基于SWOT分析的城市新弱勢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式

陳 娜 王長青

(南京中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)管理學院，江蘇 南京 210023)

基于SWOT分析的城市新弱勢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式

陳 娜 王長青

(南京中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)管理學院，江蘇 南京 210023)

城市新弱勢社區(qū)；社區(qū)居家養(yǎng)老；優(yōu)勢、劣勢、機遇、威脅(SWOT)分析；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

截至2013年底，中國共有各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)42 475個，床位數(shù)493.7萬張，每千人平均床位數(shù)量僅有20張。基于我國養(yǎng)老服務(wù)供給明顯滯后的現(xiàn)狀，各級政府積極探索“9073”或“9064”的養(yǎng)老模式，理論與實踐成果均顯示，居家養(yǎng)老仍然是我國老人的主要養(yǎng)老方式，有利于整合社會資源，改善老年人的生命質(zhì)量。本研究特別選取城市新弱勢社區(qū)老人為研究對象，引入戰(zhàn)略管理的優(yōu)勢、劣勢、機遇、威脅(SWOT)分析法，對此類社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式的內(nèi)部條件和外部環(huán)境進行系統(tǒng)分析，并提出相應(yīng)的發(fā)展路徑建議。

1 相關(guān)概念

城市新弱勢社區(qū)特指伴隨我國城市化進程而出現(xiàn)的集中安置城市居民最低生活保障(低保)群體和被征地農(nóng)民的社區(qū)〔1〕。此類社區(qū)人口老齡化程度高，經(jīng)濟來源不穩(wěn)定、社會及醫(yī)療保障水平低，加之社區(qū)醫(yī)療設(shè)施相對落后，健康保健意識淡薄，老年人的健康狀況堪憂，其養(yǎng)老服務(wù)需求也呈現(xiàn)出特異性。社區(qū)居家養(yǎng)老引自英國的“社區(qū)照顧”，即以家庭為核心，社區(qū)為依托，助餐、助浴、助醫(yī)等服務(wù)為主要內(nèi)容，以社區(qū)日托和上門服務(wù)為主要形式，并引進養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老體系〔2〕。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，即將社區(qū)的養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)資源進行對接和整合，將原來單一功能、碎片化的托養(yǎng)服務(wù)轉(zhuǎn)變社工化、全方位、多功能、鏈條式的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)，切實保障在社區(qū)實現(xiàn)老年人老有所養(yǎng)和老有所醫(yī)〔3〕。

2 城市新弱勢醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢

2.1.1 契合城市新弱勢社區(qū)老年人的情感需求 城市新弱勢社區(qū)中很多老人有著“養(yǎng)兒防老”觀念，排斥進養(yǎng)老院。社區(qū)居家養(yǎng)老是中國源遠流長孝道文化傳承的新形式，從倫理學角度而言也是一種老年群體相對容易接受的養(yǎng)老方式。

2.1.2 節(jié)約城市新弱勢社區(qū)老人的養(yǎng)老及醫(yī)療成本 城市新弱勢社區(qū)的很多老人僅依靠微薄的低保收入或失地補助，又缺少基本醫(yī)療保障。經(jīng)濟上的客觀處境使得他們難以承受高昂的養(yǎng)老及醫(yī)療費用。特別是城市新弱勢社區(qū)中的弱勢老人，包括經(jīng)濟困難的高齡、獨居老人、失能老人等。多地實踐證明社區(qū)居家養(yǎng)老具有投入少、見效快、收費低等特點，特別契合城市新弱勢社區(qū)老人的實際需求。充分利用家庭原有的資源，根據(jù)自己的經(jīng)濟承受力自由選擇社區(qū)養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)方式和項目，有效提高老年人的健康產(chǎn)出和生命質(zhì)量〔4〕。

2.1.3 彌補城市新弱勢社區(qū)老人健康意識的差距 城市新弱勢社區(qū)中很大比例的老年居民知識文化水平低，健康意識差。缺乏主動體檢、有病不求醫(yī)、不合理膳食、嗜煙酗酒、因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象頻現(xiàn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老有助于子女和社區(qū)及時了解老人的健康狀況并給予早期干預，建立健康管理檔案，進而提升總體健康水平。

