淺談鄭欽安《醫(yī)法圓通·服藥須知》內(nèi)涵?

莊 燦，李 紅

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬柳州市柳鐵中心醫(yī)院康復(fù)科，廣西 柳州 545007)

【理論探討】

淺談鄭欽安《醫(yī)法圓通·服藥須知》內(nèi)涵?

莊 燦，李 紅

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬柳州市柳鐵中心醫(yī)院康復(fù)科，廣西 柳州 545007)

清·鄭欽安《醫(yī)法圓通》是一部以陰陽(yáng)為綱、以《傷寒論》六經(jīng)辨證為基礎(chǔ)，重點(diǎn)論述三陰病理論、辨證、治療和預(yù)后的專著，其中尤以少陰病的溫陽(yáng)法為著，以善于“四逆輩方”為常，被后世稱為“火神派”的開(kāi)山之作。然在用大劑量熱性藥物治療陽(yáng)虛陰盛病證而出現(xiàn)種種“反?！爆F(xiàn)象，鄭氏特列《服藥須知》專篇。故通過(guò)整理鄭欽安著作、結(jié)合《傷寒論》《靈樞》原文以及后世該學(xué)派醫(yī)家的文獻(xiàn)，總結(jié)出在扶陽(yáng)治療過(guò)程中出現(xiàn)種種異常表現(xiàn)的本質(zhì)，為扶陽(yáng)法及四逆輩方的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

火神派；陰邪；陽(yáng)藥；鄭欽安

鄭壽全(1824～1901年)，字欽安，四川邛州人。其學(xué)術(shù)思想上溯《周易》《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)，中得《傷寒論》心法，下覽歷代醫(yī)家著作，是近代一位杰出的傷寒學(xué)家，其陰陽(yáng)觀受到《易經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》的深刻影響。另根據(jù)文獻(xiàn)可知，其所在的時(shí)代用藥滋陰寒涼已習(xí)以為常，恰恰是針對(duì)這一時(shí)弊大舉扶陽(yáng)，屢起沉疴，其常用的方劑有四逆湯、白通湯、理中湯、三才封髓丹和潛陽(yáng)丹等。正是因?yàn)樗麑W(xué)識(shí)精深，經(jīng)驗(yàn)豐富，膽識(shí)過(guò)人，擅長(zhǎng)運(yùn)用大劑量的大辛大熱之藥愈疾并名噪一時(shí)。鄭欽安著有《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》《傷寒恒論》三書(shū)傳世，其溫陽(yáng)學(xué)術(shù)思想主要體現(xiàn)在《醫(yī)法圓通》。筆者對(duì)其溫陽(yáng)學(xué)術(shù)思想、溫陽(yáng)法指導(dǎo)下四逆輩方劑的臨床應(yīng)用以及服藥后反應(yīng)作初步梳理和總結(jié)。

筆者在臨床應(yīng)用四逆輩治療陰盛陽(yáng)虛證時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者或早或晚會(huì)出現(xiàn)好似病情加重或是“熱癥”的表現(xiàn)，程度或輕或重，比較常見(jiàn)的有腹痛腹瀉、咳嗽咳痰、咽痛、惡心嘔吐、顏面水腫及皮膚瘙癢等。但這類情況沒(méi)有引起后世醫(yī)家學(xué)者的重視，相關(guān)文獻(xiàn)中也鮮有論述。然而目前關(guān)于服用含有附子方劑而中毒的報(bào)道很多，讓許多中醫(yī)師對(duì)附子望而生畏，不敢用或不敢足量使用；使用四逆輩大辛大熱方劑出現(xiàn)病情“加重”或者“上火”的癥狀也讓大家心存疑慮。其實(shí)鄭欽安已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這類問(wèn)題，為能使醫(yī)者通曉掌握，特別在《醫(yī)法圓通》中列《服藥須知》篇詳細(xì)論及陽(yáng)虛陰盛患者服用四逆輩方劑后出現(xiàn)的種種臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)方法。筆者結(jié)合《傷寒論》《靈樞》闡述這種理論見(jiàn)解的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)。

1 溫陽(yáng)出現(xiàn)異證的表現(xiàn)

