中國(guó)與澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式比較

胡超群 俞愛月

(紹興文理學(xué)院 元培學(xué)院，浙江 紹興312000)

中國(guó)與澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式比較

胡超群 俞愛月

(紹興文理學(xué)院 元培學(xué)院，浙江 紹興312000)

從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)溝通合作等四個(gè)角度，比較分析了中國(guó)與澳大利亞在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式方面的差異，要完善我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，必須建立適用于我國(guó)國(guó)情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體系，完善服務(wù)流程，建立第三方監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各方面的溝通合作，共同致力于全民健康的維護(hù)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展.

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式；中國(guó)；澳大利亞

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)民生問題的不斷關(guān)注，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展.國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2015年末，我國(guó)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2.4萬(wàn)個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12.5萬(wàn)個(gè)，同比增長(zhǎng)9%和10%[1].雖然我國(guó)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來(lái)越重視，但其發(fā)展仍不完善，已有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展也不夠成熟，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式仍在探索階段，亟待研究與關(guān)注.而澳大利亞是一個(gè)典型的社會(huì)福利型國(guó)家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)較完善[2].筆者將從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)溝通合作四個(gè)角度，比較分析中國(guó)與澳大利亞在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式方面的差異，從而為完善我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式提供具體建議與對(duì)策，這對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有很重要的指導(dǎo)意義.

1 中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)況

1.1 中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容倡導(dǎo)“六位一體”，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六項(xiàng)功能為一體，提供綜合、連續(xù)性的基本醫(yī)療服務(wù)[3].據(jù)《2015年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求》規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容為：建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(高血壓)、慢性病患者健康管理(2型糖尿病)、重性精神疾病(嚴(yán)重精神障礙)患者管理、結(jié)核病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管.然而我國(guó)地域廣闊，地區(qū)間存在明顯的不平衡，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還是以提供傳統(tǒng)醫(yī)療為主，包括常見病、多發(fā)病的診斷和治療.具體為：提供一般常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理，以及診斷明確的慢性病治療；提供社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；提供體檢服務(wù)；提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；提供中醫(yī)藥服務(wù)等.

1.2 中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員

當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員主要由全科醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員和管理人員組成.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人員專業(yè)水平、知識(shí)技能、薪資待遇、組成結(jié)構(gòu)等方面存在以下問題：第一，社區(qū)的全科醫(yī)生基本來(lái)自于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或二、三級(jí)醫(yī)院.全科醫(yī)生專業(yè)水平不高，二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生大多為專科醫(yī)生，對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能掌握有限，綜合素質(zhì)整體偏低.第二，政府對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，在優(yōu)化重組、職稱晉升、薪資待遇等方面不夠重視，因此人才流失現(xiàn)象較為普遍.第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員配置不足，基本缺乏如康復(fù)師、體療師、心理咨詢及治療師、社會(huì)工作者等新型衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)人員.

1.3 中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程

雖然我國(guó)《2015年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求》對(duì)12項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，從服務(wù)對(duì)象、具體服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求、工作指標(biāo)等作了明確的要求，但就目前而言，與政府設(shè)想建立“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的基本格局，以及推行的“雙向轉(zhuǎn)診”、“首診制”等制度有一定的差距.這些制度并沒有真正落實(shí)到位，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏系統(tǒng)科學(xué)的管理體系，既沒有與醫(yī)院現(xiàn)行的基本醫(yī)療報(bào)銷制度接軌，也沒有與二、三級(jí)醫(yī)院建立良好的合作關(guān)系.許多患者為了享受基本醫(yī)療報(bào)銷制度的權(quán)益，放棄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而轉(zhuǎn)去二、三級(jí)醫(yī)院就診，使“雙向轉(zhuǎn)診”和“首診制”形同虛設(shè).此外，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)受到上級(jí)部門的雙重限制，系統(tǒng)化管理較難.

1.4 中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的溝通與合作

當(dāng)前我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在各方面尚未建成有效溝通合作渠道.首先，沒有與社區(qū)居民保持密切聯(lián)系，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)類同，沒有事先調(diào)查本社區(qū)居民的健康需求，未開設(shè)特色專項(xiàng)服務(wù)，只是進(jìn)行傳統(tǒng)的醫(yī)療救治.其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部溝通與合作欠佳，內(nèi)部醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作不力，維護(hù)社區(qū)居民健康的作用受到影響.再次，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)習(xí)慣各自經(jīng)營(yíng)，與同行交流溝通及資源共享不足.最后，在與第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)的溝通上有待加強(qiáng)，信息反饋不及時(shí)通暢.

