常見皮膚病的臨床分型診斷與治療要點(diǎn)

湯慧娟

摘要：皮膚科常見病包括蕁麻疹、濕疹、面部皮炎等，均伴有輕重不一的瘙癢癥狀，并有愈后易復(fù)發(fā)，階段性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。本文根據(jù)這些常見的皮膚病提出了治療的措施和注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：常見皮膚病;皮炎;治療

皮膚位于人體表面，是人體的第一道防線，具有十分重要的功能。皮膚是人體最大的器官，其總重量約占體重的16%。參與全身的功能活動，以維持機(jī)體和外界環(huán)境的對立統(tǒng)一，維護(hù)人體的健康。皮膚病的表現(xiàn)多種多樣，其病因病機(jī)也復(fù)雜多變。

1.皮膚病的治療誤區(qū)

皮膚科常見病包括：急慢性蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎、化妝品皮炎（顏面再發(fā)性皮炎），接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥等。均伴有輕重不一的瘙癢癥狀，有愈后易復(fù)發(fā)，階段性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。如果治療方式和護(hù)理不當(dāng)，常常導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，久治不愈，加重病情。由于許多皮膚病的病因仍然是不清楚的，存在各種學(xué)說，因此一些皮膚病是不能根治的，但可通過治療阻止其發(fā)展，使其處于停滯狀態(tài)，維持很長時間或終身不發(fā)病。然而，由于一些病人往往采用醫(yī)外自行處理，比如用鹽、醋洗搓，用熱水燙，或者用手撓;還有一些病人自行購藥治療，單純依賴外用藥物，沒有做綜合性治療;或者不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑的要求用藥，從而導(dǎo)致不僅沒有治好病，還引起壓源性疾病，或使原有疾病惡化，造成莫大的痛苦和浪費(fèi)。

2.常見皮膚病的治療

2.1蕁麻疹

尋麻疹俗稱風(fēng)疹塊或鬼風(fēng)疙瘩。它是一種典型變態(tài)反應(yīng)性疾病。其病因極其復(fù)雜，與食物，藥物，感染，物理因素，精神因素，吸人物。動植物或系統(tǒng)性疾病有關(guān)。臨床上可以采用皮膚變態(tài)反應(yīng)的辦法來尋找過敏原。

治療：首先要尋找致敏原，由食物引起應(yīng)清理胃腸，進(jìn)清淡飲食。由藥物引起應(yīng)立即停藥，多飲水，促進(jìn)藥物排出體外，有其它原因進(jìn)行相應(yīng)的病因治療。一般服用H，組織胺拮抗劑如撲爾敏，賽庚咤，克敏嗓等等會收到很好效果，但它們都有嗜睡、眩暈，口干，視物模糊等副作用。H：組織胺拮抗劑如甲氰咪肌，雷尼替丁等口服方便，對算麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病也有較好效果。有報告Hl組織胺拮擾劑與H：組織胺拮抗劑喻時應(yīng)用會有更好的治療效果。但是它們都有嗜睡等副作用。三環(huán)抗擾抑藥多慮平具有強(qiáng)有力的抗組織胺、抗5一經(jīng)色胺、抗乙酚膽堿等作用。因之口服后治療尊麻疹效果比H1、H2組織胺拮抗劑要好，而且沒有或有較輕的嗜睡等副作用。一般25mg，每日3次。對胃腸道，呼吸道蕁麻疹的病人輕者口服可的松，每日20-40mg， 重者需要用氫化可的松作靜脈滴注治療。

2.2濕疹

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤、肥厚。有些病人直接表現(xiàn)為慢性濕疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。

治療：尋找可能誘因，如工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好、思想情緒等，以及有無慢性病灶和內(nèi)臟器官疾病。選用抗組胺藥止癢，必要時兩種配合或交替使用。泛發(fā)性濕疹可口服或注射糖皮質(zhì)激素，但不宜長期使用。根據(jù)皮損情況選用適當(dāng)劑型和藥物。急性濕疹局部生理鹽水、3%硼酸或1：2000～1：10000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷，爐甘石洗劑收斂、保護(hù)。亞急性、慢性濕疹應(yīng)用合適的糖皮質(zhì)激素霜劑、焦油類制劑或免疫調(diào)節(jié)劑，如他克莫司軟膏、匹美莫司軟膏。繼發(fā)感染者加抗生素制劑。

2.3面部皮炎

臨床上常見的面部皮炎，包括脂溢性皮炎，接觸性皮炎，濕疹皮炎，特應(yīng)性皮炎，激素依賴性皮炎等。

由于面部皮膚與美容密切相關(guān)，因此對于面部皮炎的治療需非常謹(jǐn)慎。首先，盡可能尋找發(fā)病原因，對病人的工作環(huán)境，生活習(xí)慣，飲食嗜好及思想情緒做深入的了解，并對全身情況進(jìn)行全面檢查，去除可能的致病因素，避免對皮膚的進(jìn)一步刺激，如熱水燙洗，暴力騷抓過度洗拭及不適當(dāng)使用化妝品。避免攝入易致敏和有刺激的食物如辛辣食品和海鮮等。

面部皮炎目前常用的外涂劑包括：外用皮質(zhì)類固醇、非甾體類抗炎藥以及外用免疫調(diào)節(jié)劑。外用皮質(zhì)類固醇激素對面部皮膚病的治療雖然可以起到嫩膚、消炎等立竿見影的作用，但長期用藥后易產(chǎn)生激素依賴性皮炎，進(jìn)一步增加治療難度，建議對于面部皮膚病盡量少用激素類藥膏。非苗體類抗炎藥大多數(shù)能抑制體內(nèi)前列腺素（PU）的合成，，而PU參與機(jī)體發(fā)熱、炎癥、速發(fā)性過敏等多種生理、病理過程。

研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林和水楊酸鹽能阻斷NF-rcB及p38MAPK}CREB等體內(nèi)炎癥信號傳導(dǎo)的通路。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一種外用的NF-rcB誘捕分子能穿透皮膚，阻止繼發(fā)于塵瞞暴露的炎癥反應(yīng)，卻沒有外用皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。外用免疫調(diào)節(jié)劑可選擇性抑制炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，目前常用的有他克莫司和毗美莫司，對面部皮炎有較好的療效，且沒有色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等藥品不良反應(yīng)。無論哪種外用藥膏，都不宜長期使用，癥狀控制后即停藥。即使是無相關(guān)副作用的非激素類藥膏，外用時間過長可能也會產(chǎn)生依賴。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)寶霞.臨床藥學(xué)各論[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1999：279-280