腦性癱瘓患兒消化功能康復(fù)的研究進(jìn)展

莊維崧，朱磊，陳億雯，王萌

腦性癱瘓患兒消化功能康復(fù)的研究進(jìn)展

莊維崧1，朱磊1，陳億雯1，王萌2

腦癱患兒存在消化系統(tǒng)問(wèn)題，如流涎、咀嚼吞咽困難、胃食管反流、喂養(yǎng)困難、便秘等，本文綜述其康復(fù)研究進(jìn)展。

腦性癱瘓；消化功能障礙；康復(fù)；綜述

腦癱是指腦發(fā)育階段非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，可伴隨感知覺(jué)、智力、睡眠、消化等問(wèn)題[1]。據(jù)報(bào)道，80%～90%腦癱患兒表現(xiàn)出一系列消化系統(tǒng)問(wèn)題[2]，如流涎、吞咽困難、胃食管反流、喂養(yǎng)困難、便秘等；27%中重度腦癱患兒存在營(yíng)養(yǎng)不良[3]。早期營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重制約腦癱患兒成長(zhǎng)發(fā)育[4]。早期識(shí)別及處理腦癱患兒消化功能問(wèn)題，改善腦癱患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)促進(jìn)腦癱患兒成長(zhǎng)發(fā)育，提高腦癱患兒及家庭的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

1 流涎

37.4 %～58%腦癱患兒會(huì)出現(xiàn)流涎[5]。兒童在15～18個(gè)月齡前有流涎現(xiàn)象屬于正?，F(xiàn)象，隨著面部運(yùn)動(dòng)功能和吞咽協(xié)調(diào)能力的逐漸完善，流涎也會(huì)隨之消失。在4歲之后，幼兒在清醒狀態(tài)下還有流涎發(fā)生屬異常[6]。神經(jīng)發(fā)育延遲會(huì)導(dǎo)致腦癱患兒頭部和口唇控制能力差、反射異常和吞咽障礙，這些導(dǎo)致腦癱患兒在進(jìn)食過(guò)程中發(fā)生吞咽不完全，患兒口腔內(nèi)有較多殘留；加上自發(fā)吞咽次數(shù)減少、咬肌力量不足和口腔感覺(jué)下降等因素共同影響，會(huì)使腦癱患兒產(chǎn)生流涎癥狀[7]。

穴位按摩和口腔功能訓(xùn)練在國(guó)內(nèi)治療腦癱患兒流涎中應(yīng)用較廣。通過(guò)口部肌肉定位治療(oral placement therapy,OPT)結(jié)合按摩頰車、地倉(cāng)、迎香等穴位，可使90%腦癱患兒流涎程度減輕[8]。針刺舌三針聯(lián)合承漿、頰車和地倉(cāng)等穴位推拿治療，96.7%腦癱患兒流涎癥狀改善[9]。針刺金津、玉液和上廉泉等穴位后放血治療，91.31%腦癱患兒流涎癥狀緩解[10]。遠(yuǎn)近配穴針刺法能減少腦癱患兒流涎頻率，減輕流涎程度[11]。此外，治療腦癱患兒流涎的相關(guān)研究還包括針刺聯(lián)合口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)療法[12]、低頻電刺激[13]和口腔護(hù)理[14]等。

