《傷寒論》腹診與協(xié)調(diào)療法的臨床運(yùn)用

武德卿,蘇慶民

(1.山西省榆次區(qū)中醫(yī)院，山西 榆次 030600；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700)

【臨證驗(yàn)案】

《傷寒論》腹診與協(xié)調(diào)療法的臨床運(yùn)用

武德卿1,蘇慶民2

(1.山西省榆次區(qū)中醫(yī)院，山西 榆次 030600；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700)

目的:探討《傷寒論》腹診特征與現(xiàn)代臨床病證的內(nèi)在聯(lián)系及劉紹武協(xié)調(diào)療法與方藥的針對(duì)性應(yīng)用效果。方法:對(duì)《傷寒論》條文進(jìn)行分析、對(duì)比，總結(jié)其臨床病證關(guān)系，通過(guò)典型病例加以驗(yàn)證，并應(yīng)用協(xié)調(diào)療法方藥臨床治療觀察。結(jié)果:胸脅苦滿是柴胡類方的運(yùn)用指征，腹動(dòng)亢進(jìn)是桂枝類方的運(yùn)用指征，胸脅苦滿+腹動(dòng)亢進(jìn)是柴胡桂枝類方與柴胡桂枝干姜類方的運(yùn)用指征。結(jié)論:臨床可以通過(guò)“四脈定位，腹診定性”來(lái)分類使用協(xié)調(diào)療法診治各科疾病。

中醫(yī)腹診；《傷寒論》；協(xié)調(diào)療法；劉紹武

腹診作為中醫(yī)臨床重要的診療體征之一，是《傷寒論》建立并應(yīng)用的中醫(yī)臨床特色診法，也是用好經(jīng)方的臨床基本功，深入探討張仲景腹診特征與經(jīng)方之間內(nèi)在關(guān)系，對(duì)進(jìn)一步傳承中醫(yī)腹診診斷方法，深入理解經(jīng)方的應(yīng)用原則具有重要臨床意義。劉紹武先生為全國(guó)首批名老中醫(yī)、當(dāng)代傷寒大家，三部六病學(xué)術(shù)流派的創(chuàng)始人，創(chuàng)新性地提出了經(jīng)方應(yīng)用的一系列原則與方法，對(duì)經(jīng)方的臨床應(yīng)用與創(chuàng)新發(fā)展產(chǎn)生了較大影響，臨床以腹診指導(dǎo)經(jīng)方的應(yīng)用，即是總結(jié)發(fā)展張仲景診療思想的方法之一，現(xiàn)分析其臨床應(yīng)用思路與方法。

1 協(xié)調(diào)療法的創(chuàng)新與應(yīng)用

劉紹武“通過(guò)自己50多年的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，以歷史回顧現(xiàn)實(shí)，以東方審視西方，繼承古典精髓，摒棄傳統(tǒng)謬誤，創(chuàng)新性地形成了以中為體，兼融中西醫(yī)學(xué)的三部六病醫(yī)學(xué)診療體系”[1]。三部六病學(xué)說(shuō)貫通古今，融會(huì)中西，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)的哲學(xué)思維，融入了西醫(yī)的直觀具體，是一個(gè)比較規(guī)范、辨證直觀、操作性強(qiáng)，又全面系統(tǒng)的實(shí)踐體系與思維方法，臨床運(yùn)用能使復(fù)雜的病情簡(jiǎn)單化，如臨床常見的急性扁桃腺炎，屬表陽(yáng)病用葛根麻黃湯，屬表陰病用葛根湯，屬樞部并病用小柴胡湯，如已化膿可加桔梗化痰排膿，這是臨床可以重復(fù)使用的方子，簡(jiǎn)單而有效。

劉紹武以“三部六病學(xué)說(shuō)”的思維方法歸類分析《傷寒論》的條文，是“三部六病學(xué)說(shuō)”中非常重要的內(nèi)容，并結(jié)合臨床實(shí)踐歸納總結(jié)提出了指導(dǎo)疾病診療的三大療法，其中糾偏療法是以《傷寒論》經(jīng)方為主，主要用于急性六病的治療；協(xié)調(diào)療法是對(duì)《傷寒論》經(jīng)方的應(yīng)用發(fā)展與創(chuàng)新，主要用于慢性六病的治療；復(fù)健療法是在疾病基本治愈后，進(jìn)一步鞏固療效、恢復(fù)健康的治療方法，一般以丸、散劑為主。

