貉肉毒梭菌中毒的診斷與治療

（吉林省柳河縣三源浦朝鮮鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，吉林柳河 135321）

肉毒梭菌毒素中毒是由肉毒梭菌污染的肉類等食物被動(dòng)物食入引起臨床上以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞和延腦麻痹為特征的中毒性疾病。

1 典型病例

2017年8月12日，根據(jù)三源浦朝鮮鎮(zhèn)一劉姓養(yǎng)貉戶的描述，飼養(yǎng)的近150只籠養(yǎng)貉中，自個(gè)別飼喂摻有腐肉的飼料后，有9籠貉子陸續(xù)出現(xiàn)食欲廢絕，拉稀，嘔吐，便中帶血，有腥臭味，后肢無力，麻痹，下頜下垂，垂舌流涎，眼半閉，瞳孔散大，對(duì)外界刺激無反應(yīng)等癥狀，并有3只死亡。沒有飼喂該食料的貉子，沒發(fā)現(xiàn)任何病狀，結(jié)合現(xiàn)場留下的食料殘留物，判定為以肉毒梭菌毒素引起的食物中毒。

2 病因

病原菌肉毒梭菌廣泛分布于自然中，是一種厭氧腐生菌，在活體動(dòng)物消化道內(nèi)不能生長繁殖，當(dāng)適宜的營養(yǎng)且獲得厭氧環(huán)境時(shí)，動(dòng)物的消化道，土壤，海洋和湖泊的沉積物，飼料及食品中的病原菌肉毒梭菌，即可生長繁殖并產(chǎn)生一種蛋白神經(jīng)毒素，是迄今毒性最強(qiáng)的毒素，產(chǎn)生的毒素毒力強(qiáng)，在消化道內(nèi)不易被破壞，耐高溫，100℃ 15～30min 才可被破壞。毒性比氰化鉀強(qiáng)10 000倍，對(duì)人的致死量約為 0.01mg/100kg。

與其他細(xì)菌典型的外毒素產(chǎn)生方式不同，肉毒毒素是在活的肉毒梭菌胞漿中先產(chǎn)生無毒的毒素前體物，而這種前體物是一種由神經(jīng)毒素亞單位與一至數(shù)個(gè)非毒素亞單位組成的復(fù)合物，并非由活的細(xì)菌釋放。當(dāng)細(xì)菌死亡自溶后，復(fù)合形式的毒素前體物才釋放出來，這種前體物對(duì)熱不穩(wěn)定，在 75℃～85℃加熱5～15 min，或100℃加熱1 min即被破壞。復(fù)合形式的肉毒毒素隨食物被動(dòng)物食入后進(jìn)入胃內(nèi)可抵抗胃酸與酶的消化作用，進(jìn)入小腸，被小腸胰蛋白酶分解，在 pH值較高的環(huán)境中解離出神經(jīng)毒素，在小腸被吸收入血引起中毒。該神經(jīng)毒素，具有酶活性，性質(zhì)穩(wěn)定，是毒性最強(qiáng)的神經(jīng)麻痹毒素之一。

3 臨床癥狀

本病的潛伏期一般多為數(shù)小時(shí)，長的可達(dá)數(shù)日，隨動(dòng)物種類不同和攝入毒素量多少等有關(guān)。該養(yǎng)殖場因管理人員的大意將少量腐爛變質(zhì)的腐肉拌入部分飼料中給予部分貉籠進(jìn)行飼喂。據(jù)訴：自飼喂該飼料后發(fā)現(xiàn)貉子有嘔吐、吐沫的癥狀并陸續(xù)出現(xiàn)。貉子先是食欲廢絕，見有嘔吐、吐沫，咬肌麻痹、下頜下垂、垂舌流涎、咀嚼吞咽困難、兩耳下垂、眼瞼反射較差、視覺障礙，瞳孔散大。肢體對(duì)稱性麻痹。由后肢向前肢延伸，進(jìn)而引起四肢癱瘓?；己逊瓷錂C(jī)能下降、肌肉張力降低；出現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)機(jī)能障礙，伴有腹瀉及血樣糞便。病貉一般體溫正常或偏低36.2℃～39℃，供給失調(diào)，臥地不起，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，但神志始終清醒。嚴(yán)重的患貉由于膈肌麻痹張力降低，出現(xiàn)呼吸逐漸困難。最后，因呼吸肌麻痹和心功能紊亂，心力衰竭而死亡，死亡率很高。