2 澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)況

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容與國(guó)際基本接軌，包括預(yù)防、醫(yī)療和護(hù)理三部分.除普通的醫(yī)療服務(wù)外，還有兒童和家庭保健、社區(qū)康復(fù)、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷、心理咨詢、急性病后期的社區(qū)保健以及健康教育和健康促進(jìn)等(見表1).

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員

澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員主要由全科醫(yī)生、護(hù)士、治療師等組成.政府明文規(guī)定，衛(wèi)生服務(wù)人員不僅要有專業(yè)的知識(shí)與技能，還必須要有良好的服務(wù)態(tài)度.一名合格的全科醫(yī)生，首先要經(jīng)過4～6年系統(tǒng)的本科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)、滿1年的臨床實(shí)習(xí)以及3年的全科醫(yī)生職業(yè)培訓(xùn)，最后要通過皇家全科醫(yī)生協(xié)會(huì)資格考試，才能成為一名全科醫(yī)生.對(duì)于其他服務(wù)人員，如護(hù)士、治療師等，也會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入考核，并且定期培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)水平.另外政府規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員為居民服務(wù)必須遵循嚴(yán)格的服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)，并且有良好的服務(wù)態(tài)度，以提高患者滿意度[4].

表1 澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容概覽

服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童和家庭保?。簧鐓^(qū)康復(fù)；家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷；學(xué)校衛(wèi)生；急性后期社區(qū)保?。痪裥l(wèi)生和心理治療；慢性病防治；老年日間照料和替代服務(wù)；足病治療；其他服務(wù)等全科醫(yī)療診所提供持續(xù)、全面、協(xié)調(diào)性的初步醫(yī)療服務(wù)保健中心照顧心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腫瘤等慢性疾病患者；提供老年康復(fù)、日間照料和家庭保健等服務(wù)護(hù)理之家和老年公寓為老年慢性病人、殘疾人或精神病患者提供長(zhǎng)期護(hù)理兒童保健中心兒童的健康和發(fā)展建議；兒童免疫接種；兒童生長(zhǎng)、聽力、語(yǔ)言、視覺評(píng)估；對(duì)家長(zhǎng)教育及支持；鑒定兒童虐待及產(chǎn)后抑郁癥其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不同，所提供的服務(wù)也有所不同

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程

澳大利亞制定了標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)流程，實(shí)施“首診制”，采用了核心標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的方式，制定了一套特有的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)項(xiàng)目，有效提升了服務(wù)質(zhì)量[5].患者必須經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診之后，才可接受?？浦委熀妥≡褐委?，使全科醫(yī)生診所和醫(yī)院的分工明確，有效地對(duì)患者進(jìn)行分流，落實(shí)“雙向轉(zhuǎn)診”制度，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源的合理配置以及服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性.

同時(shí)，為保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，政府將統(tǒng)籌的公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與私立的全科醫(yī)生診所的服務(wù)功能區(qū)分開，公立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要為居民進(jìn)行保健預(yù)防服務(wù)，與私立全科醫(yī)生診所的服務(wù)項(xiàng)目互不重合.

此外，政府還出臺(tái)相應(yīng)的服務(wù)管理政策和標(biāo)準(zhǔn)，成立專門的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機(jī)構(gòu)，采用政府與公眾相結(jié)合、社會(huì)與患者相結(jié)合等方式進(jìn)行監(jiān)管，形成行政管理和民主監(jiān)督相結(jié)合的體制，有效激勵(lì)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展.

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的溝通與合作

澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與各方都保持著積極的溝通，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面.首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與本區(qū)域居民保持著密切的聯(lián)系，各州會(huì)根據(jù)本區(qū)域居民的需求開設(shè)專項(xiàng)服務(wù)，并為居民建立健康檔案，提供家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷和殘疾康復(fù)服務(wù)等.其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)非常注重內(nèi)部溝通與合作，醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)合作，共同致力于本區(qū)域內(nèi)居民健康的維護(hù).再次，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間也保持著密切合作與溝通，定期共享資源并開展聯(lián)合服務(wù)活動(dòng)[6].最后，獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)，通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的相互積極溝通、協(xié)調(diào)與合作，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行全方位監(jiān)控與評(píng)估，以促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提高.