協(xié)調(diào)療法是針對(duì)機(jī)體處于慢性整體的氣血不協(xié)調(diào)，疾病的寒熱虛實(shí)同時(shí)存在又不很明顯，或此寒彼熱，或此虛彼實(shí)的病理狀態(tài)時(shí)所采用的寒熱補(bǔ)瀉，升降散收同時(shí)應(yīng)用，以使整體氣血恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的治療方法。劉紹武根據(jù)《傷寒論》的診療思維將小柴胡湯定為整體協(xié)調(diào)方，并作為協(xié)調(diào)療法的基礎(chǔ)方，形成了協(xié)調(diào)療法系列，以指導(dǎo)臨床診療與應(yīng)用。協(xié)調(diào)方以“調(diào)心湯”“調(diào)神湯”“調(diào)胃湯”“調(diào)腸湯”為核心，分別以“澀脈”“上魚際脈”“聚關(guān)脈”“長(zhǎng)弦脈”四脈為應(yīng)用指征。其弟子老中醫(yī)康守義又根據(jù)《傷寒論》的理論提出了桂枝協(xié)調(diào)方，即針對(duì)臨床辨證、病性偏虛寒的一類病證以桂枝湯代替小柴胡湯來(lái)協(xié)調(diào)整體、平衡三部氣血，筆者通過(guò)多年臨床實(shí)踐，收到了很好的診療效果，驗(yàn)證了桂枝協(xié)調(diào)方的臨床實(shí)用性。另外，《傷寒論》中還有柴胡桂枝湯及柴胡桂枝干姜湯系列，驗(yàn)之臨床可以將符合小柴胡湯證與桂枝湯證的病人分為陰陽(yáng)兩大類體質(zhì)，將符合柴胡桂枝湯證及柴胡桂枝干姜湯證之體質(zhì)稱為混合型體質(zhì)，配合四脈“上魚際脈”屬表部，“澀脈”屬半表半里部(簡(jiǎn)稱樞部)，“聚關(guān)脈”“長(zhǎng)弦脈”屬里部，可將柴胡類協(xié)調(diào)方定為慢性六病的陽(yáng)性病方，桂枝類協(xié)調(diào)方定為慢性六病的陰性病方，柴胡桂枝類協(xié)調(diào)方與柴胡桂枝干姜湯類協(xié)調(diào)方確定為慢性六病的兩類并病協(xié)調(diào)方。這四類協(xié)調(diào)方的臨床應(yīng)用，主要通過(guò)腹診進(jìn)行區(qū)別，即主要通過(guò)“四脈定位，腹診定性”來(lái)分類使用協(xié)調(diào)療法。

