傅萍教授治療胚胎移植術(shù)后先兆流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)*

馬 嫻 指導(dǎo) 傅 萍

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

·薪火傳承·

傅萍教授治療胚胎移植術(shù)后先兆流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)*

馬 嫻 指導(dǎo) 傅 萍

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

介紹傅萍教授治療胚胎移植術(shù)后先兆流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，并分析其辨證思路及遣方用藥特點(diǎn)。傅師認(rèn)為胚胎移植術(shù)后先兆流產(chǎn)多責(zé)之腎虛血熱及腎虛血瘀，以“滋腎清熱安胎、益腎祛瘀安胎”為基本治則，臨證時(shí)嚴(yán)格掌握基本方的要點(diǎn)，知常達(dá)變，隨證加減；并深研配伍，知藥善用，善用對(duì)藥。采用中藥干預(yù)能提高胚胎移植術(shù)后先兆流產(chǎn)患者的保胎成功率。

胚胎移植術(shù) 先兆流產(chǎn) 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 傅萍

傅萍，女，主任醫(yī)師，全國(guó)第5批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。浙江省名中醫(yī)，為何氏女科外姓傳人?，F(xiàn)為國(guó)家衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)專(zhuān)科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、浙江省中醫(yī)婦科重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。從事中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研40余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)治療滑胎、不孕癥、癥瘕等婦科疑難雜癥。

隨著不孕癥患病率的升高，輔助生殖技術(shù)突飛猛進(jìn)，體外受精-胚胎移植術(shù)（IVF-ET）是新的助孕措施中最基本的技術(shù)。雖然超促排卵方案的改進(jìn)，分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使IVF-ET的妊娠率有所提高，但妊娠率始終徘徊在30～40%左右，且易產(chǎn)生不同程度的合并癥［1］。IVF-ET最常見(jiàn)的合并癥為流產(chǎn)，流產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然妊娠者［2］。70%～80%的自然流產(chǎn)發(fā)生在妊娠早期，故重視IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)的防治，減少妊娠丟失有著重要的臨床意義。傅萍教授對(duì)先兆流產(chǎn)尤其是胚胎移植術(shù)后先兆流產(chǎn)的臨床診治獨(dú)具心得：審證求因，辨證施治，隨證化裁，知藥善用，善用對(duì)藥?，F(xiàn)將傅師治療胚胎移植術(shù)后先兆流產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 審證求因——腎虛血熱、腎虛血瘀多見(jiàn)

先兆流產(chǎn)有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，臨床見(jiàn)陰道出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛，屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動(dòng)不安”的范疇。先兆流產(chǎn)的主要病機(jī)是沖任損傷，胎元不固，多責(zé)之腎虛型及脾腎兩虛證［3］。傅師結(jié)合多年臨床實(shí)踐認(rèn)為，胚胎移植術(shù)后先兆流產(chǎn)者多責(zé)之腎虛血熱及腎虛血瘀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主生殖”“胞脈系于腎”。傅師認(rèn)為，腎藏精，腎精直接參與生殖孕胎活動(dòng)，故在腎氣旺盛、肝血充足之時(shí)，胞有所養(yǎng)、胎有所系不易發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安。

先兆流產(chǎn)患者多由于素體腎虛或者墮胎后腎氣更虧，胚胎移植患者年齡相對(duì)較大，先天之本腎精原本不足；而胚胎移植過(guò)程中應(yīng)用大量的促性腺激素，易腎精耗損，導(dǎo)致陰陽(yáng)偏頗，臟腑功能失常，氣血失衡；孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陰血更虛，虛火內(nèi)炎，熱迫沖任，擾動(dòng)胎元，胎元不固出現(xiàn)陰道流血、腰酸腹痛等諸證。故《傅青主女科》亦云“大凡婦人之懷妊也，賴(lài)腎水以蔭胎，水源不足，則火易沸騰……水火兩病，胎不能固而墮矣”。臨床見(jiàn)停經(jīng)后陰道少量流血，色鮮紅或深紅，腰酸痛或小腹下墜，口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔黃或苔薄，脈滑數(shù)或脈滑細(xì)數(shù)者。