3 中澳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較及對(duì)策

3.1 中澳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容比較分析及對(duì)策

澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容豐富，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以促進(jìn)健康為核心，努力為居民提供社會(huì)化免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)，在預(yù)防、醫(yī)療和護(hù)理三方面滿足社區(qū)居民的健康需求.同時(shí)還提供適合本國(guó)國(guó)情的服務(wù)內(nèi)容，如家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷、心理咨詢和健康促進(jìn)等.不僅如此，不同性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容也有著明確劃分，比如，由政府所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理服務(wù)為主，私人全科醫(yī)生診所在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還配合進(jìn)行慢性病管理等；還有老年保健中心、護(hù)理之家、兒童保健中心等機(jī)構(gòu)提供專業(yè)服務(wù).

我國(guó)對(duì)上述社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目作了內(nèi)容上的要求，并在重性精神疾病患者管理、結(jié)核病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和處理等方面能結(jié)合國(guó)情，顯示出本國(guó)特色.但在實(shí)際工作中，因?yàn)楦鞯貐^(qū)經(jīng)濟(jì)水平的差別，服務(wù)內(nèi)容尚未滿足廣大居民的需要，且缺少家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷、心理咨詢和健康促進(jìn)、私人全科醫(yī)生診所等方面的服務(wù)內(nèi)容.建議在設(shè)計(jì)服務(wù)內(nèi)容之前，首先要明確目標(biāo)，即，將維護(hù)居民健康權(quán)益放在首要位置，要詳細(xì)調(diào)查本區(qū)域內(nèi)的人口情況，居民疾病情況(包括慢性病、急性病、心理疾病等)，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果設(shè)計(jì)有吸引力、有特色又有針對(duì)性的服務(wù)內(nèi)容.

3.2 中澳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員比較分析及對(duì)策

中澳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員包括醫(yī)師和護(hù)理人員，但在管理模式上有較大的差異.澳大利亞對(duì)于醫(yī)生的投入較多，管理較嚴(yán)，全科醫(yī)生開業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、考試標(biāo)準(zhǔn)、診所中的衛(wèi)生服務(wù)人員的評(píng)審等工作都由非政府組織(如皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)、澳洲全科醫(yī)學(xué)評(píng)審有限公司等)來(lái)制定及管理.而我國(guó)，政府直接參與管理全科醫(yī)生，這與我國(guó)國(guó)情相適應(yīng)，擁有一定的優(yōu)勢(shì).依靠政府支持，能不斷壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍，有效推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[7]，但政府參與管理有一定的弊端.首先，在服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)上，澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步早，對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理比較規(guī)范，服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)較高；而我國(guó)因?yàn)槠鸩酵?，人力資源體系不夠健全，服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)有待提高.其次，在服務(wù)態(tài)度上，我國(guó)與澳大利亞相比也存在著一定的差距.因此，要縮小兩方面的差距，任重而道遠(yuǎn).

我國(guó)政府必須加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)水平和服務(wù)態(tài)度[8].首先，要加大培養(yǎng)力度，通過職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)考試、繼續(xù)職業(yè)教育等來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍成為居民信任的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)；其次，要規(guī)范服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平與質(zhì)量；再次，要完善人員管理，政府部門要制定完善的人員編制制度和職稱晉升制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才保留率.此外，政府要建立嚴(yán)格的人員準(zhǔn)入機(jī)制，分流或淘汰技術(shù)不合格的醫(yī)護(hù)人員.

3.3 中澳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程比較分析及對(duì)策

我國(guó)在2015年出臺(tái)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求》，從服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求、工作指標(biāo)等方面作了明確的要求，但與澳大利亞嚴(yán)格的服務(wù)流程相比仍存在一定的差距，不僅缺少科學(xué)的管理監(jiān)督體系，而且管理不規(guī)范，特別是我國(guó)幅員遼闊，地域差異較大，尚缺乏適合地方特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范.針對(duì)以上存在的問題，可以采取如下策略：

第一，必須量身定制一套適用我國(guó)國(guó)情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的科學(xué)管理體系，包括人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等.同時(shí)也要清晰劃分機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系，避免出現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)受到上級(jí)醫(yī)院和政府主管部門雙重管理的現(xiàn)象，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整合，保證服務(wù)質(zhì)量.

第二，完善我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)流程[9].首先，根據(jù)本區(qū)域?qū)嶋H情況制定清晰的服務(wù)計(jì)劃；其次，要制定嚴(yán)格的服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員提供的服務(wù)內(nèi)容能夠有據(jù)可依；再次，要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作，如醫(yī)療、巡診、重點(diǎn)人群管理、疾病預(yù)防、慢性病以及傳染病管理等，將各項(xiàng)工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，并且要充分考慮標(biāo)準(zhǔn)的可行性，對(duì)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行全面、系統(tǒng)管理；最后，要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，完善服務(wù)質(zhì)量控制體系和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，通過服務(wù)過程的優(yōu)化，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量.