國(guó)外治療流涎的方法有手術(shù)、藥物治療、肉毒毒素注射、行為干預(yù)、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，目的是減少或消除神經(jīng)對(duì)唾液腺刺激或減少唾液量產(chǎn)生[15]。Puraviappan等[16]對(duì)8例腦癱伴流涎兒童(年齡6～14歲)行下頜下腺移位術(shù)，分別在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月進(jìn)行隨訪，所有患兒術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)吞咽困難，3例患兒術(shù)后出現(xiàn)舌下囊腫和雙側(cè)頜下涎腺炎；87.5%兒童視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)分從術(shù)前＞7分降到術(shù)后＜2分。Heywood等[17]通過(guò)腮腺導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)對(duì)10例由于神經(jīng)損傷引起流涎的患兒進(jìn)行治療，結(jié)合腦癱患兒及其照顧者主觀感受評(píng)估治療效果，結(jié)果顯示術(shù)后80%腦癱患兒感覺(jué)流涎較治療前改善，60%感覺(jué)流涎明顯改善。Basciani等[18]選取腦癱伴流涎的患兒27例，分別在患兒腮腺和下頜下腺注射B型肉毒毒素1500小鼠單位(mouse unit,MU)、3000 MU、5000 MU，注射4周和12周后，通過(guò)腦癱患兒體質(zhì)量和每日圍兜使用數(shù)量進(jìn)行療效評(píng)估，結(jié)果顯示1500 MU沒(méi)有副作用，但不能減少流涎發(fā)生頻率；3000 MU能改善腦癱患兒流涎程度和頻率；5000 MU帶來(lái)更多副作用，包括吞咽困難、口干、吸入性肺炎和唾液分泌增加。

Schroeder等[19]對(duì)34例伴有流涎的腦癱患兒，在腮腺和下頜下腺注射A型肉毒毒素3.8 U/kg和B型肉毒毒素90 U/kg，4～8周評(píng)估效果，結(jié)果顯示兩種肉毒毒素都沒(méi)有副作用，84%患兒社交焦慮減輕，85%家長(zhǎng)反映患兒使用毛巾數(shù)量下降，其中注射A型肉毒毒素的患兒平均每天需要14.5條毛巾，流涎嚴(yán)重程度和頻率量表評(píng)分5.7分；注射B型肉毒毒素的患兒平均每天需要5條毛巾，流涎嚴(yán)重程度和頻率量表評(píng)分4.1分。

Zeller等[20]予腦癱患兒每天3次服用甘羅溴銨0.02 mg/kg，最大劑量0.1 mg/kg，2周后73.7%患兒流涎得到改善，患兒平均教師流涎分級(jí)量表(Teacher Drooling Scale,TDS)評(píng)分從治療前＞6分降到3.94分，40%患兒出現(xiàn)口干、便秘、嘔吐、鼻塞等不良反應(yīng)。

2 咀嚼吞咽困難

57%～92%腦癱患兒會(huì)發(fā)生咀嚼吞咽困難[21]，嚴(yán)重影響患兒營(yíng)養(yǎng)攝入和身體發(fā)育。吞咽需要神經(jīng)肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)，涉及口腔、舌、咽、喉和食管等結(jié)構(gòu)，需要與面部、口腔大量相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，受腦干、大腦皮質(zhì)和腦神經(jīng)調(diào)控，并與呼吸參與有關(guān)[22]。吞咽包括口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、食管期，是一個(gè)連貫、協(xié)調(diào)的過(guò)程。腦癱患兒會(huì)表現(xiàn)出異常吞咽過(guò)程，其神經(jīng)損害程度與咀嚼吞咽困難的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)[23]，表現(xiàn)為咀嚼無(wú)力、口唇閉合困難、舌-軟腭運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差、喉部抬升減弱、氣道閉合不充分、食物在梨狀隱窩滯留等。誤吸、嗆咳、拒進(jìn)食、容易作嘔等情況影響腦癱患兒食物或液體攝入[24]。吞鋇吞咽造影、放射性核素掃描、食管測(cè)壓、吞咽纖維內(nèi)鏡等檢查方法可以輔助臨床評(píng)估[2,23]。

咀嚼吞咽困難的治療包括進(jìn)食規(guī)范(mealtime program)、喂養(yǎng)治療(feeding therapy)、口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(oral sensory motor treatment)等。

進(jìn)食規(guī)范是從整體看待進(jìn)食問(wèn)題，依據(jù)溝通、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、家庭社會(huì)、文化環(huán)境、心理行為等綜合因素制定治療計(jì)劃，開(kāi)展全面合理的治療，使嬰幼兒獲取最大化的治療成效[25]。