2.2 劣勢

2.2.1 基礎(chǔ)醫(yī)護設(shè)施不完善 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是衛(wèi)生系統(tǒng)的核心與基礎(chǔ)，通常只配備最基礎(chǔ)的護理、康復、診療設(shè)施。特別是對于城市新弱勢社區(qū)而言，投入更顯不足，直接導致社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模較小、醫(yī)療設(shè)備簡陋，家庭病床缺口大，難以滿足老年人的康復及醫(yī)療需求。

2.2.2 專業(yè)醫(yī)護人員缺口大 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老模式的有效運行，專業(yè)醫(yī)護人員的數(shù)量與質(zhì)量是決定性因素。起步晚、任務(wù)重、待遇低、社會認知度差等，決定了我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)護人員的供需極不平衡。且對于城市新弱勢社區(qū)而言，不僅家庭醫(yī)生缺口大，而且衛(wèi)生服務(wù)中心的護工大多是非專業(yè)人員，往往不熟悉老年護理的特異性，醫(yī)護質(zhì)量堪憂。

2.3 機遇 《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)》顯示，全國老年人口數(shù)量達到2.02億，老年人口年均增長800萬，預計2050年將達到4.3億。而我國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還剛剛起步，供需缺口巨大。從社會家庭結(jié)構(gòu)的變化來看，社區(qū)居家養(yǎng)老已經(jīng)成為老齡化社會的必然選擇。目前，家庭規(guī)模小型化、家庭結(jié)構(gòu)簡單化、家庭模式多樣化、重幼輕老觀念的變遷，已經(jīng)成為中國現(xiàn)代家庭的主要特征，家庭的養(yǎng)老功能正在萎縮。特別是當代中國典型的家庭“421”結(jié)構(gòu)或“422”結(jié)構(gòu)，導致的家庭養(yǎng)老能力不足、功能弱化〔5〕。從政策導向來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的探索已經(jīng)成為各級政府民生工作的要點。2008年1月29日，多部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》；2011年12月16日國務(wù)院辦公廳印發(fā)《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》；2015年衛(wèi)計委提出重點發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老。

2.4 威脅

2.4.1 管理的條塊式分割 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實施，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)歸衛(wèi)生部門認定和管理，醫(yī)保報銷由社保部門管理。上述部門都是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的利益相關(guān)方，而由于行政劃分、溝通協(xié)調(diào)不夠和財務(wù)分割等因素，阻隔了不同部門間的聯(lián)系，難以形成合力，也間接影響了養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升〔6〕。

2.4.2 社區(qū)居家養(yǎng)老模式及其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索的社會信任度和接受度不高 受教育程度較低的城市新弱勢社區(qū)居民中持懷疑和觀望態(tài)度的居多，尤其是對于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)信任度較低，不愿意接受社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的健康管理；且老年人及家屬并未完全認同并接受“花錢買服務(wù)”的理念，難以實現(xiàn)這一模式的市場化、社會化運作及可持續(xù)發(fā)展〔7〕。

3 構(gòu)建城市新弱勢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的路徑選擇

理想的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，主要是指老年人居住在自己家庭中，活動在安全、熟悉、方便的社區(qū)環(huán)境，享受社區(qū)機構(gòu)提供的共性化和個性化養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)〔8〕。城市新弱勢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的構(gòu)建，有利于實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補，有利于達成社會、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、老年人及其家屬共贏的局面，有利于為老年人提供可利用、可獲得的醫(yī)療保健與養(yǎng)老照護?；谏鲜鯯WOT分析，就建立“普惠型”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的路徑選擇提出以下建議。