4 病理解剖檢查

剖檢死亡貉子，可見血液凝固不良，呈黏稠醬油樣。胃腸道黏膜有出血點(diǎn)或出血斑，腸系膜淋巴結(jié)腫脹。其中有一條病貉空腸呈出血性炎癥，同時(shí)見有栓塞性壞死區(qū)。心肌松弛，心腔內(nèi)充滿血液，心內(nèi)外膜有出血點(diǎn)或出血斑。肝臟呈土黃色或黑紫色，腫大。膽囊充滿膽汁，黏膜充血或出血。肺呈黑紫色，肺邊緣氣腫，肺泡內(nèi)充滿血液。腎臟腫大，皮質(zhì)呈灰褐色。脾臟腫大，有瘀血斑。膀胱呈樹枝狀充血。腦膜充血，腦灰、白質(zhì)有點(diǎn)狀出血。

5 診斷

根據(jù)以上飼養(yǎng)病史，臨床癥狀，剖檢結(jié)果，初步診斷為肉毒梭菌毒素中毒癥，為確診需進(jìn)行毒素檢測和生物學(xué)實(shí)驗(yàn)。

毒素檢測時(shí)，為確診可用動(dòng)物試驗(yàn)查患貉血清及可疑食物中的肉毒毒素，亦可用病畜胃腸內(nèi)容物和可疑飼料或臟器寖出液，進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌加抗生素處理后，分成 2份，一份不加熱，供毒素試驗(yàn)用，另一份100℃加熱 30min，供對(duì)照用；可選擇以下實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物進(jìn)行試驗(yàn)。取早期血清注入小白鼠腹腔，每鼠 1ml，對(duì)照組分別加用 a、b、e、f 型抗毒素，如有肉毒毒素，則小白鼠出現(xiàn)呼吸困難及蜂腰和失聲，但加用同型抗毒素者無癥狀。

禽類眼瞼注射法：根據(jù)標(biāo)本中 毒素量不同將標(biāo)本液 0.1～0.5 ml注射于雞、麻雀或鴿子等一側(cè)下眼瞼皮下，另側(cè)注射稀釋用液做對(duì)照。如眼瞼閉合，可判定標(biāo)本中含有肉毒毒素。如將不同型別的抗毒素分別加入標(biāo)本液，則可借以判定毒素的型別。鑒定毒素血清型確定待檢毒素。

間接血凝試驗(yàn)用肉素抗毒素致敏的紅細(xì)胞來檢查可疑食物浸出液有無毒素，特異性及敏感度都很高。

6 鑒別診斷

在臨床上，需要與低鈣血癥，低鎂血癥，有機(jī)磷中毒，有關(guān)霉菌毒素中毒和毒草及葡萄球菌腸毒素中毒等相鑒別與脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎，及其他急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相鑒別。

7 治療

以洗胃排泄，解毒排毒，強(qiáng)心利尿和糾正電解質(zhì)平衡為治療原則。為阻止毒物吸收，促進(jìn)毒物排出，可選用 5%碳酸氫鈉或0.1%高錳酸鉀液洗胃，以中和毒素，促進(jìn)毒物排出可以灌服大量鹽類瀉劑如硫酸鎂，人工鹽等。

解毒可注射肉毒抗毒素多價(jià)血清，應(yīng)用多價(jià)抗毒素治療。每只貉可肌肉或靜脈注射 3～5ml如果毒素血清型已確定，可注射特異抗毒血清，一般在早期有較好療效。根據(jù)病情 6～12h 可重復(fù)用藥。連續(xù)注射 3次。也可給予 25%～50%葡萄糖注射液，VC 注射液，復(fù)方甘草銨注射液等。

出現(xiàn)心衰時(shí)，可用強(qiáng)心藥，如樟腦磺酸鈉，強(qiáng)爾心，安鈉咖，毛花苷C等。

補(bǔ)液療法，5%葡萄糖鹽水 100～1000ml、5%碳酸氫鈉注射液10～50ml，混合靜脈滴注。適量靜注林格爾注射液，生理鹽水，5%葡萄糖注射液，以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。

為消滅腸道內(nèi)的肉毒桿菌，以防其繼續(xù)產(chǎn)生腸毒素，可給予大劑量青霉素。硫酸卡那霉素注射液 5萬單位/kg，2 次/日可用抗生素及B 族維生素，新斯的明，乙酰膽堿，毛果蕓香堿等治療。

8 預(yù)防

不喂病死動(dòng)物肉及腐敗飼料，飼料要注意保管防止腐爛變質(zhì)，且肉類制品必須煮熟后再喂。