口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是腦癱患兒吞咽障礙干預(yù)中最常用的方法。通過(guò)抑制吞咽器官異常運(yùn)動(dòng)，發(fā)展吸吮、吞咽、呼吸、發(fā)聲的協(xié)調(diào)性活動(dòng)，提高口腔感覺(jué)功能，輔以全身感知覺(jué)的配合，進(jìn)而改善吞咽能力。研究顯示，口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效改善中重度伴有營(yíng)養(yǎng)不良腦癱患兒的吞咽功能[26]，在改善腦癱患兒咀嚼、舌的控制、口唇閉合、吞咽控制方面效果良好，少量研究顯示在飲水方面也有改善[27]。但在改善腦癱患兒營(yíng)養(yǎng)狀況、進(jìn)食使用時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)吸收、熱量攝入方面并無(wú)確切證據(jù)。

Larnert等[28]對(duì)5例年齡3～10歲伴有吞咽困難的腦癱患兒進(jìn)行進(jìn)餐姿勢(shì)控制治療：腦癱患兒坐在靠背向后傾斜30°的椅子上，頸部后仰，上肢自然放置身體兩側(cè)，骨盆后傾。鋇造影顯示，所有患兒誤吸程度有不同程度減輕，口腔控制能力得到加強(qiáng)。

國(guó)內(nèi)研究顯示，神經(jīng)肌肉電刺激[29]和針灸、推拿配合常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練[30-31]均能有效改善腦癱患兒吞咽障礙。

3 胃食管反流

胃食管反流是指胃內(nèi)容物不自主反流入食管所引起的一系列不適癥狀和并發(fā)癥，表現(xiàn)為燒心和反流，伴或不伴食管黏膜糜爛、潰瘍[32]。腦癱患兒由于控制食管蠕動(dòng)的神經(jīng)功能障礙，食管下段括約肌異常的神經(jīng)支配，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，長(zhǎng)期仰臥位，脊柱側(cè)凸、痙攣、便秘，癲癇發(fā)作導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加，藥物，肥胖等原因[33-34]，易致胃食管反流；10%～20%出現(xiàn)胃食管反流相關(guān)的缺鐵性貧血、嘔血[2]。食管24 h pH監(jiān)測(cè)用于反流性食管炎診斷和鑒別診斷，是胃食管反流性疾病最好的檢查方法和“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。上消化道內(nèi)鏡、食管X線、放射性核素、食管測(cè)壓、食管阻抗監(jiān)測(cè)和膽汁反流監(jiān)測(cè)，也可用于胃食管反流的檢查[35]。

治療腦癱患兒胃食管反流最常用的方法是調(diào)整姿勢(shì)與控制食物的量。質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、雷貝拉唑和萊米諾拉唑等)為主要治療藥物，優(yōu)點(diǎn)在于能有效緩解由于胃食管反流引起的嘔吐，降低反流物酸度和減少胃酸分泌量，從而改善胃排空功能[36]。長(zhǎng)期使用H2受體拮抗劑、促胃動(dòng)力藥對(duì)臨床癥狀也有改善[37]。巴氯芬不僅可以改善肌張力障礙和痙攣，還能夠降低反流發(fā)生頻率[38]。對(duì)患有嚴(yán)重食管炎、對(duì)藥物有抵觸的患者，或Barrett食管(食管下段復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象)、反復(fù)呼吸道吸入和發(fā)紺的患者，可行胃底折疊術(shù)[37]。

胃底折疊術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的術(shù)式，能抗反流和緩解癥狀，但并發(fā)癥多，如吞咽困難、無(wú)法打嗝或嘔吐、腹脹。Dunckley等[39]對(duì)76例腹腔鏡下胃底折疊術(shù)后腦癱患兒觀察6周及3個(gè)月，行鋇造影、食管測(cè)壓和食管pH值檢查，結(jié)果顯示術(shù)后30 d內(nèi)，27.6%患兒發(fā)生并發(fā)癥，如吞咽障礙、疝、傷口感染、腹脹、出血、呼吸暫停、反酸、輕度肝臟損害等；術(shù)后12個(gè)月，9%腦癱患兒出現(xiàn)傷口感染和疝。