2 方證分析

2.1 條文分析

《傷寒論》第100條：“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。”第101條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”第102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之[2]?！保?01和第102兩條其實(shí)是對(duì)第100條的補(bǔ)充，再結(jié)合第15條：“太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯?！钡?4條：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！边@些條文已經(jīng)把小柴胡湯類方與桂枝湯類方的方證特征明確表示出來(lái)。結(jié)合第37條：“太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外以解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯?！钡?6條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞 ，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。[3]”第101條的“一證”指的應(yīng)該是胸脅苦滿，有的注家以寒熱往來(lái)確定小柴胡湯證。據(jù)筆者臨床觀察，到現(xiàn)在為止尚無(wú)病人無(wú)胸脅苦滿而用小柴胡湯效佳的。所以第101條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”的“一證”應(yīng)該是指第96條之四大證“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”中的胸脅苦滿，只要有胸脅苦滿就可以用小柴胡湯及柴胡類方，而胸脅苦滿是樞實(shí)證的特征性癥狀。小柴胡湯中的柴胡是解決半表半里即樞實(shí)證的主藥，所以胸脅苦滿是柴胡的適應(yīng)證。第15條中的其氣上沖與第64條中的心下悸應(yīng)該是指腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱腹動(dòng)亢進(jìn))、壓痛，嚴(yán)重者髂總動(dòng)脈搏動(dòng)也亢進(jìn)，腹動(dòng)亢進(jìn)是桂枝的適應(yīng)證。因此，可以將胸脅苦滿作為柴胡類方證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹動(dòng)亢進(jìn)作為桂枝類方證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這樣第100條中的“腹中急痛”則不需要先與小建中湯，不差者再與小柴胡湯，而可以直接區(qū)別運(yùn)用這2個(gè)方子，這第100條中的一證兩方，其實(shí)是張仲景先師示人以法。舉2014年3月診治2例為佐，患者張某，男，30歲，自訴著涼后腹痛2 d，食欲不振，大便如常，余無(wú)不適。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦，腹診診得胸脅苦滿，給予小柴胡湯原方3劑，3d后復(fù)診腹痛消失，繼服3劑。同年6月10日，患者王某，女，28歲，因急性胃痛就診，急性痛苦面容，胃痛難忍，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。腹診：腹主動(dòng)脈從心下至臍部搏動(dòng)亢進(jìn)、壓痛，左腹部可及振水音，故與小建中湯原方加茯苓、白術(shù)各15 g配方顆粒加紅糖沖服，1劑痛止。3劑后復(fù)診，飲食欠佳，大便稀，一行二次，繼以桂枝湯合四君子湯服三劑善后。

2.2 胸脅苦滿

此證是整體氣血不協(xié)調(diào)、寒熱虛實(shí)都存在而偏于實(shí)熱證的典型癥狀，配合四脈可作為柴胡類協(xié)調(diào)方證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

胸脅苦滿一證可以是病人的自覺(jué)癥狀，患者自覺(jué)胸悶、善太息、脅肋脹滿不適，而更多的時(shí)候要通過(guò)醫(yī)者的腹診來(lái)診得。胸脅苦滿外觀上大部分表現(xiàn)為腹部膨隆，腹診時(shí)心下部厚而緊張，不易凹陷，腹肌痙攣而有抵抗，手指欲從肋骨弓下向胸廓內(nèi)觸壓，腹肌幾乎不凹陷并有力，也就是上腹部的張力較大，但重點(diǎn)在兩肋骨弓下，患者用力鼓自己的肚子時(shí)，就可以體會(huì)到這種感覺(jué)。但自然界的任何事物與現(xiàn)象都不是絕對(duì)的，也有一部分患者外觀表現(xiàn)為腹部膨隆，但按壓時(shí)卻感覺(jué)腹部松軟沒(méi)有張力，則不屬于胸脅苦滿的范圍?！秱摗吩闹械?7條的胸滿脅痛、96條胸脅苦滿、98條脅下滿痛、99條脅下滿、103條心下急、郁郁微煩，104條胸脅滿、107條胸滿、143條胸脅下滿、146條心下支結(jié)、147條胸脅滿微結(jié)、148條心下滿、229條胸脅滿不去、230條脅下硬滿、231條的脅下及心痛、266條脅下硬滿等均屬于胸脅苦滿的范圍，只是程度不同而已。臨床上柴胡類協(xié)調(diào)方證的患者多有焦慮、心情壓抑、多愁善感、容易激動(dòng)、喜怒無(wú)常、情緒煩躁等情緒方面的表現(xiàn)。

2.3 腹動(dòng)亢進(jìn)

