探究重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和急性用藥指導(dǎo)

陳澤宇

（廣西省梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543003）

探究重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和急性用藥指導(dǎo)

陳澤宇

（廣西省梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543003）

目的深入分析重癥肺炎及感染性休克的快速治療方法和急性用藥指導(dǎo)。方法選取我院2012年10月至2015年10月收治的200例重癥肺炎及感染性休克患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對所有患者的臨床資料及預(yù)后危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，比較經(jīng)氣管鏡下給藥并靜脈給藥與常規(guī)靜脈給藥的治療效果。結(jié)果感染性休克屬于重癥肺炎患者危險(xiǎn)預(yù)后因素之一，研究結(jié)果顯示與常規(guī)靜脈給藥相比，經(jīng)氣管靜鏡下給藥并靜脈給藥的治療效果更好。結(jié)論根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對性的對其使用血管活性藥物能夠有效緩解重癥肺炎患者的休克病情，而通過經(jīng)氣管鏡給藥則能夠在一定程度上提高靜脈給藥的治療效果。

重癥肺炎；感染性休克；氣管鏡；靜脈給藥

為提高重癥肺炎及感染性休克的治療效果，我院將以實(shí)際病例資料分析的方式為研究切入點(diǎn)，就該疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析，并比較經(jīng)氣管鏡下給藥和常規(guī)靜脈給藥的治療效果，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年10月至2015年10月收治的200例重癥肺炎及感染性休克患者為研究對象，其中男性患者115例，女性患者85例，患者平均年齡（64.3±2.9）歲；所有患者經(jīng)檢查均符合重癥肺炎及感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡≥18歲，需要機(jī)械通氣，患者在入院48 h以內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%以上，血清肌酐＞177 μmol/L，臨床表現(xiàn)為非慢性腎衰竭或少尿[2]；②感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有明顯的感染灶，體溫＜36 ℃或＞38 ℃，白細(xì)胞＜4×109/L或＞12×109/L，心率＞90次/分[3]，收縮壓低于90 mm Hg或較原來基礎(chǔ)值下降40 mm Hg經(jīng)液體復(fù)蘇1 h不能恢復(fù)正常血壓。伴有器官組織低灌注，如尿量少于30 mL/h。本次研究根據(jù)患者給藥方式的不同將200例患者具體分為觀察組（經(jīng)氣管鏡下給藥）和對照組（常規(guī)靜脈給藥），兩組患者在性別、年齡等各項(xiàng)臨床一般資料比較均具有研究可比性。

1.2 治療方法：本次研究所選取的治療藥物為美羅培南，對照組患者行常規(guī)靜脈點(diǎn)滴，3次/天；觀察組，則同時(shí)對患者行美羅培南0.1 g搭配生理鹽水10 mL，通過纖維支氣管鏡注入病變肺段，在治療過程中兩組患者的藥物劑量和頻率均根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行有針對性的調(diào)整，兩組患者均以給藥3次為1個(gè)療程。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)：本次研究將患者的治愈標(biāo)準(zhǔn)定義為：患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療體溫降至37.5 ℃以下，肺部啰音消失，動(dòng)脈血氧飽和度為95%～100%，肺部X線片結(jié)果顯示肺部陰影消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗(yàn)，采取q檢驗(yàn)方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別意義。

2 結(jié) 果

通過對研究選取的200例患者的資料分析，我們得出：住院時(shí)間＞22 d、銅綠假單胞菌感染、靜脈療程＞27 d、初始抗菌藥物聯(lián)合、肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）、心率＞100次/分、心功能不全、感染性休克、急性腎功能不全、留置尿管輔助腎功能、伴有COPD（慢性阻塞性肺疾?。┗A(chǔ)性疾病以及機(jī)械通氣＞1周為重癥肺炎患者潛在預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素，經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析，最終確認(rèn)心率＞100次/分、心功能不全以及感染性休克為重癥肺炎預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素。

治療效果比較，經(jīng)系統(tǒng)治療及資料整合，觀察組（n=100）治愈率為89.00%（89/100），對照組（n=100）治愈率為70%（70/100），治療效果比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

結(jié)合已有的臨床研究資料來看，感染性休克被臨床認(rèn)為是重癥肺炎患者預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素之一，從臨床治療的角度來看，緩解患者的感染性休克對于最終治療效果有著重要的意義，從過往的臨床實(shí)踐總結(jié)來看，如果重癥肺炎患者出現(xiàn)了感染性休克，則應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間糾正組織低灌注，以實(shí)現(xiàn)充分液體復(fù)蘇的血流動(dòng)力學(xué)，但是需要客觀認(rèn)識到的是較大量的液體灌注并不具備糾正患者血壓降低的情況，也無法保證患者大腦和心臟等重要臟器的血流灌注和供應(yīng)；隨著臨床研究的深入，當(dāng)前在臨床治療中首選血管活性藥物為去甲腎上腺素，該藥物的使用能夠相對早的恢復(fù)外周阻力；多巴酚丁胺則具有調(diào)節(jié)患者心功能的作用，能夠在一定程度上改善患者的微循環(huán)[4]，需要特別注意的一點(diǎn)是，在對患者應(yīng)用血管活性藥物以恢復(fù)患者的生理體征時(shí)，須有梯度降低血管活性藥物的劑量和濃度，以盡可能避免由于長時(shí)間使用血管活性藥物引起重癥肺炎及感染性休克患者的組織灌注不足，此外，在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患者的中心靜脈壓并無太高的觀測價(jià)值，經(jīng)分析我們認(rèn)為這與患者復(fù)雜的生理體征有關(guān)。

研究中對100例患者行美羅培南纖維支氣管鏡下注入，并在注入前使用2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行鼻腔麻醉，并使用生理鹽水處理患者口鼻中的分泌物，以避免患者出現(xiàn)窒息；其次，由于重癥肺炎及感染性休克患者的生理狀況具有相對的復(fù)雜性，因此在治療過程中我們特別強(qiáng)調(diào)對患者生命體征的監(jiān)測，在無特殊情況下均要求患者行多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，若患者在治療過程中出現(xiàn)了程度相對較重的心律失常，或血氧飽和度＜80%的情況時(shí)，則要求立即停止插管[6]，當(dāng)患者的心率及血氧飽和度恢復(fù)正常之后，在借助纖維支氣管鏡對患者病變部位注入美羅培南0.1 g配生理鹽水10 mL，然后將患者置于側(cè)臥位，從研究結(jié)果來看，該組患者的治愈率達(dá)到了89%，明顯高于常規(guī)靜脈給藥組患者的70%，經(jīng)過分析我們認(rèn)為原因?yàn)椋簹夤茜R具有可視范圍大、體小輕盈具備直視患者肺部各個(gè)病變部位的功能，通過該方式給藥能夠在一定程度上加強(qiáng)傳統(tǒng)途徑靜脈給藥的效果[7]，最大程度的提高重癥肺炎患者病變部位的血藥濃度，但是需要特別注意的一點(diǎn)是，由于靜脈給藥的廣泛運(yùn)用，在對患者行支氣管鏡給藥時(shí)部分患者可能會出現(xiàn)一定的抵觸情緒，因此在采用該方法治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先將該治療方法的有效性和必要性詳細(xì)告知患者及其家屬，以提高患者的治療依從性，保證治療的持續(xù)性。

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