Lansdale等[40]比較食管解離術(shù)與腹腔鏡下胃底折疊術(shù)治療嚴(yán)重神經(jīng)損傷患兒胃食管反流的長(zhǎng)期(10年)效果，從患兒生活不便程度、術(shù)后并發(fā)癥(嘔吐、干嘔、便秘、吞咽困難和胸部感染)和術(shù)后隨訪情況看，腹腔鏡下胃底折疊術(shù)與食管解離術(shù)無(wú)明顯差異；胃底折疊術(shù)后，54.1%患兒需要繼續(xù)接受抗酸藥物治療，食管解離術(shù)后為17.35%，但術(shù)后康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。

Vernon-Roberts等[36]收集相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)胃底折疊術(shù)和質(zhì)子泵抑制劑均能治療食管反流，胃底折疊術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠在胃造瘺術(shù)后預(yù)防胃食管反流發(fā)生，但有改變胃食管解剖和功能的風(fēng)險(xiǎn)，引起一系列術(shù)后并發(fā)癥，如吞咽困難、干嘔、傾倒綜合征等。

4 喂養(yǎng)困難

目前有關(guān)幼兒喂養(yǎng)困難的明確定義尚不清楚，缺少統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷分級(jí)[41]。影響腦癱患兒喂養(yǎng)的因素包括：①軀干或/和頸椎不穩(wěn)定；②肌張力低下、吮吸障礙、口唇閉合能力差、食管廓清能力差；③原始反射、肌張力障礙運(yùn)動(dòng)、舞蹈手足徐動(dòng)、角弓反張和口面部運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在；④藥物副作用；⑤由于進(jìn)食過(guò)程被照料者打斷，使患兒出現(xiàn)緊張、抑郁、疲勞等情緒；⑥照料者缺乏專業(yè)喂養(yǎng)培訓(xùn)[42-43]。

治療喂養(yǎng)困難的措施包括家長(zhǎng)喂養(yǎng)，鼻飼法，胃、腸造口管的使用和口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)及刺激[2]。調(diào)查表明，放置胃造口管能直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入到患兒胃中，減輕吞咽障礙所引起的呼吸并發(fā)癥，有利于改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和身高、體質(zhì)量[44-45]。

Adams等[46]對(duì)37例1～11歲腦癱患兒進(jìn)行六階段低成本、簡(jiǎn)單技術(shù)喂養(yǎng)干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃，干預(yù)原則包括：①高熱量和平衡飲食；②進(jìn)食時(shí)少量多給；③適當(dāng)改變軀干和頭部位置；④必要時(shí)穩(wěn)定患兒下頜；⑤培養(yǎng)患兒自己進(jìn)食的技能，包括通過(guò)增進(jìn)患兒進(jìn)食愿望和獨(dú)立進(jìn)食能力增加營(yíng)養(yǎng)攝入；⑥運(yùn)用積極主動(dòng)的喂養(yǎng)方法，包括增進(jìn)孩子進(jìn)食愿望和享受用餐時(shí)間；⑦增加衛(wèi)生安全檢查，降低食品污染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患兒治療前后的進(jìn)食能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、進(jìn)食時(shí)間和是否哭鬧、誤吸等進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，訓(xùn)練后27%患兒吃飯時(shí)有哭鬧，73%呼吸狀況得到改善，從不拒食的患兒人數(shù)較訓(xùn)練前提高22%；所有患兒吃飯時(shí)配合程度和整體情緒都有不同程度改善，照顧者的壓力也有緩解。

國(guó)內(nèi)研究顯示，將Bobath神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒，可以改善其進(jìn)食功能[47]。通過(guò)常規(guī)飲食結(jié)合口腔按摩治療腦癱患兒喂養(yǎng)問(wèn)題，89.74%腦癱患兒喂養(yǎng)問(wèn)題得到改善[48]。口腔按摩刺激配合護(hù)理有利于腦癱患兒攝食[49]。

