泡沫敷料聯(lián)合生長(zhǎng)因子凝膠治療臀部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面療效觀察*

曾群英，賴盛飛，陳小明，郭香蘭，何桂花，于笑笑

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

泡沫敷料聯(lián)合生長(zhǎng)因子凝膠治療臀部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面療效觀察*

曾群英，賴盛飛，陳小明，郭香蘭，何桂花，于笑笑

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：探討泡沫敷料聯(lián)合生長(zhǎng)因子凝膠治療臀部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面療效觀察及護(hù)理要點(diǎn)。方法：選擇60例臀部Ⅱ度燒傷患者隨機(jī)分組，其中治療組34例，對(duì)照組26例；治療組采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠涂擦于創(chuàng)面，再用康惠爾泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面。對(duì)照組采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用重組人表皮生長(zhǎng)因子噴劑噴于創(chuàng)面，將1%磺胺嘧啶銀軟膏涂于創(chuàng)面，最后用無菌粘貼敷料覆蓋。 結(jié)果：治療組在換藥疼痛程度改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在創(chuàng)面換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組在創(chuàng)面早期滲液量與對(duì)照組無明顯差異，隨著時(shí)間增加，滲液量明顯少于對(duì)照組。結(jié)論：泡沫敷料聯(lián)合生長(zhǎng)因子凝膠能減少臀部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的滲液量，減少換藥次數(shù)，提高患者舒適度，加快創(chuàng)面的愈合。

Ⅱ度燒傷創(chuàng)面；重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠；泡沫敷料

Ⅱ度燒傷創(chuàng)面?zhèn)氨砥さ纳l(fā)層甚至真皮層，臀部Ⅱ度燒傷的創(chuàng)面因部位特殊難于包扎，創(chuàng)面愈合緩慢，分泌物較多，換藥時(shí)患者疼痛明顯，反復(fù)受壓后易加重創(chuàng)傷并加重感染。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，尤其對(duì)淺二度的燒傷創(chuàng)面愈合有促進(jìn)作用；泡沫敷料對(duì)創(chuàng)面具有良好的保護(hù)作用，保溫、保濕能力強(qiáng)，防止敷料與肉芽組織粘連，很好的吸收滲液，減輕換藥時(shí)的疼痛。我科自2014年5月至2016年2月收治臀部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面共60例，其中采用泡沫敷料聯(lián)合生長(zhǎng)因子凝膠治療方案，取得較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年5月至2016年2月收治臀部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的患者共60例，其中男28例，女32例，年齡(36±15)歲。燒傷深度按九分法，燒傷總面積為(15±6)%TBSA。實(shí)驗(yàn)創(chuàng)面面積為(1.2±0.8)%TBSA，所有入選病例排除患有心、腦、肝、腎、糖尿病等慢性疾病，以及影響創(chuàng)面愈合的自身免疫疾?。粚⒒颊唠S機(jī)分成2組，2組病例年齡、性別、試驗(yàn)創(chuàng)面深度、大小、營(yíng)養(yǎng)狀況無顯著差異，具有可比性，其中對(duì)照組26例，治療組34例。

1.2 方法 治療組先用0.5%碘伏消毒，清除創(chuàng)面滲出物及壞死組織，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠涂擦于創(chuàng)面，最后用康惠爾泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面。對(duì)照組采用0.5%碘伏消毒，清除創(chuàng)面滲出物及壞死組織生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用重組人表皮生長(zhǎng)因子噴劑噴于創(chuàng)面，將1%磺胺嘧啶銀軟膏涂于創(chuàng)面，最后用無菌粘貼敷料覆蓋。根據(jù)患者創(chuàng)面滲出情況每1～3天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)疼痛評(píng)估。以視覺模擬評(píng)分法(VAS)[1]評(píng)估患者的疼痛程度。0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示劇痛。(2)創(chuàng)面換藥次數(shù)、愈合時(shí)間評(píng)估。(3)滲液量評(píng)估。以創(chuàng)面滲液浸透無菌紗布數(shù)評(píng)估滲液量：24 h創(chuàng)面滲液量小于5 mL為少量(相當(dāng)于浸濕l塊紗布)，5～10 mL為中量(相當(dāng)于浸濕2塊紗布)，大于10 mL為大量(相當(dāng)于浸濕2塊以上紗布)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中換藥次數(shù)、愈合時(shí)間采用t檢驗(yàn)，疼痛評(píng)估和滲液量評(píng)估采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者換藥疼痛程度比較 表1。

