窄帶成像結(jié)合放大內(nèi)鏡在慢性萎縮性胃炎診斷中的應(yīng)用*

紀(jì)文靜，阿里木江·阿不杜熱合曼，丁永年

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化科，新疆 烏魯木齊 830068）

窄帶成像結(jié)合放大內(nèi)鏡在慢性萎縮性胃炎診斷中的應(yīng)用*

紀(jì)文靜，阿里木江·阿不杜熱合曼，丁永年

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化科，新疆 烏魯木齊 830068）

目的 探討窄帶成像結(jié)合放大內(nèi)鏡（NBI-ME）在慢性萎縮性胃炎（CAG）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法比較經(jīng)普通白光胃鏡和ME-NBI診斷為CAG患者的胃鏡和組織學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果 普通白光胃鏡診斷CAG患者108例中，最終經(jīng)組織學(xué)檢查確診者49例，診斷符合率為45.37%。NBI-ME診斷CAG患者83例中，最終經(jīng)組織學(xué)檢查確診者65例，診斷符合率為78.31%，后者高于前者（P＜0.05）。伴腸上皮化生型CAG在普通白光胃鏡組的檢出率為18.52%，在NBI-ME組的檢出率為37.35%，NBI-ME組高于普通白光胃鏡組（P＜0.05）。結(jié)論 NBI-ME診斷CAG與組織學(xué)的符合率比普通白光胃鏡高，對(duì)伴腸上皮化生型CAG的符合率更高。

放大內(nèi)鏡；窄帶成像；慢性萎縮性胃炎；診斷

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃固有腺體丟失為主要表現(xiàn)的慢性炎癥過(guò)程，常伴腸上皮化生，其與胃癌，尤其腸型胃癌關(guān)系密切，早在1978年，世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)將CAG定義為胃癌的癌前狀態(tài)，伴有腸化及不典型增生者被稱為癌前病變[1-4]，因此，對(duì)CAG的篩查尤為重要，窄帶成像結(jié)合放大內(nèi)鏡（narrow-band imaging and magnigying endoscopy，NBI-ME）在診斷CAG中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文回顧性分析NBI-ME內(nèi)鏡診斷CAG和普通白光胃鏡診斷CAG的資料，旨在評(píng)價(jià)NBI-ME對(duì)CAG診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心的CAG患者，NBI-ME胃鏡診斷為CAG患者83例（A組）。其中，男32例，女51例；中位年齡52.1歲。普通白光胃鏡診斷為CAG患者108例（B組）。其中，男46例，女62例；中位年齡50.3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查前2周服用過(guò)抗生素、非甾體消炎藥、抑酸劑和黏膜保護(hù)劑及慢性肝病者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)了解病史，簽署知情同意及診療同意書(shū)?；颊邫z查前10～12h禁食，檢查前10min口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿咽部麻醉，口服二甲基硅油消除胃內(nèi)泡沫。采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的Olympus GIF-H260型放大內(nèi)鏡，主機(jī)為Olympus CV-260SL、內(nèi)鏡燈光為CLV-260SL。

1.2.2 組織學(xué)檢查 入選者于胃竇、胃角和胃體各取1塊組織，于黏膜病變處取至少1塊組織，甲醛固定，石蠟包埋，切片后行蘇木精-伊紅染色法(hematoxylin-eosin staining，HE）染色。按2012年上海《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》對(duì)以下其中兩種組織學(xué)變化進(jìn)行描述[5]。①萎縮：萎縮程度以胃固有腺體減少各1/3來(lái)計(jì)算；②0：固有腺體數(shù)無(wú)減少；③（+）：固有腺體數(shù)減少不超過(guò)原有腺體數(shù)的1/3；④（++）：固有腺體數(shù)減少介于原有腺體數(shù)的1/3～2/3之間；⑤（+++）：固有腺體數(shù)減少超過(guò)2/3，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。腸化，①0：無(wú)腸化；②（+）：腸化區(qū)占腺體和表面上皮總面積1/3以下；③（++）：占1/3～2/3；④（+++）：占2/3以上。

1.2.3 內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]①普通白光內(nèi)鏡下CAG黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，可伴黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)樣等鏡下改變；②NBI-ME下CAG黏膜正常上皮下毛細(xì)血管袢消失，見(jiàn)圓形或類圓形胃小凹，匯集小靜脈不規(guī)則排列或消失，見(jiàn)淡藍(lán)色嵴樣結(jié)構(gòu)（light blue crest，LBC）為胃黏膜腸化生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

普通白光胃鏡診斷CAG患者108例中，最終經(jīng)組織學(xué)檢查確診者49例，診斷符合率為45.37%，NBI-ME診斷CAG患者83例中，最終經(jīng)組織學(xué)檢查確診者65例，診斷符合率為78.31%，后者高于前者（χ2=8.503，P=0.004）。

伴腸上皮化生型CAG在普通白光胃鏡組的檢出率為18.52%（20/108），在NBI-ME組的檢出率為37.35%（31/83），NBI-ME組高于普通白光胃鏡組（χ2=8.503，P=0.004）。