第三，建立第三方監(jiān)督機(jī)制，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)控.

3.4 中澳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)溝通合作比較分析及對(duì)策

在澳大利亞，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不論是內(nèi)部人員、同行、第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)還是全體居民，都能建立良好的溝通渠道.機(jī)構(gòu)內(nèi)部的溝通能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)調(diào)合作，提高工作效率；各機(jī)構(gòu)間加強(qiáng)溝通，能夠合理配置衛(wèi)生資源，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提升，形成共贏的局面；機(jī)構(gòu)與第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)的溝通，能夠及時(shí)認(rèn)識(shí)到自己的不足，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方向.最重要的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與居民間通過建立公民社會(huì)組織的方式進(jìn)行溝通交流，能促進(jìn)居民參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的積極性，密切醫(yī)生與患者的關(guān)系，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，提升機(jī)構(gòu)的整體形象.

而我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未建立起通暢的溝通合作渠道，包括醫(yī)護(hù)人員間的溝通合作有待提高；與監(jiān)督機(jī)構(gòu)的溝通合作也需進(jìn)一步通暢；與居民的有效溝通需加強(qiáng)，居民對(duì)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和接受程度也有待提高[10].

因此，要全面加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的溝通合作.一要處理好內(nèi)部與外部的關(guān)系，內(nèi)部主要是各科室之間、全科團(tuán)隊(duì)之間的關(guān)系；外部主要是和居委會(huì)、其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、第三方機(jī)構(gòu)、派出所以及居民等的關(guān)系.二是衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在做出服務(wù)承諾后，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部各成員要相互協(xié)作，并做好實(shí)時(shí)監(jiān)督和信息反饋.三要努力創(chuàng)造全民積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的氛圍，培養(yǎng)社群力量，制定與居民信息溝通的具體辦法.四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要定期開展巡診、健康宣傳等活動(dòng)，加強(qiáng)與社區(qū)居民之間的聯(lián)系，提高居民對(duì)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度和信任度.五是各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間要加強(qiáng)合作與溝通，共同致力于全民健康的維護(hù)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展.

[1]劉利群.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011,11(12):6-7.

[2]劉慎梅.中外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的比較與借鑒[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012,26(10):21-23.

[3]禹穎.李海宇.劉如渝,等.對(duì)我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014,14(10):1074-1076.

[4]劉曉燕,徐凌忠.國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式的思考與啟示[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014,12(23):33-34.

[5]許琳,黃衛(wèi)東.澳大利亞、英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的借鑒意義[J].護(hù)理研究，2010,10(24):2552-2554.

[6]丁宇,景浩.國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行及管理模式的研究和啟示[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,11(3):231-232.

[7]袁莎莎,王芳,李陳晨,等.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的保障機(jī)制分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014,7(12):43-49.

[8]李文萍.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)模式的探索與思考[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(8):1265-1266.

[9]張韜.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”站室合一”模式的構(gòu)建及初步成效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015,18(7):743-750.

[10]田華偉.“政府辦管”、“院辦院管”和“市場(chǎng)辦管”三種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式比較分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014,17(22):2575-2578.

(責(zé)任編輯 鄧 穎)

A Comparative Analysis of Community Health Service Mode in China and Australia

Hu Chaoqun Yu Aiyue

(Yuanpei College,Shaoxing University,Shaoxing,Zhejiang 312000)

From the content,personnel,process,and communication and cooperation of community health services,the paper conducts a comparative analysis of the differences in the modes of community health services in China and Australia.It maintains that China’s community health services can be perfected in the following ways:a correlative management system which fits China’s national conditions should be constructed,the service procedures improved,a third-party monitoring mechanism established,and the communication and cooperation in all aspects of community health services strengthened.By so doing,the healthy and sustainable development of the community health services can be guaranteed.

community health service mode;China;Australia

2016-07-27

胡超群(1993- )，女，浙江奉化人，研究方向：心理應(yīng)激及心理衛(wèi)生.

俞愛月(1962- )，女，浙江諸暨人，教授，研究方向：心理應(yīng)激及心理衛(wèi)生.

10.16169/j.issn.1008-293x.k.2016.09.22

R199

A

1008-293X(2016)09-0107-05