滿意度明顯高于采用改良術(shù)組的患者，保乳術(shù)進(jìn)行之后對于患者的康復(fù)還有創(chuàng)口的恢復(fù)均優(yōu)于采用改良術(shù)進(jìn)行手術(shù)的患者。而且在美觀方面保乳術(shù)更是體現(xiàn)了巨大的優(yōu)勢，深受愛美女士的歡迎。因此在綜合各種因素的情況下，若早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者則盡量采用保乳術(shù)進(jìn)行治療這樣不僅可以幫助患者減輕身體上的痛苦也能幫助患者減輕心理上的壓力。在采用保乳手術(shù)不具有根治的情況下再選擇改良術(shù)，畢竟改良術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，應(yīng)盡力幫患者做出最佳選擇。綜上，對于早期的乳腺癌患者，進(jìn)行保乳手術(shù)是一種可行并有效的治療方法，在掌握保乳手術(shù)的適應(yīng)證、具有規(guī)范的手術(shù)技能和術(shù)后的綜合治療的基礎(chǔ)上，是很值得推廣應(yīng)用的。

[1] 趙郁,邰智慧,趙建紅,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療 68 例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,24(33):4660-4662

[2] 汪城,裴建遇,包家林.70例乳腺癌保乳治療療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(4):28-30.

R737.9

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1671-8194（2017）08-0127-02