犬心電圖的在心臟病臨床診斷中的應(yīng)用

鄭瑞群

(重慶市璧山八塘畜牧獸醫(yī)站,重慶 402760)

犬心電圖的在心臟病臨床診斷中的應(yīng)用

鄭瑞群

(重慶市璧山八塘畜牧獸醫(yī)站,重慶 402760)

犬心臟在機(jī)械性收縮之前，心肌細(xì)胞同時去極化，發(fā)生激動，心電圖能詳盡而清晰地記錄激動通過心肌和傳導(dǎo)組織每個過程中的電位變化和時間，因而有助于犬心臟疾病的診斷。本文從心電圖的原理、心電圖的分析步驟、在犬臨床中的應(yīng)用以及今后的發(fā)展進(jìn)行綜述，供臨床寵物醫(yī)生參考。

心電圖 犬 臨床 應(yīng)用

1 心電圖的原理和相關(guān)知識

1.1 心電描記的導(dǎo)聯(lián)

心電描記的導(dǎo)聯(lián)就是指電極在動物體表的放置部位及其與心電圖描記儀正極、負(fù)極的連接方法。臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)有雙極肢導(dǎo)聯(lián)、加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)、心尖-心基導(dǎo)聯(lián)、單極胸導(dǎo)聯(lián)和雙極胸導(dǎo)聯(lián)五種。其中，雙極肢導(dǎo)聯(lián)又叫標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，有3種連接方法，第一導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ）正極接于左前肢與軀干交界處，負(fù)極接于右前肢與軀干交界處，反映的是左前肢（L）與右前肢（R）的電位差。第二導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ）正極接于左后肢與軀干交界處，負(fù)極接于右前肢與軀干交界處，反映的是左后肢（F）與右前肢（R）的電位差。第三導(dǎo)聯(lián)（Ⅲ）正極接于左后肢與軀干交界處，負(fù)極接于左前肢與軀干交界處，反映的是左后肢（F）與左前肢（L）的電位差。加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)是在單機(jī)肢導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上改進(jìn)的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，它的3個導(dǎo)聯(lián)分別以符號aVR、aVL和aVF表示。犬單極胸導(dǎo)聯(lián)探查電極安放的部位，V1：左側(cè)肩關(guān)節(jié)直后的肋骨與肋軟骨結(jié)合部，主要對向左心室。V2：左側(cè)第2肋間的肋骨與肋軟骨結(jié)合部，主要對向左心室。V3：左側(cè)第5肋間的肋骨與肋軟骨結(jié)合部，主要對向左心室。V4：右側(cè)第7肋間的肋骨與肋軟骨結(jié)合部，主要對向左心室。V5：右側(cè)第5肋間的肋骨與肋軟骨結(jié)合部，主要對向右心室。V6：右側(cè)第3肋間的肋骨與肋軟骨結(jié)合部，主要對向右心室。

1.2 平均心電軸

平均心電軸簡稱為心電軸，在心室除極向量環(huán)的不同時間內(nèi)順序出現(xiàn)一系列瞬間綜合向量，它代表一系列不同時期內(nèi)出現(xiàn)的諸瞬間綜合向量在力學(xué)上的綜合大小和方向，習(xí)慣上稱為平均心電向量。這個平均向量在額面上的方向稱為平均心電軸。通常所謂的“電軸”實際上是QRS額面平均電軸的簡稱。正常心電軸在+30°～+90°之間，平均約+60°。+90° ～+180°為電軸右偏，見于右心室肥大和肺氣腫。+30°～90°為電軸左偏，見于左心室肥大。

1.3 鐘向轉(zhuǎn)位

鐘向轉(zhuǎn)位是指心臟循其長軸發(fā)生順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)。（1）無心臟轉(zhuǎn)位：心電圖表現(xiàn)為V3、V4呈RS型，即過渡型。（2）順鐘向轉(zhuǎn)位：右室向左前移，左室向后移。心電圖表現(xiàn)為V1～V4甚至V5、V6均呈rS型。順鐘向轉(zhuǎn)位常見于右心室肥大。（3）逆鐘向轉(zhuǎn)位：左室向右前移。心電圖表現(xiàn)為V3、V4呈qRs、Rs或R型。逆鐘向轉(zhuǎn)位較常見于左室肥大。

