探討乳腺癌術(shù)后積液和壞死的原因及其防治方法

郭 斌

（昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

探討乳腺癌術(shù)后積液和壞死的原因及其防治方法

郭 斌

（昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

目的分析乳腺癌患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)積液和壞死的原因和如何防治的方法。方法對我院在三年余收治的50例乳腺癌患者，所有患者均需要使用手術(shù)方法治療，并且在手術(shù)后出現(xiàn)了積液和壞死的情況。對所有患者的術(shù)后積液和壞死的因素進行分析，并找出針對性的解決辦法。結(jié)果目前在對乳腺癌患者實施手術(shù)治療后，若出現(xiàn)了切口張力過大、皮瓣剝離范圍過大、皮瓣剝離時解剖層次混亂、術(shù)后引流不暢以及術(shù)中操作不當?shù)?，則均極有可能導(dǎo)致患者發(fā)生積液和壞死的情況。結(jié)論對乳腺癌患者在手術(shù)治療時，針對切口張力過大、皮瓣剝離范圍過大、皮瓣剝離時解剖層次混亂、術(shù)后引流不暢以及術(shù)中操作不當進行關(guān)注可明顯改善積液和壞死的發(fā)生概率，同時可針對這一因素對患者實施針對性治療。

乳腺癌術(shù)后；積液和壞死；原因；防治方法

乳腺癌是臨床常見病以及多發(fā)病，同時也并不會在發(fā)病早期導(dǎo)致患者出現(xiàn)較明顯的癥狀，這會導(dǎo)致諸多乳腺癌患者在發(fā)病時，已經(jīng)是發(fā)病晚期。在此時，已經(jīng)無法使用諸如化療或是放療等方法對其實施癌術(shù)后積液和壞死的原因及其防治方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在研究對象上，為我院在2013年3月至2016年6月內(nèi)收治的乳腺癌患者，數(shù)量為50例?；颊呔鶠榕?，年齡在28～75歲，平均（46.39±5.41）歲。所有患者均已經(jīng)使用影像學(xué)方法以及病理診斷方法診斷，并且均已經(jīng)得到確診。所有患者在臨床治療時，均需要使用改良根治術(shù)方法治療，并且已經(jīng)在手術(shù)完成后發(fā)生了積液和壞死情況。

1.2 研究方法：所有患者均需要使用乳腺癌根治術(shù)治療，并且在治療完成后均出現(xiàn)了積液和壞死的情況。本次研究中，我們需要將所有患者的病歷以及臨床資料進行收集，在收集完成后觀察其積液和壞死的主要因素，并對這些因素進行針對性的分析，找出防治積液和壞死的方法。

2 結(jié) 果

通過本次研究顯示，切口張力過大、皮瓣剝離范圍過大、皮瓣剝離時解剖層次混亂、術(shù)后引流不暢以及術(shù)中操作不當均為導(dǎo)致積液和壞死的重要因素。下面對這些原因進行針對性的分析。

2.1 切口張力過大：若患者出現(xiàn)了皮膚潰瘍或是病灶體積過大等情況，則極有可能導(dǎo)致需要切除大量皮膚。而在切除完成后將其縫合的過程中，會導(dǎo)致切緣的張力變大，最終導(dǎo)致患者發(fā)生血液運輸?shù)恼系K，最終出現(xiàn)積液和壞死的情況。

2.2 皮瓣剝離時解剖層次混亂：皮瓣剝離時解剖層次混亂也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)積液和壞死的重要因素之一。由于皮瓣剝離時解剖層次混亂的出現(xiàn)，會導(dǎo)致其真皮內(nèi)部的血管網(wǎng)無法維持原有的運輸功能，因此會影響皮瓣成活[2]。另外皮瓣剝離時解剖層次混亂也會導(dǎo)致脂肪較多以及脂肪液化的情況，這也是導(dǎo)致積液和壞死的重要原因。

2.3 術(shù)后引流不暢：在手術(shù)完成后，需對患者實施針對性的處理，即對其實施術(shù)后包扎、引流以及管理。若在術(shù)后的引流情況不佳，無法達到原有的血運效果，或是發(fā)生了包扎不當以及管理不善的情況，則極有可能導(dǎo)致手術(shù)后被血管堵塞并且積液累積等情況。這兩種情況的出現(xiàn)會導(dǎo)致皮瓣的鼓起，最終治療失敗[3-5]。另外在包扎過程中，若敷料填塞不當無法和皮瓣基底部位進行有效貼緊，也會導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥，最終出現(xiàn)積液和壞死。

2.4 術(shù)中操作不當：術(shù)中的操作不當，也是導(dǎo)致患者在乳腺癌手術(shù)完成后發(fā)生積液和壞死的一類主要因素。尤其是在對患者的腋窩鎖骨下組織進行清除過程中，若沒有對其腋窩周圍以及上肢淋巴管進行結(jié)扎，則極有可能導(dǎo)致淋巴液的泄露，最終導(dǎo)致患者發(fā)生皮瓣下積液的感染以及壞死等情況。

