纖維支氣管鏡檢查的臨床護(hù)理體會(huì)

嚴(yán)文娟

（安徽省胸科醫(yī)院放射介入科，安徽 合肥 230022）

近年來(lái)，隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，纖維支氣管鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用有了長(zhǎng)足的發(fā)展，使得一些病因不明的疾病獲得明確診斷，同時(shí)也使得一些復(fù)雜氣道疾病通過(guò)支氣管鏡介入技術(shù)得到了有效的治療，已成為呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)之一。纖維支氣管鏡檢查技術(shù)，是醫(yī)師和護(hù)士共同參與，相互配合完成的一項(xiàng)技術(shù)，因此，在纖維支氣管鏡檢查中，良好的護(hù)理措施起著重要的作用。本院自開(kāi)展纖維支氣管鏡檢查以來(lái)，護(hù)理人員開(kāi)展細(xì)致的護(hù)理，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的準(zhǔn)備及護(hù)理，以確保此項(xiàng)檢查順利完成。

1 資料與方法

抽取2015年11月至2016年4月于我院行纖維支氣管鏡檢查的300例患者作為觀察對(duì)象，其中男180例，女120例，年齡18～80歲。所有患者均為首次接受接受纖維支氣管鏡檢查，胸部CT顯示肺部病變，且無(wú)診療禁忌[1]。所有操作纖維支氣管鏡的醫(yī)師和護(hù)士，均具有5000例以上操作經(jīng)驗(yàn)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理：術(shù)前護(hù)理主要分為四個(gè)方面[2]：一是詢問(wèn)患者病情；二是備齊搶救設(shè)施及用藥；三是重視術(shù)前用藥；四是做好檢查前的健康教育。術(shù)前需告知患者準(zhǔn)備好血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、胸部X片或CT等，為初步評(píng)估患者心、肺、肝、腎功能提供依據(jù)。嚴(yán)重心功能不全、心率失常、低血氧癥患者，均屬支氣管鏡檢查的禁忌對(duì)象。術(shù)前須簽署手術(shù)同意書(shū)，向患者與家屬詳細(xì)說(shuō)明注意事項(xiàng)及并發(fā)癥。此外，術(shù)前4 h禁食水，以防因惡心、嘔吐引起吸入性肺炎。檢查前30 min予肌內(nèi)注射阿托品0.3～0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，其主要目的是使患者情緒安定、減少麻醉意外、降低基礎(chǔ)代謝、減少呼吸道分泌物[3]。再次詢問(wèn)患者病史，如患者存在高血壓，要先對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，如血壓高，可現(xiàn)予以降壓藥物口服，待血壓下降到正常水平再予以進(jìn)行。術(shù)前麻醉可予以2%利多卡因氧氣霧化吸入表面麻醉。方法：2%利多卡因5～7 mL霧化吸入10～15 min，霧化時(shí)囑患者用口吸氣，以鼻呼氣，使氣道充分麻醉。間隔3～4 min，重復(fù)3～4次，檢查中效果不佳可隨時(shí)追加。

由于大部分患者對(duì)于纖維支氣管鏡檢查缺乏認(rèn)識(shí)，在術(shù)前易產(chǎn)生焦慮情緒和恐懼心理，故在術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，使之了解疾病診斷的重要性，樹(shù)立信心克服心理障礙。在術(shù)前要向患者及其家屬講解纖維支氣管鏡檢查的目的、方法、過(guò)程等，并要告知患者安全性、可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及并發(fā)癥等。面對(duì)患者及其家屬提出的問(wèn)我要耐心解答，并鼓勵(lì)患者的積極配合，如檢查時(shí)支氣管鏡在過(guò)聲門(mén)時(shí)會(huì)有氣憋、惡心、咳嗽等不適感，這些都屬于正常反應(yīng)，要積極配合，做吞咽動(dòng)作；檢查過(guò)程中口腔中有痰可用舌頭頂出，工作人員會(huì)幫助清理等。