3.1 管理機制上，強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 充分發(fā)揮政府在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老模式進程中的規(guī)劃、引導、扶持作用，強化社區(qū)與家庭、醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)的協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)城市新弱勢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式從補缺型向普惠型轉(zhuǎn)變〔9〕。①把此類服務(wù)作為中長期規(guī)劃項目，深入調(diào)研城市新弱勢社區(qū)老年人養(yǎng)老及醫(yī)護服務(wù)的需求及供給現(xiàn)狀，對未來進行預判和提前部署，從全局層面進行衛(wèi)生和養(yǎng)老資源配置。②發(fā)揮政策的引導作用，積極鼓勵多種社會力量參與城市新弱勢社區(qū)服務(wù)模式的探索。同時明確服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對象、服務(wù)范圍、設(shè)置標準、從業(yè)人員要求及具體的投資融資措施等。③政府要以鼓勵為原則，制定系列扶持性制度。徹底打破衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門利益，積極開展部門的橫向協(xié)調(diào)與合作，將養(yǎng)老從一個部門行為提升為政府行為。同時，針對城市新弱勢社區(qū)的特殊性，積極探索資金的投入方式，不僅要補給供方，也要補給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求方的老年人群本身，使之成為一種普惠型的舉措。④促進養(yǎng)老與醫(yī)保政策的無縫對接，降低老年人養(yǎng)老及醫(yī)療的經(jīng)濟壓力。尤其對于城市新弱勢社區(qū)老人而言，盡快制定長期護理保險制度的相關(guān)政策性文件，同時鼓勵探索商業(yè)保險機構(gòu)參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的專項政策，為老年人提供多樣化的選擇是十分迫切的。

3.2 服務(wù)主體上，著重資源整合 多方式整合醫(yī)養(yǎng)資源，以期產(chǎn)生更大的耦合放大效應(yīng)。目前的城市新弱勢社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)仍然是以生活照料為主，要真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，必須廣開路徑。①從居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)著手，內(nèi)外結(jié)合。一方面，增加家庭病床、基本養(yǎng)生保健、醫(yī)療護理等比例，提高自身影響力；另一方面，充分利用鄰近醫(yī)療資源，與社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)藥院校建立長期合作關(guān)系，邀請相關(guān)的專家、學者開展經(jīng)常性定點醫(yī)療服務(wù)及健康教育、養(yǎng)生保健服務(wù)。②從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心著手，深度整合資源。與上級醫(yī)院進行合作，引入大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療軟、硬件設(shè)施；與同級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行交流及資源共享；與養(yǎng)老機構(gòu)進行就近共建，實現(xiàn)養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的深度契合〔3〕。③從專業(yè)機構(gòu)著手，積極引入優(yōu)質(zhì)的專業(yè)社會服務(wù)組織和機構(gòu)，開拓一些符合弱勢社區(qū)老年居民需求的服務(wù)項目，如調(diào)查健康狀況及醫(yī)療、養(yǎng)老需求，建立健康信息檔案，開展健康講座及免費健康咨詢，進行疾病的早期干預等。④從信息服務(wù)平臺著手，建立虛擬的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院。借助 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)平臺，登記成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對象，就能享受到系列專業(yè)的醫(yī)護服務(wù)。在網(wǎng)絡(luò)平臺上實現(xiàn)養(yǎng)老及醫(yī)療供給與需求的無縫對接，以便高效地整合醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老資源〔10〕。⑤從老年人自身著手，推動居家養(yǎng)老的互助化。對于城市新弱勢社區(qū)的老年居民而言，特別需要基于友愛、互助、互信的基本原則，交流精神情感及滿足生活照料等需求的“互助養(yǎng)老”。由無病老人幫助有病老人，低齡老人、健康老人幫助高齡老人，以實現(xiàn)老年群體間的自我管理和自我服務(wù)，使老人們有尊嚴地、經(jīng)濟地養(yǎng)老，促進老年人主觀幸福感提升的同時，有效緩解家庭和社會的養(yǎng)老負擔〔11〕。

3.3 服務(wù)內(nèi)容上，實現(xiàn)差異化 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)對象應(yīng)該涵蓋城市新弱勢社區(qū)所轄范圍的所有老年居民，而不同社區(qū)老人的個體差異性較大，因此需要多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)才能滿足其客觀、個性化的需求。

3.3.1 服務(wù)對象的分類管理 建立老年人基本信息資料庫，根據(jù)弱勢社區(qū)老年人的健康狀況、經(jīng)濟狀況、家庭成員構(gòu)成等分類，根據(jù)老年人的不同類別確定政府補貼的標準，或低償或無償或根據(jù)市場標準提供服務(wù)〔12〕。特別針對城市新弱勢社區(qū)的弱勢老人，包括高齡、獨居、特困、空巢、失能老人等，積極采取政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的方式提高更多的惠民服務(wù)項目。