此癥配合四脈可作為桂枝類協(xié)調(diào)方證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

腹動(dòng)亢進(jìn)是整體氣血不協(xié)調(diào)，寒熱虛實(shí)都存在而偏于虛寒證的典型癥狀，配合四脈是桂枝類協(xié)調(diào)方證的一個(gè)可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床部分患者可有自覺(jué)的腹部悸動(dòng)不安，或有的患者自稱有“積氣”，而大部分患者沒(méi)有感覺(jué)，需要通過(guò)腹診而診得。虛寒證的患者往往表現(xiàn)為三部同時(shí)出現(xiàn)虛寒，由于里部虛寒，腹腔內(nèi)的臟器組織及腹主動(dòng)脈痙攣，使腹主動(dòng)脈內(nèi)血流前進(jìn)阻力增大，而使腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)。若痙攣特別嚴(yán)重時(shí)，血易上返而氣上沖，甚至使腦壓升高患者頭暈甚或摔倒，也有因此而腦出血者。在《傷寒論》原文第15條的其氣上沖，64條的心下悸欲得按，65條的臍下悸，67條的心下逆滿，氣上沖胸，82條的心下悸，102條的心中悸而煩，356條的厥而心下悸等均屬此類，只是程度不同而已。臨床上此類患者大部分腹部平坦甚則凹陷，常伴見明顯的腹直肌痙攣而僵硬。腹直肌痙攣也是使用白芍的指征，如果腹力軟弱，腹直肌不痙攣，氣上沖嚴(yán)重伴脈促胸滿則不用白芍。《傷寒論》第21條：“太陽(yáng)病，下之后，脈促。胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”，所以脈率超過(guò)90次/min以上，并無(wú)腹直肌痙攣則于桂枝湯方中去白芍。由于里部虛寒飲食物長(zhǎng)期吸收不良，桂枝協(xié)調(diào)方證的患者大都體型消瘦、面色萎黃，同時(shí)伴有食欲不振、喜食熱飲、大便溏稀或大便不爽、神疲乏力、自汗、惡寒喜暖、手足厥冷等多種癥狀。

2.4 胸脅苦滿與腹動(dòng)亢進(jìn)并存

配合四脈可作為柴桂協(xié)調(diào)方證與柴桂姜協(xié)調(diào)方證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”⑷，此兩條中的心下支結(jié)與胸脅滿微結(jié)均屬于胸脅苦滿的范圍，但因?yàn)槔锊刻摵孛{苦滿的程度較輕。臨床所見，大多數(shù)不是兩側(cè)肋骨弓下全部脹滿張力較大，而多見于心下鎖中線以內(nèi)按之硬滿、張力較大，臨床診得此腹證，同時(shí)診得腹動(dòng)亢進(jìn)就可以用柴桂協(xié)調(diào)方與柴桂姜協(xié)調(diào)方，二者的區(qū)別在于柴桂協(xié)調(diào)方證的寒熱不是很明顯，僅有輕度的口苦或小便色黃，而柴桂姜協(xié)調(diào)方證的寒熱表現(xiàn)較柴桂協(xié)調(diào)方證明顯，上有明顯的口苦口渴、舌質(zhì)紅，下有明顯的里部虛寒表現(xiàn)，喜食熱飲，腹部有涼感，大便溏稀或大便不爽，有的患者腹診時(shí)可感覺(jué)上腹部皮膚溫度低甚至冰冷。

3 腹診典型病案

3.1 失眠

案1：王某，女，70歲，2008年5月主因失眠就診。伴見頭暈?zāi)X鳴，飲食、二便如常，體型消瘦，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮大上魚際。給予桂枝調(diào)神湯：桂枝15 g,白芍15 g，川椒10 g，炙甘草10 g，黨參30 g，龍齒30 g，牡蠣30 g，花粉20 g，茯神20 g，大黃5 g，大棗2枚。水煎服4劑，睡眠明顯改善，繼服十余劑而愈。診治要點(diǎn)：上魚際脈+腹動(dòng)亢進(jìn)。

3.2 卵巢囊腫

案2：劉某，女，48歲，2008年8月就診。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫(11.2×8 cm)，余無(wú)不適?；颊唧w形消瘦，舌質(zhì)淡，苔薄紅，脈澀。腹診：腹主動(dòng)脈搏亢進(jìn)，壓痛。細(xì)追問(wèn)平時(shí)偶有頭暈、心悸等不適，飲食喜熱惡冷，故以桂枝調(diào)心湯合攻堅(jiān)湯加減，20余劑后B超顯示囊腫消失，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