5 便秘

74%腦癱患兒會(huì)出現(xiàn)便秘[50]。便秘是指每周排便次數(shù)＜3次，存在排便困難，包括排便費(fèi)力、排出困難以及需手法輔助排便[51]。便秘的發(fā)生與腦癱患兒久坐不動(dòng)、缺乏鍛煉，長(zhǎng)期肌肉痙攣導(dǎo)致骨骼畸形，吞咽障礙造成低纖維飲食及液體攝入不足，抗驚厥藥、抗酸藥、瀉藥等藥物長(zhǎng)期使用，智力低下(智商＜35)，排便習(xí)慣不良，胃食管反流及胃排空延遲，直腸、肛門結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，直腸肛門反射興奮度降低等有關(guān)[52-53]，常表現(xiàn)出排便困難，大便干燥、硬、顆粒狀和排便失禁等[54]。便秘可能會(huì)并發(fā)肛裂、直腸出血、大便潴留、排便經(jīng)歷痛苦、排便情緒緊張等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響腦癱患兒生活質(zhì)量[55]。

便秘的主要治療措施通常包括腸道按摩，理療，增加飲水量，增加高纖維食物、潤(rùn)腸通便水果及蔬菜攝入，限制攝入容易造成便秘的食物。在排便習(xí)慣的基礎(chǔ)上，使用口服或直腸給藥的方式進(jìn)行藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。藥物包括開(kāi)塞露或灌腸、口服通便藥物、滲透性通便劑(如福松及乳果糖)及膨松劑(如麥麩等)。瀉藥用于緩解便秘，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生依賴，損傷腸道肌肉。

Faleiros-Castro等[50]對(duì)50例平均年齡7.6歲的腦癱患兒，在進(jìn)食30 min后行腸道按摩，持續(xù)30 d：患兒仰臥位，護(hù)士用雙手順時(shí)針?lè)较虬慈嗷純焊共?，同時(shí)患兒在屈髖屈膝體位下行腹部按壓、進(jìn)食潤(rùn)腸通便食物(結(jié)合患兒實(shí)際喜好和家庭經(jīng)濟(jì)條件，給腦癱患兒添加植物油如橄欖油、大豆、玉米，補(bǔ)充綠葉蔬菜和減少淀粉類食物的攝入)，70%患兒治療后排便時(shí)疼痛有所緩解，64%患兒糞便變軟，患兒糞便干燥人數(shù)減少26%，98%患兒食欲提高。

Rivi等[56]對(duì)1例5歲伴有便秘的腦癱男孩進(jìn)行14周站立支架干預(yù)，每周5次，每次30～45 min，治療后患兒糞便性狀從Bristol大便分類表(Bristol Stool Scale,BSS)Ⅰ型到Ⅱ型，糞便變軟，排便沒(méi)有疼痛，每日排便1次。

Chan等[57]對(duì)1例24歲伴有長(zhǎng)期便秘的痙攣型腦癱患者在S3植入電極，行骶神經(jīng)電刺激，結(jié)果顯示患者大便性狀由硬變軟，每天排便1～2次，脘腹疼痛隨著腸道功能改善而減輕。

國(guó)內(nèi)研究顯示，健康教育結(jié)合飲食護(hù)理治療腦癱患兒便秘有效率89.6%[58]。常規(guī)護(hù)理配合足三里、脾俞、大腸俞穴位推拿治療腦癱患兒便秘有效率90.70%[59]。中醫(yī)治療腦癱患兒便秘方法有健脾口服液[60]，推拿肺俞、胃俞和腎俞等穴位[61]等。

目前，治療腦癱患兒胃腸道功能異常的臨床研究國(guó)際上相對(duì)較多，研究方法也比較豐富；但國(guó)內(nèi)對(duì)腦癱患兒胃腸道功能關(guān)注不足。腦癱患兒胃腸道功能障礙不利于其攝食和成長(zhǎng)發(fā)育，影響腦癱患兒和照顧者生活質(zhì)量，特別是粗大運(yùn)動(dòng)和口運(yùn)動(dòng)障礙的患兒[2]。這些因素會(huì)嚴(yán)重制約臨床腦癱患兒康復(fù)治療效果，需要加以改進(jìn)。

[1]唐久來(lái),秦炯,鄒麗萍,等.中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)：第一部分[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(7):747-754.