3.3.2 服務(wù)內(nèi)容的差異化 自理、介助和介護老人的健康狀況和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求不同。因此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)不僅僅要滿足睡覺、吃飯等生存需要，而且要夯實社區(qū)衛(wèi)生保健、緊急求助、心理咨詢室等當代老人所需的身體康復和心理幫扶的項目。自理老人的服務(wù)應(yīng)以生活照料為主，以疾病預防保健、健康管理與教育等為輔；介助老人則提供早期干預、康復和臨時護理服務(wù)；對于介護老人以疾病診治、康復保健及臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)為主，輔以生活照料、精神慰藉和文化娛樂等養(yǎng)老服務(wù)。特別是對于城市新弱勢社區(qū)中的弱勢老人，更需要積極開拓社區(qū)護理、心理健康干預等有針對性的服務(wù)內(nèi)容。

3.4 服務(wù)隊伍上，力爭專業(yè)化

3.4.1 打造專業(yè)的醫(yī)護人員隊伍 人的因素是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老體系建設(shè)的關(guān)鍵，因此需要從培育、培訓、制度等環(huán)節(jié)，打造專業(yè)化隊伍。①在醫(yī)藥院校的人才培養(yǎng)計劃中，夯實相應(yīng)的課程設(shè)置，如老年醫(yī)學、老年護理學、老年心理學等，并鼓勵學生將社區(qū)居家養(yǎng)老作為就業(yè)的選擇之一。②針對現(xiàn)有的醫(yī)護人員醫(yī)療及護理能力弱的現(xiàn)狀，加大培訓力度，使其具備老年護理、保健、康復知識和技能，在一定程度上緩解供需不平衡問題。③建立并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)、職業(yè)資格認證、獎懲、激勵制度建設(shè)〔7〕。

3.4.2 打造專業(yè)的志愿者隊伍 我國老齡人口眾多，且弱勢社區(qū)老年居民的經(jīng)濟狀況欠佳，完全依靠“花錢買服務(wù)”難以滿足其需求。因此，需要借助志愿者隊伍的加入，積極鼓勵社會力量加入志愿者隊伍，使隊伍多元化。特別鼓勵醫(yī)藥院校的學生、相關(guān)衛(wèi)生部門的工作人員的加入，以實現(xiàn)醫(yī)護及養(yǎng)老隊伍的專業(yè)化，滿足弱勢社區(qū)老人高層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。

3.5 宣傳方式上，營造全社會敬老愛老的和諧氛圍 “老吾老以及人之老”是我國五千年的傳統(tǒng)美德，在經(jīng)濟、社會快速發(fā)展的當代尤其需要加大宣傳力度，營造全社會關(guān)愛老人的良好氛圍。在此基礎(chǔ)上，加強社區(qū)居家養(yǎng)老及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳。通過傳統(tǒng)媒介及網(wǎng)絡(luò)的力量，深入淺出地介紹社區(qū)居家養(yǎng)老模式及優(yōu)劣勢，引導老年人逐步接受并認同這一新型養(yǎng)老模式，并主動利用相關(guān)養(yǎng)老資源。而就城市新弱勢社區(qū)而言，老年人接觸上述媒體的機會不多，因此，所在社區(qū)相關(guān)工作人員與老年群體的直接接觸與溝通是非常重要的。鼓勵老年居民根據(jù)自己的實際意愿與需求，自主選擇相應(yīng)的養(yǎng)老方式與養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，以轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的針對性和效益。

綜上，城市新弱勢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老體系的構(gòu)建是一個系統(tǒng)工程，需要政府引導、部門配合、社會參與、家庭及老年居民認可。構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)滲透、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，將在最大范圍內(nèi)滿足城市新弱勢社區(qū)養(yǎng)老需求，將在較高層面上實現(xiàn)老年人口身體康復、心理幫扶和生存質(zhì)量的提高。

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〔2015-12-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

國家社會科學基金項目(No.15CRK015)；國家中醫(yī)藥管理局項目(No.ZYYP-2015)；四川省教育廳人文社會科學重點研究基地-四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心資助項目(No.SCYG2015-2-19)；江蘇省2015年度普通高校研究生科研創(chuàng)新計劃項目(No.KYZZ15-0273)；江蘇省高校哲學社會科學研究項目(No.2014SJB184)；

王長青(1962-)，男，教授，博士生導師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

陳 娜(1983-)，女，講師，博士，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

C913.7

A

1005-9202(2017)02-0505-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.110