診治要點(diǎn)：澀脈+腹動(dòng)亢進(jìn)。合用攻堅(jiān)湯：王不留通經(jīng)散結(jié)、祛瘀消腫；夏枯草清熱散結(jié)，蘇子化痰散結(jié)，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。

3.3 卵巢囊腫

案3：張某，女，28歲，2008年10月就診。主因腹痛在晉中一院B超示左側(cè)卵巢囊腫(10.2×7.8 cm)，因懼怕手術(shù)而求中醫(yī)診療。查脈弦，左關(guān)偏大，舌質(zhì)紅，苔黃膩。全腹膨隆，胸脅苦滿嚴(yán)重，飲食欠佳，大便不暢，第2 d1行。故用調(diào)胃湯合攻堅(jiān)湯原方，20劑后B超示囊腫消失。為防止復(fù)發(fā)，病人主動(dòng)要求服藥，又服十余劑，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

診治要點(diǎn)：左關(guān)偏大(聚關(guān)脈)+胸脅苦滿，合用攻堅(jiān)湯。

3.4 萎縮性胃炎

案4：杜某，女，68歲，2008年9月就診。胃脘隱痛兩月，加重1周，胃鏡診斷為“萎縮性胃炎”，長(zhǎng)期服用相應(yīng)胃病藥物未見明顯效果。癥見胃脘隱痛，喜溫喜按，偶感心悸頭暈，飲食欠佳，二便如常，脈澀，腹動(dòng)亢進(jìn)，壓痛明顯，舌質(zhì)淡紫，苔薄白。給予桂枝調(diào)心湯原方加五靈脂30 g。治療約3個(gè)月諸癥皆消，并經(jīng)胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎，隨訪5年未見復(fù)發(fā)。診治要點(diǎn)：澀脈+腹動(dòng)亢進(jìn)。

3.5 腹痛

案5：陳某，男，20歲，2009年7月就診。腹痛反復(fù)發(fā)作10余天，大便不暢，經(jīng)抗生素治療無(wú)效來(lái)中醫(yī)診治。腹診腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)，左右髂動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)，臍周壓痛明顯，脈弦大。給予桂枝調(diào)胃湯：陳皮30 g，白芍30 g，大黃10 g，桂枝15 g，川椒10 g，黨參30 g，炙甘草10 g，大棗2枚，水煎服2次，加蜂蜜一勺，分3次服，服藥3劑腹痛基本緩解，繼服3劑而愈。

3.6 胃潰瘍、反流性食道炎

案6：程某，男，59歲，主因胃痛于2013年1月25日就診?；颊呓?年來(lái)胃脘隱痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，1周前胃鏡檢查診斷胃多發(fā)性潰瘍、反流性食道炎。服用西藥無(wú)效來(lái)中醫(yī)就診。癥見胃脘隱痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食道有燒灼感，伴泛酸、燒心、心悸，神疲乏力，食欲不振，形體消瘦，大便溏稀每日1行，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力而澀。腹診：腹部平坦, 腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)，壓痛明顯，上腹部可觸及振水音，給予桂枝潰瘍湯合調(diào)心湯:百合30 g，烏藥15 g，丹參30 g，郁金15 g，栝樓30 g，牡蠣30 g，陳皮30 g，白芍30 g，桂枝15 g，川椒10 g，黨參30 g，炙甘草10 g，麥冬15 g，五味子15 g，茯苓30 g，白術(shù)30 g，黃連6 g，吳茱萸6 g，神曲20 g，五靈脂20 g，敗醬草15 g，大棗2枚。服藥7劑后諸癥明顯減輕，食欲增加，原方繼服10劑后食道燒灼感及泛酸，燒心諸癥消失，繼以原方去黃連、吳茱萸，2個(gè)月后給予復(fù)健散一料而愈。