[2]Quitadamo P,Thapar N,Staiano A,et al.Gastrointestinal and nutritional problems in neurologically impaired children[J].Eur J Paediatr Neurol,2016,20(6):810-815.

[3]Samson-Fang L,Butler C,O'Donnell M.Effects of gastrostomy feeding in children with cerebral palsy:an AACPDM evidence report[J].Dev Med Child Neurol,2003,45(6):415-426.

[4]Motion S,Northstone K,Emond A,et al.Early feeding problems in children with cerebral palsy:weight and neurodevelopmental outcomes[J].Dev Med Child Neurol,2002,44(1):40-43.

[5]Tas SA,Cankaya T.An investigation of the relationship of drooling with nutrition and head control in individuals with quadriparetic cerebral palsy[J].J Phys Ther Sci,2015,27(11):3487-3492.

[6]Santos MT,Ferreira MC,Leite MF,et al.Salivary parameters in Brazilian individuals with cerebral palsy who drool[J].Child Care Health Dev,2011,37(3):404-409.

[7]Senner JE,Logemann J,Zecker S,et al.Drooling,saliva production,and swallowing in cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol,2004,46(12):801-806.

[8]田晶,金妍,魏開(kāi)顏,等.OPT口部肌肉訓(xùn)練配合按摩治療腦性癱瘓流涎癥的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(1):50-51.

[9]鄧寧,王小宇,邱麗漪.針刺舌三針為主配合推拿治療腦癱流涎癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(1):8-10.

[10]陳蜀.針刺放血療法治療小兒腦癱流涎23例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2016,12(2):60-62.

[11]周愛(ài)真.遠(yuǎn)近配穴針刺治療小兒腦癱流涎70例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(8):97-98.

[12]孫湖,王利江,李淑秋,等.SEMG對(duì)針刺聯(lián)合口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)療法治療腦癱流涎癥療效的評(píng)價(jià)[J].山東中醫(yī)雜志,2016,35(7):592-593.

[13]周陶成,童光磊,陳露露,等.低頻電刺激聯(lián)合針刺治療腦癱兒童流涎的療效觀察[J].中國(guó)兒童保健雜志,2016,24(8):889-891.

[14]魏蒙蒙.腦癱患兒的口腔功能護(hù)理及流涎治療效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(12):185-186.

[15]Walshe M,Smith M,Pennington L.Interventions for drooling in children with cerebral palsy[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,2(11):8624.

[16]Puraviappan P,Dass DB,Narayanan P.Efficacy of relocation of submandibular duct in cerebral palsy patients with drooling[J].Asian J Surg,2007,30(3):209-215.

[17]Heywood RL,Cochrane LA,Hartley BE.Parotid duct ligation for treatment of drooling in children with neurological impairment[J].J Laryngol Otol,2009,123(9):997-1001.

[18]Basciani M,Di Rienzo F,Fontana A,et al.Botulinum toxin type B for sialorrhoea in children with cerebral palsy:a randomized trial comparing three doses[J].Dev Med Child Neurol,2011,53(6):559-564.

[19]Schroeder AS,Kling T,Huss K,et al.Botulinum toxin type A and B for the reduction of hypersalivation in children with neurological disorders:a focus on effectiveness and therapy adherence[J].Neuropediatrics,2012,43(1):27-36.

[20]Zeller RS,Lee HM,Cavanaugh PF,et al.Randomized Phase III evaluation of the efficacy and safety of a novel glycopyrrolate oral solution for the management of chronic severe drooling in children with cerebral palsy or other neurologic conditions[J].Ther Clin Risk Manag,2012,8:15-23.

[21]黃淑媛,覃川平,楊經(jīng)緯,等.3個(gè)吞咽障礙評(píng)估量表應(yīng)用于腦癱吞咽困難患兒的信度與效度的研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):17-19.

[22]汪進(jìn)丁,徐麗君.腦卒中吞咽障礙的病理生理機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(7):666-668.

