螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓的臨床分析

李彥影 葛 欣

（德惠市醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 德惠 130300）

螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓的臨床分析

李彥影 葛 欣

（德惠市醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 德惠 130300）

目的 分析螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓的臨床效果。方法 選取2015年9月至2016年3月在我院診療的90例難治性高血壓患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛進(jìn)行治療，對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用卡維地洛進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率（95.6%）高于對(duì)照組（82.2%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組舒張壓和收縮壓均低于對(duì)照組（P＜0.01），且兩組間的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 難治性高血壓患者，應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛進(jìn)行治療，具有更好的治療效果，血壓控制效果更佳，且用藥安全可靠。

螺內(nèi)酯；卡維地洛；難治性高血壓

高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為特征的臨床綜合征。正常人的血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，且其波動(dòng)幅度不會(huì)太大，都處于正常范圍內(nèi)[1]。高血壓的危險(xiǎn)因素有多種，諸如年齡、肥胖等，一般情況下，在進(jìn)行高血壓的治療時(shí)，主要是以血壓的升高情況作為治療依據(jù)的，同時(shí)還需考慮患者自身具有幾項(xiàng)高血壓的危險(xiǎn)因素，因此，高血壓的治療具有特異性。而難治性高血壓是高血壓的一種特殊類型，其進(jìn)行普通的降壓治療時(shí)，降壓效果不佳，本次實(shí)驗(yàn)中，筆者就螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓的療效進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2016年3月在我院診療的90例難治性高血壓患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例，實(shí)驗(yàn)組男26例，女19例，年齡41～62歲，平均年齡（52.4±2.8）歲，病程3～8年，平均病程（5.1±0.4）年，舒張壓的平均值為（97±6）mm Hg，收縮壓的平均值為（161±8）mm Hg；對(duì)照組男25例，女20例，年齡39～65歲，平均年齡（52.9±3.8）歲，病程4～9年，平均病程（5.9±0.6）年，舒張壓的平均值為（96±8）mm Hg，收縮壓的平均值為（159±6）mm Hg；兩組的性別、年齡、病程及血壓等一般資料相比，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即是通過3種及以上的降壓藥物進(jìn)行治療，且已達(dá)到藥物的最大有效劑量，但患者的血壓控制效果仍不佳（收縮壓＞140 mm Hg或舒張壓＞90 mm Hg）者，同意加入實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：假性難治性高血壓者，合并心、肝腎功能不全者，拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法：所有患者都需進(jìn)行低鹽、低脂飲食，勸誡患者戒煙限酒，并給予并發(fā)癥的防治等常規(guī)治療，按照下列給藥方案，持續(xù)服藥2個(gè)月。對(duì)照組：卡維地洛治療，卡維地洛片（金絡(luò)，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020535）12.5毫克/次，1次/天，口服，如無不適癥狀則在服藥2 d后將劑量改為25毫克/次，1次/天，口服。實(shí)驗(yàn)組：卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，卡維地洛片的服用劑量同對(duì)照組相同，螺內(nèi)酯膠囊（生產(chǎn)廠家：武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42021717）20毫克/次，1次/天，口服。

1.4 觀察指標(biāo)。①治療效果：顯效為舒張壓下降10 mm Hg及以上并降至正常范圍，或舒張壓下降20 mm Hg以上；有效為舒張壓下降10 mm Hg以下并降至正常范圍，或舒張壓下降10～19 mm Hg，或收縮壓下降30 mm Hg以上；無效：舒張壓及收縮壓下降幅度太小，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②治療后的血壓情況。③服藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0處理，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示兩組間的對(duì)比項(xiàng)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：各組的45例患者中，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為95.6%（28例顯效，15例有效），2例（4.4%）無效；對(duì)照組治療有效率為82.2%（16例顯效，21例有效），8例（17.8%）無效；兩組治療效果相比，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=4.05，P=0.044）。

2.2 治療后的血壓情況：實(shí)驗(yàn)組：收縮壓為（124±6）mm Hg，舒張壓為（78±4）mm Hg；對(duì)照組：收縮壓為（142±4）mm Hg，舒張壓為（96±4）mm Hg；實(shí)驗(yàn)組收縮壓低于對(duì)照組（t=7.750，P=0.001）；實(shí)驗(yàn)組舒張壓低于對(duì)照組（t=9.258，P=0.001）。

2.3 服藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%（1例惡心、1例頭暈），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2例惡心、1例頭暈），兩組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)差異不大（χ2=0.21，P=0.645）。

3 討 論

高血壓是一種全身性的疾病，是以動(dòng)脈壓升高為主要特征，會(huì)誘發(fā)心腦血管及腎臟等器官功能障礙，因此，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓后，要及時(shí)進(jìn)行控制。多數(shù)高血壓患者通過降壓藥物的治療后，可以將血壓控制在較好的水平，但是仍有一小部分的患者在進(jìn)行3種及以上的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用后仍不能取得較好的血壓控制效果，這樣的高血壓疾病稱之為難治性高血壓[4]。隨著肥胖癥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及慢性腎臟病等疾病的增多，難治性高血壓以成為臨床中常見的一個(gè)問題[5]。當(dāng)血壓控制不佳后會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等器官的損傷，增加臨床心腦血管疾病的發(fā)生率，因此積極控制血壓水平是降低心腦血管發(fā)生概率的一種重要手段[6]。本次實(shí)驗(yàn)主要研究螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛對(duì)與難治性高血壓的治療效果。

螺內(nèi)酯是一種低效能的保鉀利尿劑，與醛固酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相類似，在遠(yuǎn)曲小管和集合管的皮質(zhì)段上皮細(xì)胞內(nèi)可以競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合醛固酮受體，拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，阻斷Na+-K+及Na+-H+的交換，從而使Na+、Cl-和水的排泄增多，K+、Mg2+及H+的排泄減少，達(dá)到排鈉保鉀的利尿作用，其利尿作用與患者體內(nèi)的醛固酮水平有關(guān)?？ňS地洛是ɑ、β受體阻斷劑，可以阻滯突觸后膜的α受體，使血管擴(kuò)張、降低外周阻力；阻滯β受體，抑制腎臟分泌腎素，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，產(chǎn)生降壓作用，其降壓作用迅速且維持時(shí)間長(zhǎng)。在上述實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組治療有效率（95.6%）高于對(duì)照組（82.2%），實(shí)驗(yàn)組的舒張壓和收縮壓均低于對(duì)照組，且兩組間的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)無明顯差異，表明螺內(nèi)酯、卡維地洛這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以有效的阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而提高降壓的作用。故而螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓，與單獨(dú)應(yīng)用卡維地洛相比，能夠提高治療有效率，更好的控制血壓，且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用并不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)例數(shù)。

綜上所述，難治性高血壓患者，應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛進(jìn)行治療，具有更好的治療效果，血壓控制效果更佳，且不良反應(yīng)少。

[1] 王曉明,丁銘格,張航向.老年高血壓診療的思考及治療對(duì)策[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(3):225-227.

[2] 李可.螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):44-45.

[3] 劉芳.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療高血壓的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(3):190-191.

[4] 郭守玉.螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(7):49-50.

[5] 孫寧玲,霍勇,王繼光,等.難治性高血壓診斷治療中國專家共識(shí)[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2013,21(2):69-74

[6] 李道鴻.螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療50例老年人難治性高血壓的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(24):99-100.

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1671-8194（2017）31-0183-02