胚胎移植術(shù)患者多因“管性因素”，既往多有盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥或異位妊娠等手術(shù)史；胎移植術(shù)得子不易，情緒易緊張焦慮，肝失調(diào)達(dá)則沖任不暢，瘀血內(nèi)阻；患者術(shù)前的宮腔鏡檢查、宮腔探查及術(shù)中的胚胎移植術(shù)等諸多宮腔操作，易導(dǎo)致胞絡(luò)受損，胞脈瘀滯，則新血不生，胎元不固導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安。故《傅青主女科》亦云“凡人內(nèi)無(wú)他癥，胎元堅(jiān)固，即或跌撲閃挫，依然無(wú)恙。惟內(nèi)之氣血素虧，故略有閃挫，胎便不安”。臨床見(jiàn)停經(jīng)后陰道少量出血，色暗紅，腰酸痛，或有妊娠外傷史。舌暗紅，苔薄白，脈澀或細(xì)滑者。若見(jiàn)胚胎移植后反復(fù)陰道漏紅用一般安胎藥不效者，或B超見(jiàn)宮內(nèi)液性暗區(qū)，或子宮動(dòng)脈血流偏高者，皆從瘀論。

2 辨證施治——“滋腎清熱安胎、益腎祛瘀安胎”為基本治法

傅師基于胚胎移植術(shù)后先兆流產(chǎn)患者特殊的病因病機(jī)，提出以“滋腎清熱安胎、益腎祛瘀安胎”為基本治法。腎虛血熱者方以壽胎丸合清海丸加減：菟絲子20 g，桑寄生15 g，川續(xù)斷15 g，阿膠珠10 g，熟地黃12 g，生白芍12 g，桑葉10 g，牡丹皮9 g，北沙參10 g，石斛10 g，山藥15 g，山茱萸肉10 g，龍骨15 g。壽胎丸中菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷補(bǔ)腎益精安胎，腎旺自能萌陰；阿膠珠補(bǔ)血養(yǎng)血。傅師喜用阿膠珠，為阿膠以蛤粉燙炒成珠用加強(qiáng)補(bǔ)血止血之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》亦曰“主心腹內(nèi)崩，勞極灑灑如癥狀，腰腹痛，女子下血，安胎”，為補(bǔ)血安胎之佳品。清海丸出自《傅青主女科》，補(bǔ)益肝腎，清熱固沖［4］。本方原用于治療肝腎陰虛之崩漏，傅師用于治療腎虛血熱證之胚胎移植術(shù)后先兆流產(chǎn)，滋腎清熱安胎，補(bǔ)陰而無(wú)浮動(dòng)之慮，縮血而無(wú)寒冷之苦，胞宮清涼而血海自固，胎元自安。方中熟地黃、生白芍益血斂陰，北沙參、石斛滋陰清熱，再加牡丹皮、桑葉于補(bǔ)腎諸藥之中，意在“壯水之主以制陽(yáng)光”。山藥、山茱萸肉補(bǔ)腎固沖，龍骨收斂以固腎氣。傅師認(rèn)為生白芍，功偏養(yǎng)血柔肝斂陰，使得火去而陰不傷；桑葉功偏清熱涼血止血，使得熱清而胎自安。全方合用，共奏滋腎清熱安胎之功。

腎虛血瘀者傅師以壽胎丸合當(dāng)歸散加減：菟絲子20 g，桑寄生15 g，川續(xù)斷15 g，阿膠珠10 g，當(dāng)歸10 g，川芎9 g，黃芩10 g，白術(shù)10 g，炒白芍15 g。當(dāng)歸散源自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，仲景曰“婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之”“妊娠常服即易產(chǎn)，胎無(wú)苦疾，產(chǎn)后百病悉主之”。本經(jīng)方原用于治療血虛濕熱之胎動(dòng)不安，傅師用于治療腎虛血瘀證之胚胎移植術(shù)后先兆流產(chǎn)，益腎祛瘀安胎，瘀去絡(luò)通，沖任調(diào)達(dá)，則胎有所養(yǎng)，胎自安之。方中當(dāng)歸、川芎為君藥，養(yǎng)血活血安胎；白術(shù)、黃芩自古為“安胎之圣藥”，白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕安胎；黃芩涼血止血、清熱安胎；腎虛血瘀者傅師喜用炒白芍，長(zhǎng)于養(yǎng)血和肝、柔肝緩急。全方合用，共奏益腎祛瘀安胎之功，使腎中精氣充盛，沖任氣血調(diào)暢、胎元得固。

傅師臨證時(shí)嚴(yán)格掌握基本方的要點(diǎn)，知常達(dá)變，隨證加減，效若桴鼓。兼伴陰道出血者酌加仙鶴草、藕節(jié)、龍骨等止血安胎；腰酸脹痛者酌加杜仲、狗脊等補(bǔ)益肝腎；血虛腹痛加用熟地黃、枸杞子等補(bǔ)血養(yǎng)血；血瘀腹痛加用丹參、赤芍等養(yǎng)血活血止痛；惡心嘔吐者酌加用紫蘇葉、炒竹茹等疏肝和胃；氣虛乏力者酌加黨參、黃芪、太子參等補(bǔ)氣健脾。