2 心電圖在心臟病臨床診斷中的作用

2.1 心房肥大

左心房肥大：P波的時限延長。在Ⅲ、aⅤF和V1導(dǎo)聯(lián)上，P波的后半部分常呈負(fù)向而出現(xiàn)雙向P波。右心房肥大：P波高聳而尖銳，在Ⅱ、Ⅲ、aⅤF和V1導(dǎo)聯(lián)上P波高聳和尖銳的程度更大。在犬和貓中，P波電壓超過0.02mV即有右心房肥大的可能。雙側(cè)心房肥大：兼有左心房肥大和右心房肥大的心電圖特征，P波增寬，電壓增高，亦即出現(xiàn)具有切跡的高聳尖銳P波。

2.2 心室肥大

左心室肥大 犬：Ⅱ?qū)?lián)上R波電壓大于3.0mV，aVR導(dǎo)聯(lián)上S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上QRS綜合波呈RS型，QRS綜合波時限大于0.06s；心電軸左偏或不偏；S-T段下移或模糊不清，T波電壓增高，在Ⅱ?qū)?lián)上大于R波的25%；常伴有室性期前收縮和左前半支阻滯。犬：右心室肥大時心電軸向右偏移，常大于+120°；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S波；Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)上Q波電壓大于0.5mV；aVR導(dǎo)聯(lián)上R波與S波的電壓相近，及QRS綜合波呈RS型，電壓的代數(shù)和等于零；CV6LL、CV6LU和V10導(dǎo)聯(lián)上有一個深的S波；V10導(dǎo)聯(lián)上T波呈正向。

2.3 心肌缺血

心電圖特征表現(xiàn)在心內(nèi)膜下心肌缺血時出現(xiàn)巨大高聳的冠狀T波，心外膜下心肌缺血為主時呈現(xiàn)出T波倒置；QRS綜合波和S-T段沒有變化；心電圖的變化是可復(fù)性的。冠狀血管供血不足，軍犬較為多見，其心電圖無特異性的改變，必須結(jié)合臨床癥狀綜合判定。

2.4 心肌梗塞

心電圖特征：出現(xiàn)異常Q波或QS波，S-T段升高及T波倒置。

2.5 竇性心動過速

心電圖特點是：玩賞犬＞180次/min，大型犬＞160次/min。PP（RR）間期縮短。PQ間期及QT間期也相應(yīng)縮短。可伴有ST段下降、T波低平或倒置。

2.6 竇性心動過緩

心電圖特點是：心率減緩犬＜70次/min。PP（RR）間期延長。PQ間期及QT間期也相應(yīng)延長。常伴有竇性心律不齊。

2.7 竇性心律不齊

其心電圖特點：PP（RR）間期不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上，最長的PP間期與最小的PP間期差異＞0.12s。常伴與竇性心動過緩?fù)瑫r存在。

2.8 竇性停搏

亦稱竇性靜止。其心點圖特點是：在規(guī)律的竇性心律中，出現(xiàn)一段較長時間沒有P波，QRS波群及T波。停搏的PP間距與正常的PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。

2.9 房性期前收縮

2.10 房室交界性（房室結(jié)區(qū)性）期前收縮

2.11 室性期前收縮

室性期前收縮其心電圖特點是：提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，起搏點越接近房室束分叉部，QRS波群形狀接近正常。QRS波群時間延長。QRS波群前無P波，但如發(fā)生舒張晚期的室性期前收縮則可見到竇性P波。其T波多與QRS波群的主波方向相反。多為完全性代償間歇，即室性期前收縮前后兩個竇性P波時距等于兩個竇性PP間期。