3 討 論

乳腺癌是一類非常多見的惡性腫瘤類型，從20世紀70年代開始，乳腺癌的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。有研究顯示，美國每8例婦女中就會有1例發(fā)生乳腺癌，而我國女性的乳腺癌發(fā)病概率也呈現(xiàn)出迅速上升的情況。由于乳腺癌的特點，患者在臨床發(fā)病過程中，早期幾乎不會出現(xiàn)任何癥狀，僅會在乳房中不經(jīng)意的發(fā)現(xiàn)無痛腫塊。這類癥狀非常不明晰，并且也沒有較高的特異性。因此，患者在實際的發(fā)病過程中幾乎均為晚期才能夠通過體檢或是影像學(xué)檢查等方法檢出[6]。對這類患者而言，使用常規(guī)方法實際上已經(jīng)無法起到較好治療效果，甚至?xí)?dǎo)致疾病惡化。

因此，目前在對乳腺癌患者實施臨床治療時，使用手術(shù)治療幾乎就成為了唯一的治療手段，同時在目前也有諸多的研究顯示，通過對患者實施手術(shù)治療，是能夠起到較好治療效果的。但是仍需注意的是，在實際的治療時會出現(xiàn)積液和壞死的情況，對治療效果造成較大影響。通過本次研究顯示，切口張力過大、皮瓣剝離范圍過大、皮瓣剝離時解剖層次混亂、術(shù)后引流不暢以及術(shù)中操作不當均為導(dǎo)致積液和壞死的重要因素[7]。

3.1 對切口張力過大的防治方法：針對在治療時的切口張力過大的情況，可以在治療前對患者實施及時有效的觀察，若患者的腫塊比較大，可以對其進行游離植皮術(shù)。游離植皮術(shù)可明顯改善其且口張力，因此可以有效預(yù)防在術(shù)后的積液和壞死情況[8]。若患者在縫合治療后，切口周圍張力仍然比較大，可以使用粗絲線的方式間斷性的治療。

3.2 縮小皮瓣剝離范圍：對于皮瓣剝離范圍較大的情況，可以盡量縮小皮瓣剝離范圍。針對這一點，并非盲目縮小，而是需要找到剝離的層次。通過這種方式，可以較好的保證到患者真皮層內(nèi)部血管吻合支的完整性。尤其是隨著近些年來，對乳腺癌生物學(xué)行為的研究，在手術(shù)切除的過程中范圍已經(jīng)可以得到明顯縮小[9]。針對這一點，在實際的治療過程中醫(yī)師也可以關(guān)注到一些全新的手術(shù)及時，盡量降低皮瓣剝離范圍。

3.3 關(guān)注到術(shù)后治療：術(shù)后治療也是導(dǎo)致積液和壞死的重要因素，尤其是術(shù)后的引流不暢等。針對這一點，可以在手術(shù)完成后嚴格的按照相關(guān)要求對患者實施術(shù)后治療。首先需對其進行抗生素等常規(guī)的治療，并在治療后隨時的觀察患者身體反應(yīng)等，以期對其實施針對性的處理。另外在術(shù)后須嚴格的按照相關(guān)要求對患者進行引流和包扎等處理，避免積液和壞死的出現(xiàn)。

3.4 規(guī)范手術(shù)操作：在手術(shù)治療中，醫(yī)師和護理人員一定要嚴格的按照相關(guān)要求進行操作。尤其是對于醫(yī)師而言，需要關(guān)注到在上文中所說的皮瓣剝離范圍和切口張力等。另外對于一些不規(guī)范操作，也需要對其進行有效的處理，例如不應(yīng)該使用不恰當?shù)碾姛?、火花等治療，避免對患者皮瓣造成傷害[10]。通過這種方式，可盡量的避免術(shù)中因素導(dǎo)致的積液和壞死的情況，因此可對患者起到更好更加安全的效果。

綜上所述，在對乳腺癌患者實施手術(shù)治療時，需關(guān)注到切口張力過大、皮瓣剝離范圍過大、皮瓣剝離時解剖層次混亂、術(shù)后引流不暢以及術(shù)中操作不當?shù)葐栴}，以期對患者起到更好的治療效果。

[1] 丁紅華.納米碳示蹤對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液皮瓣壞死的防治[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(1):71-72.

[2] 史學(xué)婧,肖寶強,富澤龍,等.乳房切除術(shù)后皮瓣壞死早期清創(chuàng)縫合的臨床效果觀察[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1305-1306.

[3] 張吉芬.術(shù)中冰敷對乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(4):267.

[4] 楊清默,歐陽忠,黃于凡,等.亞甲藍在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中所致皮瓣壞死分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(7):1197-1198.

[5] 朱輝琴.乳腺癌術(shù)后皮下積液產(chǎn)生的原因及其對皮瓣壞死的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(12):63.

[6] 張可賢.術(shù)中冰敷對乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防作用分析[J].健康前沿,2016,23(2):171.

[7] 喬陽波.乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死的病因及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):233.

[8] 馬洪衛(wèi),胡名柏,劉九洋,等.乳腺癌術(shù)后皮下積液和皮瓣壞死的防治[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2016,26(1):31-33.

[9] 王科峰,陳國珠,毛華軍,等.乳腺癌患者改良根治術(shù)后皮瓣壞死的防治[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28(6):77-80.

[10] 李月嬋,張江平,謝敏儀,等.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣下引流管效果觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(z1):51.

R737.9

B

1671-8194（2017）08-0059-02