3 知藥善用——深研配伍，善用對(duì)藥

傅師曾云“布方如布陣，用藥如用兵”。傅師深研配伍，知藥善用，善用對(duì)藥。臨證常能于紛亂復(fù)雜的方劑中，將對(duì)藥的某一種獨(dú)特功效發(fā)揮到最大，配伍時(shí)更有諸多變化。

3.1 紫河車(chē)配蛤士蟆 紫河車(chē)，甘咸溫，歸心肺腎經(jīng)。溫腎補(bǔ)精，益氣養(yǎng)血?！侗静輬D經(jīng)》曰“主男女虛損勞極，不能生育，下元衰憊”。蛤士蟆，甘咸平，歸肺腎經(jīng)。補(bǔ)腎益精，養(yǎng)陰潤(rùn)肺。《本草綱目》曰“解虛勞發(fā)熱，利水消腫，補(bǔ)虛損。尤益產(chǎn)婦”。傅師認(rèn)為紫河車(chē)、蛤士蟆均屬于血肉有情之品，能補(bǔ)精添髓，非一般草木能比。對(duì)于腎虛證先兆流產(chǎn)，使用血肉有情之品補(bǔ)腎益精更有其獨(dú)到之處。現(xiàn)代藥理認(rèn)為，紫河車(chē)、蛤士蟆均富含多種抗體、多種維生素、多種激素等，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)生殖器官的發(fā)育。傅師臨證中用于雌激素水平偏低者先兆流產(chǎn)，兩者相得益彰，使得精血得長(zhǎng)，毓麟有望，胎得長(zhǎng)養(yǎng)。

3.2 白及粉配三七粉 白及粉，苦甘澀寒，歸肺胃肝經(jīng)。收斂止血，消腫生肌，為收斂止血之要藥?！侗静輩R言》曰“白及，斂氣、滲痰、止血、消癰之藥也”。三七粉，甘，微苦，溫，歸肝胃經(jīng)?；鲋寡?、活血定痛?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰“三七，善化瘀血，又善止血妄行……化瘀血而不傷新血，允為理血妙品”。傅師認(rèn)為三七止血不留瘀，化瘀而不傷正，擅入血分化其血瘀，與白及粉聯(lián)合使用消散先兆流產(chǎn)患者宮內(nèi)暗區(qū)效果尤佳。對(duì)于宮腔大暗區(qū)的患者，傅師多予白及粉、三七粉3∶1或2∶1聯(lián)用活血化瘀止血，療效顯著。

3.3 桑葉配牡丹皮 桑葉，苦甘寒，歸肺肝經(jīng)。滋陰降火、涼血止血?！侗静輳男隆贰白淘?，涼血，止血”?！侗静菪戮帯吩弧吧Ｈ~之功，更佳于桑皮，最善補(bǔ)骨中之髓，滋腎中之精……種子安胎，調(diào)和血脈”。傅師喜用桑葉源于《傅青主女科》的清海丸，原方用大劑量的桑葉治療子宮血海過(guò)熱引起的崩漏，此處用于安胎使得胞宮清涼而血海自固。牡丹皮，苦辛微寒，歸心肝腎經(jīng)。清熱涼血、活血散瘀?！侗静菡吩弧埃档てぃ┠芎脱?、涼血、生血，除煩熱，善行血滯。滯去而郁熱自解，故亦退熱”。值得一提的是，自古有“妊娠慎用丹皮”之說(shuō)，認(rèn)為牡丹皮能涼血活血。傅師則認(rèn)為，牡丹皮能清熱涼血止血，對(duì)于妊2個(gè)月以上，陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)的先兆流產(chǎn)患者，可酌加牡丹皮。傅師參合應(yīng)用兩者治療腎虛血熱證先兆流產(chǎn)療效確切。

3.4 白頭翁配椿白皮 白頭翁，苦寒，歸大腸經(jīng)。清熱解毒，涼血止痢?！侗静輩R言》曰“涼血，消瘀，解濕毒”?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為，白頭翁有增強(qiáng)免疫功能、抗炎作用。椿白皮，苦澀寒，歸大腸肝經(jīng)，清熱燥濕、收斂止血。朱丹溪云“椿根白皮，性涼而能澀血”。傅師喜用白頭翁合椿白皮清熱化濕、止血安胎，對(duì)于妊2個(gè)月以上患者，反復(fù)漏紅兼有黃帶赤帶者尤宜。

