芒硝坐浴對減輕重度混合痔PPH術(shù)后肛門腫痛的效果觀察

張錦蓮廣東省揭陽市揭西縣人民醫(yī)院外科，揭陽 515400

芒硝坐浴對減輕重度混合痔PPH術(shù)后肛門腫痛的效果觀察

張錦蓮
廣東省揭陽市揭西縣人民醫(yī)院外科，揭陽 515400

目的觀察芒硝坐浴對重度混合痔PPH術(shù)后肛門腫痛的護(hù)理效果。方法將2014年5月—2015年5月行PPH術(shù)的60例重度混合痔患者，隨機(jī)分為常規(guī)組與干預(yù)組，各30例，常規(guī)組采用高錳酸鉀坐浴，干預(yù)組采用芒硝坐浴，觀察兩組患者術(shù)后1周肛門水腫發(fā)生率與肛門疼痛程度。結(jié)果常規(guī)組肛門水腫發(fā)生率（P＜0.01）和肛門疼痛程度（P＜0.05）均顯著高于干預(yù)組。結(jié)論重度混合痔PPH術(shù)后采用芒硝坐浴可減輕肛門疼痛和黏膜水腫，促進(jìn)局部康復(fù)。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；坐??；芒硝；護(hù)理

痔是一種臨床常見的肛門疾病，主要誘因包括長期便秘、大量飲酒、不良生活習(xí)慣等[1-3]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是臨床治療重度痔瘡的一種新型手術(shù)，術(shù)中采用吻合器將直腸黏膜環(huán)狀切除，不損害齒狀線及肛周皮膚，保留了肛門感覺功能及排便反射。但多數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛及肛門水腫，甚至需用止痛劑。有報(bào)道，藥物坐浴法可緩解該患者的肛門疼痛[4-5]。我科對重度混合痔PPH術(shù)后患者早期采用芒硝坐浴，有效減輕了肛門腫痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2015年5月揭西縣人民醫(yī)院收治的60例重度混合痔行PPH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與干預(yù)組，每組各30例。其中，常規(guī)組男16例，女14例，年齡42～62歲，平均（55.2±4.7）歲；干預(yù)組男13例，女17例，年齡45～65歲，平均（58.1±5.7）歲。兩組均屬Ⅳ度混合痔（出現(xiàn)痔核脫垂、痔核嵌頓、皮贅）。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法和效果

干預(yù)組和常規(guī)組均進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，具體包括：密切觀察生命體征、有無肛門出血和腹痛等；術(shù)后24 h留置敷料壓迫傷口止血；術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步過渡為半流質(zhì)、普通飲食，遵循營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化飲食原則，保證足夠攝水量，預(yù)防便秘。常規(guī)組術(shù)后1 d采用1：5 000濃度、40℃～45℃水溫的高錳酸鉀溶液（濟(jì)南康福生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022233；規(guī)格：0.1 g/片），坐浴，每天早晚及排便后各1次，每次20 min；坐浴結(jié)束后，以無菌敷料擦干臀部后，用泰寧栓劑塞肛并用無菌紗布覆蓋固定。干預(yù)組應(yīng)用芒硝溶液（芒硝150 g溶于2 500 mL的40℃～50℃溫開水中）坐浴，每天及排便后各一次，每次15 min坐浴后護(hù)理同常規(guī)組。

觀察術(shù)后1周兩組患者的肛門水腫與疼痛情況并記錄。其中，疼痛采用口訴言詞分級法（VRS）即根據(jù)患者主觀感受判斷疼痛分級：0級，無痛感；Ⅰ級（輕度），有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級（中度），疼痛明顯，不能忍受，要求使用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度），疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。肛門水腫采用3級評分法：0級，無肛門水腫；1級，肛門處出現(xiàn)輕度水腫，黏膜凸起不明顯；2級，肛門明顯水腫，黏膜凸出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 肛門水腫

如表1所示，常規(guī)組患者肛門水腫發(fā)生率顯著高于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.15，P＜0.01）。

表1 兩組患者肛門水腫發(fā)生情況比較[n=30，n（%）]Tab.1 Comparison of anal edema between two groups[n=30，n（%）]

2.2 肛門疼痛

常規(guī)組輕度疼痛患者顯著低于干預(yù)組，中度及重度疼痛患者均顯著高于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肛門疼痛程度比較[n=30，n（%）]Tab.2 Comparison of anal pain between two groups[n=30，n（%）]

3 討論

PPH術(shù)臨床用途較廣，適合于各類痔瘡，特別對重度內(nèi)痔及直腸黏膜脫垂療效較好，手術(shù)時間較短、安全，可最大程度保留患者肛門正常生理功能，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。與傳統(tǒng)痔手術(shù)比較，PPH可將患者肛墊及肛管組織向上拉起，避免出現(xiàn)下移和脫垂，減少或阻斷直腸黏膜下血流量，使痔塊逐漸萎縮。但術(shù)中擴(kuò)張肛門可造成肛門皮膚輕度撕裂和損傷，手術(shù)牽拉肛門直腸神經(jīng)等可致患者術(shù)后出現(xiàn)肛門水腫和疼痛，嚴(yán)重者影響患者睡眠，降低免疫力，延長康復(fù)時間。因此，采取適當(dāng)護(hù)理預(yù)防和減輕患者相關(guān)癥狀非常必要。

