肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的集束化治療效果觀察

孫 琳

（遼寧省莊河市結(jié)核病防治所，遼寧 莊河 116400）

肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的集束化治療效果觀察

孫 琳

（遼寧省莊河市結(jié)核病防治所，遼寧 莊河 116400）

目的對肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者行集束化治療的治療效果進(jìn)行觀察。方法從我院2015年3月1日至2016年3月1日收治的肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者中選取60例患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組30例患者。對對照組患者行常規(guī)治療方法，對實(shí)驗(yàn)組患者行集束化治療方法，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果顯著性優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者行集束化治療方法，對提升臨床治療效果以及預(yù)后效果均有明顯的促進(jìn)作用，具有臨床推廣價(jià)值。

肺結(jié)核；呼吸衰竭；集束化；效果

結(jié)核病是一種由于細(xì)菌感染引起的慢性肺部傳染病，其致病病菌是結(jié)核桿菌，結(jié)核病菌可以侵入到多種臟器內(nèi)，但因?yàn)槎鄶?shù)結(jié)核病表現(xiàn)為肺部結(jié)核[1]，因此結(jié)核病又稱肺結(jié)核。人體在感染結(jié)核菌后，結(jié)核桿菌在體內(nèi)存留，當(dāng)患者的抵抗力下降或者患者的細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)異常升高時(shí)[2]，結(jié)核桿菌才可能通過細(xì)菌感染的方式導(dǎo)致患者肺部感染，對患者的肺部造成實(shí)質(zhì)性破壞，從而導(dǎo)致患者發(fā)病。在患者的患病期間內(nèi)，針對患者的生命體征變化以及病情變化情況，對患者及時(shí)進(jìn)行確切診斷以及針對性治療[3]，可有效的抑制患者病情的迅速發(fā)展，對提高患者的生活質(zhì)量、改善患者的預(yù)后效果均有著極大的積極作用。本文對肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者行集束化治療療法進(jìn)行了細(xì)致的觀察以及分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月1日至2016年3月1日收治的肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者共計(jì)60例作為本次的研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）與對照組（n=30）。所有患者均符合肺結(jié)核合并呼吸衰竭疾病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心臟停搏患者以及進(jìn)行急診外科手術(shù)的患者。其中實(shí)驗(yàn)組患者中男性為18例，女性為12例，最大年齡為62歲，最小年齡為35歲，平均年齡為（45.98±8.45）歲，最長患病時(shí)間為8年，最短患病時(shí)間為0.9年，平均患病時(shí)間為（6.56±2.13）年；對照組患者中男性為15例，女性為15例，最大年齡為61歲，最小年齡為38歲，平均年齡為（44.25±9.85）歲，最長患病時(shí)間為7年，最短患病時(shí)間為0.6年，平均患病時(shí)間為（5.98±2.91）年。兩組患者在病情、年齡等一般資料方面進(jìn)行對比，差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對對照組患者行常規(guī)治療方法，對實(shí)驗(yàn)組患者行集束化治療方法，具體操作方法是：①在6 h治療時(shí)主要對患者的缺氧情況以及二氧化碳逐流情況進(jìn)行改善，清楚患者體內(nèi)的病原體；在12 h治療時(shí)主要對患者進(jìn)行營養(yǎng)液補(bǔ)充、對患者的器官功能進(jìn)行保護(hù)、對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。②對患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，需要注意操作流程的規(guī)范性。首先，醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)由患者的口腔進(jìn)入氣管進(jìn)行插管，建立人工氣道；然后控制呼吸頻率在每分鐘16～22次，吸呼比控制在1∶1.5～1∶2.0，最后需要注意，在機(jī)械通氣時(shí)間超過兩周的患者需將其改為經(jīng)皮擴(kuò)張氣管插管。③在1 h內(nèi)給予患者廣譜抗菌藥物，并針對其藥物敏感反應(yīng)使用敏感抗菌藥物。④對患者行早期目標(biāo)性血流動(dòng)力學(xué)支持治療，維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2 h內(nèi)為患者放置深靜脈導(dǎo)管，同時(shí)監(jiān)測患者的中心靜脈壓以及中心靜脈血氧飽和程度，維持中心靜脈壓≥8 mm Hg，中心靜脈血氧飽和程度≥0.70。⑤對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，維持患者的膽固醇水平，維持患者腸道菌群的平衡性。⑥對患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，治療初期取藥利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，對患者的身體功能進(jìn)行強(qiáng)化，為期2個(gè)月；在鞏固期時(shí)，取藥異煙肼、利福平進(jìn)行為期4～6個(gè)月的鞏固。⑦糾正患者的心功能失調(diào)，維護(hù)患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。⑧對患者進(jìn)行定期翻身以及氣道濕化等護(hù)理，避免發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次參與研究的80例肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者所有臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，其中對兩組患者治療后的治療效果對比用率的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)結(jié)果呈現(xiàn)為P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者治療后的臨床治療效果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組40例患者中，有效例數(shù)為23例，好轉(zhuǎn)例數(shù)為15例，無效例數(shù)為2例，總有效率為95%；對照組40例患者中，有效例數(shù)為14例，好轉(zhuǎn)例數(shù)為16例，無效例數(shù)為10例，總有效率為75%，χ2=6.2745，P＜0.05。說明，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果顯著性優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

呼吸衰竭是肺結(jié)核的并發(fā)癥之一[4]，其致死率一直居高不下，肺結(jié)核導(dǎo)致患者的多種臟器合并發(fā)生衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸障礙，嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全以及身心健康。目前，臨床上對肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者主要采取集束化治療，是最為有效的治療方法之一。集束化治療就是指對患者采取一系列有循證基礎(chǔ)的、有針對性的治療措施，在臨床治療中的應(yīng)用范圍廣泛，取得臨床療效顯著，可以有效的改善患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后效果[5]，有效的延長患者的生存時(shí)間。在集束化治療中，機(jī)械通氣治療是其中的重要組成部分，其可以改善患者的呼吸情況，緩解患者的病情，提高患者治愈疾病的信心，但在進(jìn)行該項(xiàng)療法時(shí)，容易出現(xiàn)感染以及呼吸道損傷等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后效果均造成了不利的影響。另外，由于患者對疾病知識缺乏了解[6]，很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療效果。所以，在整個(gè)治療過程中，要求醫(yī)護(hù)人員針對患者的臨床癥狀采取全面、有效的治療措施，提高患者對于疾病防治知識的了解程度，對自身的專業(yè)水平以及整體的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行大幅度提升，避免交叉感染的發(fā)生[7]，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上所述，對肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者行集束化治療的治療效果顯著，能夠有效的改善并發(fā)癥的發(fā)生概率，延長患者的生存時(shí)間，提升患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后效果，對護(hù)患緊張關(guān)系的改善以及負(fù)面情緒的改善均有一定的積極作用，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[2] 關(guān)淑華.肺結(jié)核大咯血介入術(shù)后實(shí)施集束化護(hù)理效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(6):77-78.

[3] 肖花.集束干預(yù)護(hù)理對耐多藥肺結(jié)核患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(11):182-184.

[4] 劉慧英,周小玲.改良集束化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(21):40-41.

[5] 戴蘭芬,陳寶昌,張海榮,等.集束化護(hù)理在應(yīng)用NCPAP治療嬰幼兒重癥肺炎并呼吸衰竭的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1175-1176.

[6] 夏登枝.集束化護(hù)理在序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(3):44-46.

[7] 李向榮.評價(jià)改良集束化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中應(yīng)用的效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(16):86-86.

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