[23]Morgan AT,Dodrill P,Ward EC.Interventions for oropharyngeal dysphagia in children with neurological impairment[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,17(10):9456.

[24]鄭宏,馮士梅,張建奎,等.針灸聯(lián)合按摩治療腦癱合并吞咽障礙的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(10):918-922.

[25]竇祖林.吞咽障礙評(píng)估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:345.

[26]Weir KA,McMahon S,Taylor S,et al.Oropharyngeal aspiration and silent aspiration in children[J].Chest,2011,140(3):589-597.

[27]Kaviyani BM,Soleymani Z,Dadgar H,et al.The effect of oral sensorimotor stimulations on feeding performance in children with spastic cerebral palsy[J].Acta Med Iran,2014,52(12):899-904.

[28]Larnert G,Ekberg O.Positioning improves the oral and pharyngeal swallowing function in children with cerebral palsy[J].Acta Paediatr,1995,84(6):689-692.

[29]徐明月,杜云云,孫麗.神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦損傷患兒吞咽障礙的作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(15):7-8.

[30]區(qū)惠紅,易愛(ài)文,鄧晶晶,等.針刺療法和吞咽協(xié)調(diào)在改善腦性癱瘓患兒吞咽障礙中的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(7):16-18.

[31]李愛(ài)霞,左月仙,賈革紅,等.中醫(yī)手法介入對(duì)腦性癱瘓兒童吞咽障礙康復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(4):375-377.

[32]顧越雷,李峰,樊強(qiáng),等.胃食管反流病的基礎(chǔ)研究進(jìn)展及臨床診治現(xiàn)狀[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(11):1413-1416.

[33]Harrington JW,Brand DA,Edwards KS.Seizure disorder as a risk factor for gastroesophageal reflux in children with neurodevelopmental disabilities[J].Clin Pediatr,2004,43(6):557-562.

[34]Veer AJ,Bos JT,Niezen BR,et al.Symptoms of gastroesophageal reflux disease in severely mentally retarded people:a systematic review[J].BMC Gastroenterol,2008,11(8):23.

[35]劉思邈,唐艷萍.胃食管反流病的診斷方法進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(1):49-51.

[36]Vernon-Roberts A,Sullivan PB.Fundoplication versus postoperative medication for gastroesophageal reflux in children with neurological impairment undergoing gastrostomy[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,28(8):6151.

[37]Kawai M,Kawahara H,Hirayama S,et al.Effect of baclofen on emesis and 24-hour esophageal pH in neurologically impaired children with gastroesophageal reflux disease[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2004,38(3):317-323.

[38]Pritchard DS,Baber N,Stephenson T.Should domperidone be used for the treatment of gastroesophageal reflux in children?Systematic review of randomized controlled trials in children aged 1 month to 11 years old[J].Br J Clin Pharmacol,2005,59(6):725-729.

[39]Dunckley MG,Rajwani KM,Mahomed AA.Laparoscopic Watson fundoplication is effective and durable in children with gastroesophageal reflux[J].Minim Invasive Surg,2014,2014:409727.

[40]Lansdale N,Mcniff M,Morecroft J,et al.Long-term and'patient-reported'outcomes of total esophagogastric dissociation versus laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease in the severely neurodisabled child[J].J Pediatr Surg,2015,50(11):1828-1832.

[41]李禾,沈汝岡.兒童非器質(zhì)性喂養(yǎng)困難的研究現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(19):4099-4102.

[42]Clancy KJ,Hustad KC.Longitudinal changes in feeding among children with cerebral palsy between the ages of 4 and 7 years[J].Dev Neurorehabil,2011,14(4):191-198.

[43]Miranda LP,Resegue R,De Melo Figueiras AC.Children and adolescents with developmental disabilities in the pediatrics ambulatory service[J].J Pediatr,2003,79(1):33-42.

[44]Dahlseng MO,Andersen GL,DA Graca Andrada M,et al.Gastrostomy tube feeding of children with cerebral palsy:variation across six European countries[J].Dev Med Child Neurol,2012,54(10):938-944.