3.5 丹參配赤芍 丹參味苦微寒，歸心肝經(jīng)?；钛{(diào)經(jīng)，涼血消癰?！吨貞c堂隨筆》曰“丹參，降而行血，血熱而滯者宜之，故為調(diào)經(jīng)產(chǎn)后要藥”。赤芍味苦微寒，歸肝經(jīng)。清熱涼血，散瘀止痛。《本草備要》曰“尤能瀉肝火，散惡血……能行血中之滯”?，F(xiàn)代藥理研究表明丹參、赤芍均有增加血管流量、抗血小板聚集和抗血栓形成作用［5］。對(duì)于腎虛血瘀證先兆流產(chǎn)，若患者兼有陰道出血者，不宜加用丹參、赤芍，并酌減芎歸劑量；對(duì)于妊2個(gè)月以上若無(wú)陰道出血者，可酌加丹參、赤芍之品養(yǎng)血活血。有醫(yī)者唯恐丹參、赤芍等藥的應(yīng)用有動(dòng)胎墜胎之弊，棄而不用，效多不佳。傅師認(rèn)為，若血瘀是導(dǎo)致難免流產(chǎn)的根本原因，當(dāng)務(wù)之急是養(yǎng)血活血化瘀，則胎孕自安，有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也。

4 驗(yàn)案舉例

病案1：患某，女性，33歲，已婚。患者2013年6月4日因“胚胎移植術(shù)后34 d，陰道斷續(xù)出血19 d，量多伴腹痛腰酸2 d”入住我院。2011年因“右輸卵管妊娠”行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切除術(shù)+左側(cè)輸卵管成形術(shù)。2013年因“管性因素、男方弱精癥”行IVF-ET。末次月經(jīng)2013年4月15日，5月2日植入凍胚2枚。5月13日查血絨毛膜促性腺素（HCG）78.43 IU/L。5月16日起陰道少量出血，色黯，予黃體酮針、地屈孕酮片保胎治療后陰道出血未止。6月3日晚勞累后陰道出血增多，色鮮紅，伴腹痛、腰酸，口苦咽干，舌紅苔薄，脈細(xì)滑數(shù)。查血HCG 88288.8 IU/L，雌二醇（E2）531.46 pg/mL，孕酮（P）77.53 nmol/L，B超提示：宮內(nèi)早孕，宮腔積液（宮腔內(nèi)見(jiàn)一大小約23.1 mm×9.2 mm的孕囊樣結(jié)構(gòu)，胚芽長(zhǎng)6.4 mm，可見(jiàn)心搏，孕囊旁可見(jiàn)液性暗區(qū)范圍約22.6 mm×7.6 mm）。入院中醫(yī)診斷：胎動(dòng)不安，腎虛血熱。西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)，IVF-ET術(shù)后。中醫(yī)治療宜以滋腎清熱安胎。方藥：菟絲子20 g，覆盆子15 g，桑寄生20 g，川續(xù)斷15 g，阿膠珠10 g，熟地黃12 g，生白芍12 g，桑葉10 g，石斛10 g，山藥15 g，山茱萸肉10 g，龍骨15 g，仙鶴草24 g，生甘草5 g，白及粉3 g（吞），紫河車(chē)3 g（吞）。西醫(yī)治療予“黃體酮針40 mg，每日2次，肌肉注射，地屈孕酮片10 mg，每日2次，口服”。1周后陰道出血止，6月11日復(fù)查血HCG 122919.1 IU/L，E2677.10 pg/mL，P 132.25 nmol/L。中藥方調(diào)整如下：上方去白及粉，仙鶴草，囑其自服蛤士蟆補(bǔ)腎益精。6月18日無(wú)明顯誘因下陰道再次流血，量似月經(jīng)，色鮮質(zhì)稠，偶感小腹脹痛，仍感口干，伴手足心熱。復(fù)查血HCG 183741 IU/L，E21502 pg/mL，P 145.04 nmol/L。B超提示：先兆流產(chǎn)（宮腔內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)光整胚囊，囊內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)徑約22 mm胚芽，原心搏動(dòng)可見(jiàn)，孕囊前方可見(jiàn)條形液性暗區(qū)范圍約75 mm× 43 mm×20 mm）。中藥調(diào)整如下：前方去紫河車(chē)粉，加用白及粉9 g（吞），三七粉3 g（吞）活血化瘀止血，北沙參15 g，牡丹皮9 g，清熱涼血止血，改生白芍20 g，養(yǎng)血柔肝斂陰。7月2日復(fù)查血HCG 191664 IU/L，E22437 pg/mL，P 139.58 nmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×109/L，血沉（ESR）22 mm/H，C反應(yīng)蛋白（CRP）0.55 MG/DL；B超提示：先兆流產(chǎn)（腔內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)光整胚囊，囊內(nèi)可見(jiàn)頂臀徑約4.1 cm的胎兒，胎心搏動(dòng)正常，孕囊下方見(jiàn)液性暗區(qū)范圍約33 mm×20 mm×12 mm，孕囊上方液性暗區(qū)范圍約28 mm×15 mm×6 mm）?；颊吲加泻稚置谖铮诳嘌矢擅黠@緩解，前方去牡丹皮、藕節(jié)，加用白頭翁10 g，椿白皮12 g清熱化濕，止血安胎。7月19日患者陰道無(wú)出血復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.6×109/L，ESR 19 mm/H，CRP 0.51 MG/DL，B超：?jiǎn)位钐?，中孕，宮腔積液（宮內(nèi)胎兒位置正常，頂臀徑6.8 cm，胎動(dòng)可見(jiàn)，宮腔內(nèi)液性暗區(qū)20 mm×18 mm×9 mm）。患者7月20日出院后以前方再進(jìn)滋腎清熱安胎治療，2周后復(fù)查B超宮腔積液全消，2014年1月16日順利分娩一子。