2.12 室上性陣發(fā)性心動過速

室上性陣發(fā)性心動過速其心電圖特點：提前出現(xiàn)連續(xù)三次以上的室上性QRS波群，其形狀與竇性QRS波群相同，其頻率快而均勻整齊。如果QRS波群前右P波，其形狀與竇性P波略有差異，PQ間期大于正常者，稱為房性陣發(fā)性心動過速。如果QRS波群前或后右逆行P波，說明逆?zhèn)鞯叫姆?，其PQ間期或RP間期均小于正常者，稱為房室交界性心動過速。

2.13 室性陣發(fā)性心動過速

室性陣發(fā)性心動過速其心電圖特點是：提前出現(xiàn)連續(xù)三次以上的寬大畸形的QRS波群。心室頻率快，可不均齊。其T波與QRS波群主波方向相反。有時在QRS波群前發(fā)現(xiàn)竇性P波，但心房頻率較心室頻率慢，且與QRS波群之間無固定關(guān)系。

2.14 心房震顫與心房纖顫

心房發(fā)生300次/分左右規(guī)律的激動，引起快而規(guī)律的心房收縮，稱為心房震顫，又稱為心房撲動。其心電圖特點是：竇性P波消失，而代之以220～350次/min規(guī)律連續(xù)鋸齒樣或波浪樣的F波。QRS波群形狀無改變。QRS波群與F波呈不同的比例關(guān)系，或比例關(guān)系不固定。

2.15 心室震顫與心室纖顫

心室發(fā)生220～350次/分規(guī)律的激動，引起快而規(guī)律的心室收縮，稱為心室震顫，又稱為心室撲動。心室震顫其產(chǎn)生原因有兩個，一是心肌明顯受損，缺氧或代償失常；二是異位激動落在易顫期。其心電圖特點是：P-QRS-T波完全不能區(qū)分，而代之以連續(xù)快速而均齊的大振幅波動，心臟失去排血功能。心室震顫常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為心室纖顫而死亡。心室發(fā)生350～500次/min不規(guī)律的激動，引起心室極不規(guī)律的亂顫，稱為心室纖顫，又稱為心室顫動。其產(chǎn)生原因主要是由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮而致使心臟完全失去排血功能。其心電圖特點是P-QRS-T波完全消失，而代之以極不規(guī)律、大小不同、形狀各異的小振幅波動。心室震顫與心室纖顫均是最嚴(yán)重的一種致命性心律失常，尤其心室纖顫，往往是心臟停搏前短暫的征象。

2.16 房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯可分為一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度房室傳導(dǎo)阻滯和三度房室傳導(dǎo)阻滯。一度房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖特點是：每個P波后面均有QRS波群，PQ間期延長，犬＞0.13s。

二度房室傳導(dǎo)阻滯，又可分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型：文氏現(xiàn)象，心電圖特點是：P波規(guī)律地出現(xiàn)。PQ間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)組織得到一定恢復(fù)，PQ間期又趨于縮短，之后又恢復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。一般發(fā)生位置偏上。Ⅱ型：又稱莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖特點是：PQ間期固定，部分P波后無QRS波群，一般來說發(fā)生的位置偏下。三度房室傳導(dǎo)阻滯，其心電圖特點是：在竇性心律時，PP間期均齊。QRS波群規(guī)律出現(xiàn)，RR間期均齊。P波與QRS波群毫無關(guān)系，各自保持自身的節(jié)律。心房率快于心室率。

2.17 預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征心電圖特征是：正常竇性P波，PP間期顯著縮短。QRS波群時間延長，且于QRS波群起始部有明顯粗頓模糊的δ波。PJ時間正常。繼發(fā)性ST段及T波改變，通常T波與δ波的方向相反。屢次出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速。

2.18 血鉀過高或過低心電圖

血鉀過高心電圖特點：T波高聳而尖銳，P波低平乃至消失，ST段下移，QRS波群增寬，PQ間期延長，竇性心動過緩及竇性停搏。血鉀過低心電圖特點：ST段下移，T波低平或倒置。

2.19 血鈣過高或過低的心電圖

血鈣過高時心電圖特征：ST段下移、縮短或消失，T波倒置，QT間期縮短。血鈣過低時：ST段平坦、延長，T波變形，QT間期延長。