先看《服藥須知》[1]438中幾組癥狀的描述：“……但初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時(shí)者，有鼻出血者，有滿口起泡者，有喉干喉痛者，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從上竅而出也……服辛溫四五劑或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪從上出也……服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)，痛癢異常，或汗出……服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛腹瀉，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從下竅而出也?！痹凇秱摗吩闹杏腥庮愃频拿枋觯谝惶幵凇秱?辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》中記述到[2]38：“……服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之?！编崥J安在《傷寒恒論》[1]650中對(duì)此的闡述是：“按此條既稱八九日不解，表證仍在者，固當(dāng)發(fā)其汗，既服藥已微除，微字是發(fā)汗邪衰而未盡解之意，復(fù)見(jiàn)其人發(fā)熱，目瞑，劇者必衄，衄則邪必外出，故仍以麻黃湯隨機(jī)而導(dǎo)之之意?！焙?jiǎn)單地說(shuō)，就是血汗同源，衄出即汗出，邪退則病愈。第二處在《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下》中去桂加白術(shù)湯方后還有這樣一段描述[2]65：“初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子術(shù)并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。法當(dāng)加桂四兩?！泵罢撸瑑岫耙?，冡者覆也[3]157。由此可見(jiàn)，此處的“冒”與前面鄭欽安描述的昏死比較接近。但在這種背景下出現(xiàn)亦不可怕，原因是附子與白術(shù)的藥力走皮內(nèi)驅(qū)逐水氣所致，也是正邪斗爭(zhēng)的表現(xiàn)。第三處在《傷寒論·辨太陰病脈證并治》中記述到[2]85：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。”對(duì)于此，鄭欽安在《傷寒恒論》[1]767中論述道：“論發(fā)黃與不發(fā)黃，專視乎小便利與不利……至暴煩下利，日十余行，而曰(胃)(脾)家實(shí)，腐穢當(dāng)去，是氣機(jī)下降，若非陽(yáng)明之便鞕便難。”現(xiàn)代火神派醫(yī)家唐步祺在文后的闡釋中補(bǔ)充到：“至暴煩下利，乃脾陽(yáng)回復(fù)，自動(dòng)祛邪外出，可不藥而愈。”在太陰篇出現(xiàn)的這一段雖然為自發(fā)癥狀，亦是陽(yáng)氣振奮祛邪外出的表現(xiàn)。

2 溫陽(yáng)出現(xiàn)異證的本質(zhì)

整個(gè)《傷寒論》原文中雖然只有3處這樣的內(nèi)容，但卻有以點(diǎn)帶面的作用，提示我們只要有正邪斗爭(zhēng)就一定會(huì)有癥狀表現(xiàn)出來(lái)，用藥治療會(huì)加快或加劇這一過(guò)程。而鄭欽安則是將此規(guī)律進(jìn)一步具體化，根據(jù)癥狀和出現(xiàn)的部位不同，分為上竅、毛竅和下竅3組癥狀。筆者用更簡(jiǎn)單的話進(jìn)一步闡述鄭氏的觀點(diǎn)：陰盛陽(yáng)虛的患者服用辛溫藥物后振奮真陽(yáng)，真陽(yáng)由內(nèi)而外將陰邪趨除出體外。正邪斗爭(zhēng)發(fā)生在哪條經(jīng)脈，哪條經(jīng)脈特有的癥狀就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。其在《服藥須知》中描述的癥狀，在《靈樞·經(jīng)脈》十二經(jīng)脈“是動(dòng)病”和“所生病”中基本都能找到對(duì)應(yīng)。如[4]31-37：“胸中煩躁者”與“煩心胸滿(肺手太陰之脈)”“鼻出血者”與“鼽衄(大腸手陽(yáng)明之脈、胃足陽(yáng)明之脈、膀胱足太陽(yáng)之脈)”“滿口起泡者”與“口唇胗(胃足陽(yáng)明之脈)”“喉干喉痛目赤者”與“喉痹(大腸手陽(yáng)明之脈、胃足陽(yáng)明之脈)”“嗌干(心手少陰之脈)”“嗌痛(小腸手太陽(yáng)之脈)”“咽痛(腎足少陰之脈)”。再如“咳嗽痰多”與“肺脹滿，膨膨而喘咳(肺手太陰之脈)”“腹痛腹瀉……但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐”與“得后與氣則快然如衰，身體皆重……食不下……溏瀉……癥瘕(脾足太陰之脈)”。鄭欽安之后，鮮有醫(yī)家談及服用回陽(yáng)藥物后的種種異常癥狀，僅見(jiàn)民間中醫(yī)王正龍?jiān)谄洹吨尾?shū)5中醫(yī)破執(zhí)》[5]中詳細(xì)描述了此類“反常”現(xiàn)象[5]262-276：“……不論出現(xiàn)什么樣的情況，只要把一下患者的脈，如果屬于沉、弦、伏、微、細(xì)等‘陰盛陽(yáng)虛’的脈象，就屬于正常情況……應(yīng)該知道在服藥期間，出現(xiàn)一種癥狀體內(nèi)就會(huì)減少一種病邪?！?/p>

3 溫陽(yáng)出現(xiàn)異證的后續(xù)辨證應(yīng)對(duì)