3.7 咽炎

案7：溫某，女，23歲，2013年1月13日初診。自覺(jué)咽喉不利、痰黏不爽3月余。偶有咽痛，伴口苦口渴，大便稀，每日1行，余無(wú)不適。癥見舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈澀，胸脅苦滿，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)，上腹部皮膚冰冷。方藥柴桂干調(diào)心湯加減:百合30 g，烏藥15 g，丹參30 g，郁金15 g，栝樓30 g，牡蠣30 g，麥冬15 g，五味子15 g，柴胡20 g，桂枝15 g，干姜10 g，黃芩15 g，花粉30 g，黨參30 g，甘草10 g，葛根30 g，浙貝15 g，服用15劑而愈。 診治要點(diǎn)為胸脅苦滿+腹動(dòng)亢進(jìn)+澀脈。

3.8 眩暈

案8：郭某，女，55歲，2014年10月10日主因頭暈?zāi)垦＞驮\?；颊哂?0 d前突然出現(xiàn)頭暈，經(jīng)西醫(yī)核磁等多項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但輸液(藥物不詳)未能緩解。患者頭暈伴頸項(xiàng)部強(qiáng)硬，搖頭及活動(dòng)頸部則頭暈加重，因此行動(dòng)緩慢，余無(wú)明顯不適，飲食二便如常。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈澀。腹診：腹部平坦，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)，診斷給予慢性樞陰病合表寒證。給予桂枝調(diào)心湯加葛根：百合20 g，烏藥10 g，丹參20 g，郁金10 g，栝樓20 g，牡蠣20 g，五味子10 g，桂枝15 g，白芍15 g，生姜15 g，炙甘草10 g，黨參20 g，葛根50 g，大棗3枚，3劑。2014年10月13日二診：頭暈明顯好轉(zhuǎn)，已能正常行走，僅感大便稍干，繼以原方加大黃7g，4劑。2014年10月18日三診：頭暈已痊愈，僅感頸項(xiàng)部及背部酸困，繼以原方加羌活10 g、防風(fēng)10 g、水煎服4劑。

診治要點(diǎn)：澀脈+腹動(dòng)亢進(jìn)+頸項(xiàng)強(qiáng)硬。方中加葛根即為桂枝加葛根湯，如《傷寒論》第14條：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”故重用葛根緩解頸部肌肉痙攣。

3.9 成人斯蒂爾病

案9：趙某，男，18歲，主因發(fā)熱伴見全身多關(guān)節(jié)疼痛，于2014年8月4日至8月12日在山西醫(yī)科大第一醫(yī)院住院確診為成人斯蒂爾病。出院時(shí)依托考昔片每日120 mg維持，心率每分鐘90次，頜下及腹股溝淋巴結(jié)腫大，肝脾輕度腫大，體溫基本正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)26.7×109、血沉50 mm/h，出院當(dāng)日來(lái)我院就診?；颊咦杂X(jué)心悸，疲乏無(wú)力，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫痛，飲食欠佳，二便如常，脈浮數(shù)。腹診：胸脅苦滿與腹動(dòng)亢進(jìn)同時(shí)存在，故與柴桂調(diào)心湯加葛根50 g 4劑，但因當(dāng)天晚上再次出現(xiàn)體溫38℃以上，4劑藥后仍發(fā)燒而轉(zhuǎn)診其他大夫，至8月30日上午再次來(lái)求診，情況與前基本相同，白天體溫不高，每于晚上8點(diǎn)以后升高，最高可達(dá)39℃，服用撲熱息痛可以降至正常，癥見脈浮大無(wú)力而數(shù)，脈率每分鐘100次。腹診胸脅苦滿已除，腹動(dòng)亢進(jìn)明顯，雙側(cè)腹直肌僵硬，脈雖然無(wú)明顯“三不等”，但心率在體溫不高時(shí)仍為每分鐘100次，說(shuō)明心功能減弱，故給予桂枝調(diào)心湯合解肌湯且重用葛根：百合20 g，烏藥10 g，丹參20 g，郁金10 g，栝樓20 g，牡蠣20 g，麥冬10 g，五味子10 g，桂枝15 g，白芍15 g，生姜15 g，炙甘草15 g，人參10 g，葛根60 g，銀花20 g，絲瓜絡(luò)10 g，車前子20 g，黃芪20 g，大棗3枚，三劑。9月5日復(fù)診自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，脈率80次/min，仍于每晚體溫升高但低于38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.7×109，腹診時(shí)右上腹部可觸及振水音，故加茯苓15 g、白術(shù)15 g，并將葛根加至80 g，以此方共堅(jiān)持服用33劑而愈，檢查白細(xì)胞、血沉均達(dá)正常，B超肝脾腫大消失。