病案2：患某，女性，36歲。既往1次難免流產(chǎn)史，1次異位妊娠史，2010年10孕2月難免流產(chǎn)清宮，2013年行腹腔鏡下左側(cè)卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，2014年行IVF-ET。末次月經(jīng)2014年5月6日，5月24日植入凍胚2枚，術(shù)后即予黃體酮針、地屈孕酮片支持治療。6月8日查血HCG 619.3 IU/L。6月9日起無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)下腹疼痛，于外院口服中藥治療后腹痛無(wú)明顯緩解。6月23日仍感腹痛下墜，面色黯，舌紫黯，有瘀斑，脈弦滑，查血HCG 36871 IU/L，E2454 pg/mL，P 136 nmol/L。B超提示：宮內(nèi)早孕（宮腔中段可見(jiàn)形態(tài)光整的胚囊，囊內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊大小約3 mm，囊內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)徑約4 mm的胚芽，原心搏動(dòng)可見(jiàn)）。子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)示右側(cè)RI 0.91，S/D 12.6；左側(cè)舒張期呈反向血流?；颊邏櫶ゼ又骨荤R手術(shù)、胚胎移植手術(shù)致沖任失調(diào)，孕后則胞脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。擬診腎虛血瘀型胎動(dòng)不安，中醫(yī)治療宜以益腎祛瘀安胎，瘀去絡(luò)通，沖任調(diào)達(dá)，胞脈暢通則腹痛自除。中藥以壽胎丸合當(dāng)歸散加減：桑寄生15 g，菟絲子20 g，川續(xù)斷15 g，阿膠珠 10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 9 g，黃芩 10 g，冬術(shù)10 g，炒白芍15 g，丹參6 g，赤芍10 g，黨參30 g，升麻9 g，桔梗6 g。西醫(yī)治療予黃體酮針60 mg，每日1次，肌肉注射；地屈孕酮片10 mg，每日2次，口服治療。1周后患者腹部下墜明顯緩解，仍感腹部冷痛，前方加用艾葉炭3 g暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。半月后腹痛不顯，略感腰酸，7月7日復(fù)查血HCG 180604 IU/L，E21256 pg/mL，P＞190.80 nmol/L。B超提示：宮內(nèi)早孕（宮腔內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)光整胚囊大小約 36 mm×35 mm× 26 mm，囊內(nèi)可見(jiàn)18 mm胚芽，原心搏動(dòng)可見(jiàn)），子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)示右側(cè)RI 0.84，S/D 6.1；左側(cè)RI 0.88，S/ D 8.6。孕囊位置已正常，宗前意去升麻、桔梗，加用杜仲15 g補(bǔ)腎調(diào)沖安胎。孕3月聽(tīng)胎心可及，復(fù)查血流已屬正常范圍。

［1］ De Mouzon J，Goossens V，Bhattacharya S，et al.Assisted repruductive technology in europe，2006：re sults generatedfrom european redisters by ESHRE［J］.Hum Reprod，2010，25（8）：1851-1862.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2626-2628.

［3］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002： 211.

［4］ 肖進(jìn)順.傅青主女科新解［M］.北京：學(xué)苑出版社，2007：49.

［5］ 雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：205.

R249.8

A

1004-745X（2017）02-0229-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.013

2015-08-23）

全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傅萍傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā) ［2014］20號(hào)；浙江省名老中醫(yī)專(zhuān)家傅萍傳承工作室研究項(xiàng)目（GZS2012023）

△通信作者（電子郵箱：hymaxian@163.com）