表1 兩組患者換藥疼痛程度比較/例

注：兩組比較χ2=0.359，P>0.05。

2.2 兩組者換藥次數(shù)、愈合時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者換藥次數(shù)、愈合時(shí)間比較

2.3 兩組患者創(chuàng)面滲液量比較 見表3。

3 討 論

燒傷是日常生活、生產(chǎn)勞動(dòng)中時(shí)有發(fā)生的損傷，在大面積燒傷創(chuàng)面中伴隨臀部的燒傷也較常見，燒傷部位的特殊性給患者增加疼痛，同時(shí)也因不易包扎給患者帶來了很多的不便，增加了護(hù)理難度。泡沫敷料具有一定的保濕性，相較紗布棉墊而言，能提供更為理想的濕性環(huán)境，同時(shí)形成一定的濕度以及 pH[3]。泡沫敷料吸收滲液能力強(qiáng)，可有效吸收創(chuàng)面滲液，將創(chuàng)面覆蓋，保持密閉性，為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)低氧環(huán)境，起到很好的屏障保護(hù)作用，降低感染發(fā)生率。泡沫敷料的半通透性膜可溫和粘附于創(chuàng)傷面周圍組織，而不粘連創(chuàng)傷面，避免對(duì)新生肉芽組織的損傷，緩解出血和疼痛癥狀，利于組織細(xì)胞原位再生修復(fù)。

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子， 對(duì)來源于中胚層及外胚層的細(xì)胞， 如上皮細(xì)胞、 真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、 血管內(nèi)皮細(xì)胞等具有促修復(fù)和再生作用[4]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是一組由23個(gè)成員組成的多肽同源性家族，它是含有155個(gè)氨基酸的促有絲分裂陽離子多肽蛋白，其功能區(qū)由受體結(jié)合區(qū)與肝素結(jié)合區(qū)構(gòu)成，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子通過與靶細(xì)胞上的受體結(jié)合而產(chǎn)生作用，它與皮膚及其附件的形成、發(fā)生及成熟再生修復(fù)密切有關(guān)[5]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子通過誘導(dǎo)分泌蛋白酶，可進(jìn)入周圍的細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)對(duì)細(xì)胞增殖及內(nèi)皮細(xì)胞分裂起有效的促進(jìn)作用，可提高肉芽組織內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)量使創(chuàng)面周圍血液循環(huán)得以改善[6]。

本研究通過對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，臀部Ⅱ度創(chuàng)面應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠后治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間快于對(duì)照組，且愈合過程中壞死組織脫離較快，創(chuàng)面分泌物滲出也較對(duì)照組輕，聯(lián)合泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面治療組疼痛程度與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。泡沫敷料聯(lián)合生長(zhǎng)因子凝膠治療臀部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，有效促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合。提高患者的舒適度且用藥過程安全、實(shí)際操作簡(jiǎn)便，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

[1] 賈冬云，蔡佰琴，李學(xué)琴．護(hù)理干預(yù)對(duì)提高肝動(dòng)脈化療患者舒適度的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(2)：110-112．

[2] 蔣琪霞．傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南[M]．南京：東南大學(xué)出版社，2004：40．

[3] 張宏峰,張雷,李明.不同敷料組合對(duì)燒傷患者供皮區(qū)創(chuàng)面微環(huán)境的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014，49(12)：1261．

[4] 濮禮春.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子明膠海綿貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔的療效觀察[D].杭州： 浙江大學(xué)，2014.

[5] 薛盛中，劉保健，董萬濤，等． 皮膚創(chuàng)傷愈合的分子機(jī)制研究進(jìn)展[J]． 中醫(yī)臨床研究，2014，6(23)：139-142．

[6] 劉玲英，柴家科，郁永輝，等． 間充質(zhì)干細(xì)胞在創(chuàng)面于河中的作用研究進(jìn)展[J]．中華燒傷雜志，2014，30(2)：134-137．

2015年贛州市科技局立項(xiàng)課題(編號(hào)：GZ2015ZSF038)

R473.6

A

1001-5779(2016)06-0957-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.040

2016-08-26)(責(zé)任編輯：敖慧斌)