[45]Nelson KE,Lacombe-Duncan A,Cohen E,et al.Family experiences with feeding tubes in neurologic impairment:A systematic review[J].Pediatrics,2015,136(1):140-151.

[46]Adams MS,Khan NZ,Begum SA,et al.Feeding difficulties in children with cerebral palsy:low-cost caregiver training in Dhaka,Bangladesh[J].Child Care Health Dev,2012,38(6):878-888.

[47]陳雨,吳姣妍,姜明霞,等.Bobath護(hù)理對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒進(jìn)食功能的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(3):97-99.

[48]覃洪金,黃任秀,羅雪梅,等.口腔按摩用于腦癱高危兒攝食行為干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(12):1130-1131.

[49]杜紅艷.口腔刺激護(hù)理干預(yù)在腦癱高危兒攝食行為中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(5):137-138.

[50]Faleiros-Castro FS,Paula ED.Constipation in patients with quadriplegic cerebral palsy:intestinal reeducation using massage and a laxative diet[J].Rev Esc Enferm USP,2013,47(4):836-842.

[51]張軍.中國(guó)慢性便秘診治指南[J].胃腸病學(xué),2013,18(10):605-612.

[52]Bohmer CJ,Taminiau JA,Klinkenberg-Knol EC,et al.The prevalence of constipation in institutionalized people with intellectual disability[J].J Intellect Disabil Res,2001,45(3):212-218.

[53]Jan MM.Cerebral palsy:comprehensive review and update[J].Ann Saudi Med,2006,26(2):123-132.

[54]宋順豐,王永彬,胡金,等.慢性便秘的診斷與治療[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(2):556-557.

[55]王寶西,張薇.嬰幼兒功能性便秘的診斷及治療[J].臨床兒科雜志,2012,30(10):901-904.

[56]Rivi E,Filippi M,Fornasari E,et al.Effectiveness of standing frame on constipation in children with cerebral palsy:a single-subject study[J].Occup Ther Int,2014,21(3):115-123.

[57]Chan DK,Barker MA.Effective treatment of dyssynergic defecation using sacral neuromodulation in a patient with cerebral palsy[J].Female Pelvic Med Reconstr Surg,2015,21(3):27-29.

[58]李文妍,高玲,王素麗.腦癱患兒便秘的治療及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(12):1341-1343.

[59]劉款.常規(guī)護(hù)理結(jié)合推拿改善腦癱患兒便秘的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(21):205-206.

[60]石立業(yè),尚清,高超.小兒健脾化積口服液在腦癱患兒便秘中的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(78):30-31.

[61]馮兆才,馬融,李瑞仕.推拿治療痙攣型腦癱患兒特發(fā)性便秘臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(1):158-159.

Rehabilitation for Digestive Dysfunction in Children with Cerebral Palsy(review)

ZHUANG Wei-song1,ZHU Lei1,CHEN Yi-wen1,WANG Meng2
1.The Second Clinical Medical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210023,China;2.Department of Rehabilitation Medicine,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210023,China

WANG Meng.E-mail:wm4212576@126.com

There is a series of digestive problems in cerebral palsy children,such as drooling,swallowing difficulty,gastroesophageal reflux,feeding difficulties and constipation,etc.The rehabilitation for them reported in recent years was discussed in this article.

cerebral palsy;digestive dysfunction;rehabilitation;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.11.012

R742.3

A

1006-9771(2017)11-1299-05

[本文著錄格式] 莊維崧，朱磊，陳億雯，等.腦性癱瘓兒童消化功能康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(11):1299-1303.

CITED AS:Zhuang WS,Zhu L,Chen YW,et al.Rehabilitation for digestive dysfunction in children with cerebral palsy(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(11):1299-1303.

國(guó)家自然科學(xué)青年科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81704138)。

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京市210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)治療教研室，江蘇南京市210023。作者簡(jiǎn)介：莊維崧(1995-)，男，漢族，上海市人，本科生。通訊作者：王萌(1981-)，女，漢族，博士，講師，主要研究方向：兒童康復(fù)。E-mail:wm4212576@126.com。

2017-01-22

2017-07-05)