坐浴是清潔肛門、增強(qiáng)直腸血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合、防止感染的有效方法。芒硝主要成分為十水硫酸鈉，具有消炎止痛、潤燥軟堅(jiān)、促進(jìn)組織滲透及收斂等作用。溫水坐浴可借助熱力作用于機(jī)體表層，加速改善局部組織微循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，緩解局部炎癥，起到消腫和緩解疼痛的目的[6]。據(jù)報(bào)道[7]，PPH術(shù)后患者采用芒硝坐浴，可有效改善患者肛周水腫及疼痛。本研究觀察兩種不同坐浴護(hù)理方法對PPH術(shù)后患者肛門腫痛的效果，結(jié)果表明，干預(yù)組在減少坐浴次數(shù)與時間的情況下，患者肛門疼痛程度與肛門水腫發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，與上述結(jié)果相符。

可見，對重度混合痔PPH術(shù)后患者，早期進(jìn)行芒硝溫水坐浴，能減輕患者肛門疼痛和肛門直腸黏膜水腫，且操作簡單、安全，減少坐浴次數(shù)與時間有助于患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 張嬌花，魏健，岑俊瑩，等.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)后患者疼痛的護(hù)理評估和控制對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（3）：18-21.

book=28,ebook=31包括肺功能不全、腎功能不全、糖皮質(zhì)激素性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。因此，密切隨訪對提高治療效果至關(guān)重要。GPA涉及多個學(xué)科，提高診斷意識，盡早診斷和及時合理治療是改善預(yù)后、延長生存期的關(guān)鍵。

[2] 宋德魯，賈學(xué)鋒，劉書先，等.選擇性聯(lián)合內(nèi)痔痔核剝除PPH手術(shù)治療局部脫垂嚴(yán)重混合痔的臨床療效及體會[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：466-467.

[3] 韓小勇，張淑伶，謝振年，等.PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：1812-1814.

[4] 李巍，李季，夏群，等.改良PPH術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔的臨床探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1059-1060.

[5] 黃雪梅，魏健，張嬌花，等.規(guī)范化疼痛干預(yù)對吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)術(shù)后疼痛的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（25）：128-131.

[6] 程勇，王輝，張濤，等.PPH術(shù)聯(lián)合痔切除術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，36（4）：640-642.

[7] 王國強(qiáng)，劉揚(yáng)，劉青，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的近遠(yuǎn)期療效及安全性的Meta分析[J].中華外科雜志，2013，51（11）：1034-1038.

參考文獻(xiàn)

[1] Friedrich.Illustrated histopathologic classification criteria for selected vasculitis syndromes[J].Arthritis Rheum，1990，33（8）：1074-1087.

[2] Gómez-Puerta JA，Hernández-Rodríguez J，López Soto A，et al. Antineutrophilcytoplasmic antibody-associated vasculitides and respiratory disease[J].Chest，2009，136（4）：1101-1111.

[3] Falk RJ，Gross WL，Guillevin L，et al.Granulomatosis with polyangiitis（Wegener's）：an alternative name for Wegener's granulomatosis[J].Arthritis Rheum，2011，63（4）：863-864.

[4] Janisiewicz AM，Klau MH，Keschner DB，et al.Higher antineutrophilcytoplasmicantibody（C-ANCA） titersare associated with increased overall healthcare use in patients with sinonasal manifestations of granulomatosis with polyangiitis（GPA）[J].Am J Rhinol Allergy，2015，29（3）：202-206.

[5] Semenkova EN，Krivosheev OG，Novikov PI，et al.Pulmonary lesions in Wegener's granulomatosis[J].Klin Med（Mosk），2011，89（1）：10.

[6] Lamprecht P，GrossWL.Wegener's Granulomatosis[J].Herz，2004，29（1）：47-56.

[7] Martinez F，Chung JH，Digumarthy SR，et al.Common and uncommon manifestations of Wegener granulomatosis at chest CT：radiologic-pathologic correlation[J].Radiographics，2012，32（1）：51-69.

[8] 蔡柏薔，李龍蕓.呼吸病學(xué)[M].2版.北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：1558-1559.

[9] Jayne D.Part3：Newer therapies for ANCA-associated vasculitis [J].Clin Exp Rheumatol，2007，25（1 Suppl 44）：S77-S79.

[10] Fervenza FC.Rituximab in ANCA-associated vasculitis：fad or fact[J].Nephron Clin Pract，2011，118（2）：c182-c188.

（收稿日期：2015-11-12）

Effect of hip bathing of mirabilite on anal pain after PPH for severe mixed hemorrhoid

ZHANG Jinlian
Department of Surgiery，Jiexi People's Hospital，Jieyang，515400，China

ObjectiveTo observe the effect of hip bathing of mirabilite on anal pain after procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH）for severe mixed hemorrhoid.MethodsSixty patients with severe mixed hemorrhoid undergoing PPH between May 2014 and May 2015 were randomly divided into intervention group and convention group，with 30 patients in each group.Patients in convention group received hip bathing of potassium permanganate，and those in intervention group underwent mirabilite hip bathing.The anal swelling rate and anal pain degree were observed one week after treatment.ResultsThe anal swelling rate and anal pain degree of convention group were significantly higher than those of intervention group（P＜0.01，P＜0.05）.ConclusionThe hip bathing of mirabilite can relieve pain and anorectal mucosa welling，thus promote recovery in patients with severe mixed hemorrhoid undergoing PPH.

Procedure for prolapse and hemorrhoids；Hip bathing；Mirabilite；Nursing

R619

A

2095-378X（2016）01-0026-02

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.01.009

2016-01-12）

張錦蓮（1979—），女，主管護(hù)師，護(hù)理管理本科；電子信箱：1064828864@qq.com