2.2 術(shù)中護(hù)理：進(jìn)行檢查的工作人員需要態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)肅，以熟練的技術(shù)進(jìn)行操作，使得患者有一定的安全感，以減少患者緊張感。檢查時(shí)需囑咐患者取仰臥位于檢查床上，頭部稍后仰，盡量放松，擺正體位聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排。當(dāng)氣管鏡進(jìn)入鼻腔時(shí)，告知患者會(huì)有腫脹和疼痛的感覺(jué)；當(dāng)?shù)竭_(dá)會(huì)厭后，囑患者用鼻做深呼吸；當(dāng)氣管鏡通過(guò)聲門(mén)時(shí)，告知患者會(huì)有不適感，以讓患者有充分的心理準(zhǔn)備并加以配合。另外，在檢查過(guò)程中，盡量保持與患者的溝通交流，密切觀察患者的神志狀態(tài)、呼吸頻率、心率、心律、血氧飽和度等的變化，及有無(wú)口唇、指甲發(fā)紺等情況，一旦上述情況出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師停止操作。檢查結(jié)束后須輕柔退鏡以避免對(duì)氣管壁的二次創(chuàng)傷，讓患者臥床休息3～5 min。

2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者臥床或靜坐體息30 min后再返回病房或者離開(kāi)，術(shù)后禁食、禁水3 h，并告知患者檢查后短期時(shí)間內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)鼻咽部不適，應(yīng)多休息少說(shuō)話，不可用力咳嗽、咳痰。若出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽不暢、略有胸悶感等，一般休息后會(huì)自行緩解。若出現(xiàn)少量痰中帶血切勿緊張，若痰血多時(shí)或有活動(dòng)性出血應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師處理，或立即就醫(yī)。

3 結(jié) 果

300例例患者纖維支氣管鏡檢查成功率為100%。

4 討 論

氣管鏡技術(shù)，起源于20世紀(jì)70年代，是將一根直徑僅有數(shù)毫米的可彎曲內(nèi)窺鏡由患者口鼻直接進(jìn)入肺臟。該技術(shù)應(yīng)用后，使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進(jìn)展。這項(xiàng)技術(shù)是呼吸系統(tǒng)疾病研究的一次革命，目前，纖維支氣管鏡技術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍較廣，一方面，這項(xiàng)技術(shù)可直接窺視各級(jí)支氣管的管腔是否通暢以及各級(jí)氣管壁黏膜是否完整；另一方面，這項(xiàng)技術(shù)可通過(guò)組織灌洗、刷檢、活檢等，來(lái)診斷疾病，并為治療提供有力的依據(jù)[4]。

纖維支氣管具有體積較小，靈敏度高、操作簡(jiǎn)便安全、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上的應(yīng)用廣泛。同時(shí)，纖維支氣管鏡技術(shù)也屬于一項(xiàng)侵入性操作，因此，在操作時(shí)需要特別小心，不熟練的操作可能導(dǎo)致聲帶或聲門(mén)水腫，氣管壁損傷，甚或發(fā)生頸部及胸部氣腫等。另外，由于缺乏纖維支氣管鏡技術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)，患者難免存在畏懼心理及焦慮心理，造成心理壓力，甚至拒絕接受檢查，影響正常診療進(jìn)程，甚至耽誤疾病的及時(shí)診療[5]。所以，在纖維支氣管鏡檢查過(guò)程中，對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能緩解患者的心理壓力，使患者積極配合檢查，在一定程度上提高護(hù)理滿意度，提高檢查的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。完善術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前宣教，是保證患者順利進(jìn)行檢查的前提，而加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理則是確?；颊邫z查安全的關(guān)鍵。所以，檢查前后的護(hù)理工作都十分重要。

[1] 倪子俞.呼吸基礎(chǔ)與臨床[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011：97-98.

[2] 郭玉雙.纖維支氣管鏡檢查的配合與護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,11(4)：208-209.

[3] 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：173.

[4] 劉海燕.心理護(hù)理在纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(4)：165-166.

[5] 王文玉.心理護(hù)理干預(yù)在纖支鏡診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(23)：247-248.