診治要點(diǎn)：本患者脈率雖然達(dá)100次/min，但雙側(cè)腹直肌僵硬故仍用白芍。

3.10 肺癌

案10：李某，男，74歲，2014年4月初因發(fā)熱，頭暈，咳嗽，疲乏無(wú)力，由家人攙扶就診。住院確診為右肺癌伴胸腔積液，經(jīng)對(duì)癥處理后發(fā)熱退，家屬放棄化療要求改用中藥治療，4月下旬出院后開始服中藥。癥見胸悶，胸痛，氣短，夜間不能平臥，咳嗽，咳痰，頭暈，心悸，腹脹，大便不爽，食少神疲，脈澀且數(shù)(脈率90次/min)，雙關(guān)聚。腹診胸脅苦滿，故給予調(diào)心胃攻堅(jiān)湯加葶藶子15 g、蛇舌草30 g、半枝蓮15 g、銀花20 g、絲瓜絡(luò)10 g、車前子20 g，并用芫花30 g加大棗30枚同煮至水干凈后去掉芫花留大棗，每日吃大棗5枚，守方堅(jiān)持服藥70余劑癥狀明顯緩減，復(fù)查胸片胸腔積液消失，原方去葶藶子、銀花、絲瓜絡(luò)、車前子，停用芫花煮大棗，仍以原方偶作加減服用，至2015年4月底，病情穩(wěn)定?；颊哂?015年7月底死于腦梗塞，但胸水未復(fù)發(fā)，始終未用止疼藥。

診治要點(diǎn)：對(duì)于腫瘤的治療，以四脈為核心，結(jié)合腹診選用協(xié)調(diào)方加用清理血液的藥物銀花、蛇舌草、半枝蓮、白英、冬凌草等可收到很好的療效。

4 結(jié)語(yǔ)

協(xié)調(diào)療法對(duì)于慢性疾病的治療是以調(diào)整三部與氣血這個(gè)基本矛盾使之相對(duì)平衡為目的。臨床各科疾病都可以用“三部六病學(xué)說(shuō)”的思維方法進(jìn)行診治，除四脈配合四套協(xié)調(diào)方外，劉紹武所創(chuàng)立的其他專病專方也都能以“四脈定位，腹診定性”這四套協(xié)調(diào)方的思維方法臨床使用。

案4、案9、案10雖然是西醫(yī)3個(gè)不同的病，分別為萎縮性胃炎、血管神經(jīng)性頭暈、風(fēng)濕免疫病，但治療主方基本是一樣的，其辨證要點(diǎn)為澀脈加腹動(dòng)亢進(jìn)；而案2與案3則雖然是西醫(yī)相同的病而用的主方卻是不一樣的，究其腹診不同，這正是“三部六病學(xué)說(shuō)”的優(yōu)勢(shì)，用三部六病學(xué)說(shuō)的思維方法臨床診治疾病，可以使復(fù)雜的病情提綱化、便捷化，使抽象的中醫(yī)理論直觀化、規(guī)范化，辨證診療規(guī)范準(zhǔn)確，療效可靠。

[1] 康守義.三部六病翼·試習(xí)傷寒論[M].北京：中國(guó)人口出版社，2009：10.

[2] 中醫(yī)四部經(jīng)典[M].魯瑛，等點(diǎn)校.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008:337.

[3] 中醫(yī)四部經(jīng)典[M].魯瑛，等點(diǎn)校.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008:351.

[4] 中醫(yī)四部經(jīng)典[M].魯瑛，等點(diǎn)校.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008:366.

武德卿(1964-)，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)本科，從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床與研究。

R256.33

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1006-3250(2017)06-0727-04

2016-10-20