3 討論

我國(guó)不同地域CAG的患病率有較大差異，不僅與各地區(qū)幽門螺桿菌感染有關(guān)，也與生活環(huán)境有關(guān)。新疆地處我國(guó)西北邊陲，烏魯木齊市作為省會(huì)城市，自古以來(lái)就是多民族聚居地，大多數(shù)群眾以面食為日常主食，喜食肉類、乳類，蔬菜攝入較少，這也是CAG發(fā)病率在這一地區(qū)逐年上升的重要原因[7-8]。CAG發(fā)病率一般與胃癌呈正相關(guān)關(guān)系，胃癌高發(fā)區(qū)CAG發(fā)病率高于胃癌低發(fā)區(qū)，鑒于CAG和胃癌的密切關(guān)系，提高其診斷水平有重要臨床意義。

NBI-ME是近年興起的一種新的內(nèi)鏡下診斷技術(shù)，旨在觀察消化道黏膜表層的微細(xì)腺管、微血管等細(xì)微形態(tài)的變化，為診斷提供幫助，提高病變的檢出率[9]。國(guó)內(nèi)外有關(guān)NBI-ME的研究多集中在消化道異型增生及早癌的診斷上，而有關(guān)慢性胃炎診斷的作用研究相對(duì)較少。中華醫(yī)學(xué)會(huì)曾在2011年對(duì)我國(guó)10個(gè)城市、30個(gè)中心、共8907個(gè)慢性胃炎患者進(jìn)行了一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示，CAG患病率達(dá)23.2%，伴腸上皮化生者32.0%，胃竇組織學(xué)診斷萎縮35.1%，而內(nèi)鏡診斷萎縮23.2%[5]。湯瑜等[10]的研究顯示，NBIME對(duì)伴腸上皮化生型CAG的檢出率為45.13%，高于普通白光胃鏡的7.25%。蘇振華等[6]應(yīng)用NBI-ME觀察萎縮伴腸化生病灶，診斷敏感性為89.4%，特異性為89.3%，提示NBI-ME對(duì)診斷腸化生有較高的價(jià)值。本研究中，普通內(nèi)鏡診斷CAG符合率為45.37%，伴腸化檢出率18.52%，NBI-ME診斷CAG符合率為78.31%，伴腸化檢出率37.35%，說(shuō)明烏魯木齊地區(qū)CAG的發(fā)病率偏高，鏡下診斷與組織學(xué)檢查的符合率有待提高，但隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提高，特別是NBI-ME的發(fā)展，CAG的檢出率明顯提升，對(duì)腸化的敏感性也更高。

綜上所述，隨著NBI-ME在臨床上的逐步推廣，尤其是在CAG高發(fā)的新疆地區(qū)，為早癌的篩查提供了重要的技術(shù)手段支持。通過(guò)上述研究數(shù)據(jù)及相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，NBI-ME相較于普通內(nèi)鏡具有優(yōu)勢(shì)，避免了常規(guī)普通色素染色可能造成的一些副作用，在診斷慢性胃炎及腸化方面已展現(xiàn)出良好的發(fā)展?jié)摿?，其重要性日漸凸顯，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 劉欣,張曉敏,張軍,等.放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)對(duì)慢性胃炎診斷價(jià)值的探討[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(4):516-519.

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[6] 蘇振華,魏思忱,王亮,等.窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎的價(jià)值[J].胃腸病學(xué),2015,20(11):676-679.

[7] 李芳芳,康雪,劉曉燕,等.新疆維吾爾自治區(qū)漢族食管鱗狀細(xì)胞癌患者癌組織中Smad4基因啟動(dòng)子區(qū)的甲基化水平[J].中華消化雜志,2015,35(3):198-199.

[8] 張雪梅,高峰,劉興,等.新疆維吾爾自治區(qū)20年間胃癌的臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(1):136-139.

[9] 宋潔瑩,李海燕,朱凌音,等.放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)指導(dǎo)活檢對(duì)診斷早期胃癌的重要性[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(8): 455-458.

[10] 湯瑜,向培,張?chǎng)?等.窄帶成像放大內(nèi)鏡在慢性萎縮性胃炎診斷中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(18):2189-2190.

Narrow-band imaging combined with magnifying endoscopy in diagnosis of chronic atrophic gastritis*

Wen-jing Ji,Alimujiang·Abudureheman,Yong-nian Ding
(Department of Digestion,the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi,Xinjiang 830068,China)

Objective To explore the value of narrow-band imaging and magnigying endoscopy in the diagnosis of chronic atrophic gastritis.Methods Endoscopic and histological findings in patients with CAG diagnosed by convention white light endoscopy and ME-NBI were compared.Results In 108 cases of patients with CAG diagnosed by convention white light,49 cases were confirmed the diagnosis by histological examination eventually,diagnosis coincidence rate was 45.37%.In 83 patients with NBI diagnosis of CAG,65 cases were confirmed the diagnosis by histological examination eventually,diagnosis coincidence rate of 78.31%,which was significantly higher than that of the former group(P＜0.05).The detection rate of CAG in convention white light group was 18.52%,and the detection rate was 37.35%in NBI-ME group and NBI-ME group was significantly higher than that in normal group (P＜0.05).Conclusions The coincidence rate of NBI-ME and histology is higher than that of convention white light endoscopy,and the coincidence rate of CAG with intestinal metaplasia is higher than that of CAG.

magnifying endoscop;narrow-band imaging;chronic atrophic gastritis;diagnosis

R573.32

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.05.018

1005-8982（2017）05-0086-03

2016-06-17

新疆醫(yī)科大學(xué)科技創(chuàng)新基金資助項(xiàng)目（No：XYDCX201436）

丁永年,E-mail：124391294@qq.com；Tel:0091-4609052