從《服藥須知》中所描述服用辛溫方劑的數(shù)量和對(duì)應(yīng)出現(xiàn)的幾組不同癥狀可知，陽(yáng)藥運(yùn)行、陰邪化去是一個(gè)連續(xù)且較長(zhǎng)的過(guò)程。只要體內(nèi)陰邪尚未化盡，就需要繼續(xù)服用四逆輩方劑，只要陽(yáng)藥不斷蕩滌陰邪，就一定還有其他異證出現(xiàn)。就此筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，文中的“四五劑”“十余劑”等數(shù)字應(yīng)該是一個(gè)概數(shù)，不可作為定數(shù)來(lái)理解，具體要看患者陽(yáng)虛陰盛的程度。那么在什么情況下才能停用辛溫呢？《服藥須知》中也給出了明確的描述[1]438-439：“凡服此等熱藥，總要服至周身腹中發(fā)熱難安時(shí)，然后與以一劑滋陰，此乃全身陰邪化去，真陽(yáng)已復(fù)，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽(yáng)，陽(yáng)得陰斂，而陽(yáng)有所依?！标幮氨M去，真陽(yáng)浮越，就是調(diào)整用藥之時(shí)。王正龍對(duì)此有進(jìn)一步的闡釋[5]273-274：“這時(shí)全身陰邪已經(jīng)化去，真陽(yáng)已經(jīng)恢復(fù)，脈象浮，所以用一劑滋陰的藥物，來(lái)收斂已經(jīng)恢復(fù)的的陽(yáng)氣，服藥到此境地必須停藥，否則會(huì)灼傷陰液，反而會(huì)出現(xiàn)‘陰虛陽(yáng)盛’的‘厥陰’證候；此時(shí)脈象轉(zhuǎn)為沉緩有力，陽(yáng)得陰斂，則陽(yáng)有所依，自然互根相濟(jì)，而后進(jìn)行體育鍛煉和增強(qiáng)飲食，使元?dú)庵饾u恢復(fù)，就可以體健身輕而無(wú)病矣。”

4 結(jié)語(yǔ)

“火神派”鼻祖鄭欽安熟讀《易經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》，明辨陰陽(yáng)至理，通透六經(jīng)辨證。由于當(dāng)時(shí)所處年代用藥滋陰寒涼習(xí)已成風(fēng)，三陰寒證常見(jiàn)，因此鄭欽安處方用藥首重扶陽(yáng)。然而應(yīng)用四逆輩方劑過(guò)程中出現(xiàn)種種異常癥狀讓醫(yī)者疑惑，通過(guò)上文可知，服用四逆輩藥物后出現(xiàn)一系列臨床癥狀，實(shí)際是正氣振奮、由內(nèi)而外、祛邪外出，是六經(jīng)傳變的逆向表現(xiàn)，也是治愈疾病的必經(jīng)之路。醫(yī)者在運(yùn)用扶陽(yáng)理論臨證用藥時(shí)須把握以下三點(diǎn)：一是臨證時(shí)辨證仔細(xì)，在寒熱虛實(shí)上分清大方向；二是以《傷寒論》及鄭氏的著作為基礎(chǔ)，投藥時(shí)把握分量；三是參照《服藥須知》所描述的情形，給藥前當(dāng)與患者詳細(xì)介紹扶陽(yáng)治療規(guī)律，給藥后留心觀察癥狀的增減，動(dòng)態(tài)比較用藥前后脈證變化，以此判斷是正勝邪退還是正退邪進(jìn)。最后，鄭欽安在《服藥須知》的文末提到：“雖然邪之情形，萬(wàn)變莫測(cè)，以上所論，不過(guò)略陳大意耳，學(xué)者須知?！庇纱丝梢?jiàn)，服用扶陽(yáng)藥物出現(xiàn)的反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不僅于此，學(xué)者須不斷總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，預(yù)為醫(yī)者及病者增加信心。

[1] 唐步祺.鄭欽安醫(yī)書(shū)闡釋[M].成都：巴蜀書(shū)社，2006.

[2] 傷寒論[M].錢超塵,郝萬(wàn)山，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3] 段玉裁.說(shuō)文解字注[M].上海：上海古籍出版社，1981.

[4] 靈樞經(jīng)[M].田代華,劉更生，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[5] 王正龍.治病書(shū)5中醫(yī)破執(zhí)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2013.

ApplicationofWUJu-tong’sstudiesoftheBookofChanges,XiangandMathematicalThought

ZHUANG Can,LI Hong

(Rehabilitationdepartment,AfficiatedLiutieCentralHospitalofGuangxiMedicalUniversity,GuangxiLiuzhou545007,China)

“Yi Fa Yuan Tong”was written by ZHENG Qin-an of the Qing Dynasty. The book discusses the theory, syndrome differentiation, treatment and prognosis of San Yin diseases, based on the syndrome-differentiation of the six meridians. In this book, Si-Ni formulations are famous for Yang-warming in the treatment of Shaoyin disease, which sets a precedent for yang-warming method. But in the process of using hot property drugs in large dosage, abnormal symptoms will appear. In this article, the essence of abnormal symptoms will be concluded through studying ZHENG Qin-an books, “ShangHanLun”, “Lingshu” and clinical literatures, with the purpose of providing theory basis for clinical application of Si-Ni formulations.

School of Huoshen; Yin evil; Hot property drugs; ZHENG Qin-an

R222.15

A

1006-3250(2017)10-1366-02

廣西醫(yī)科大學(xué)青年基金科研課題(GXMUYSF201641)-鄭欽安扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想及四逆湯的理論與應(yīng)用研究

莊 燦(1978-)，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》和火神派著作的研究。

2017-04-10