腦卒中后心肺適應(yīng)性的研究進(jìn)展

何慶權(quán)，劉暢，張志強(qiáng)

·綜述·

腦卒中后心肺適應(yīng)性的研究進(jìn)展

何慶權(quán)，劉暢，張志強(qiáng)

腦卒中后患者的心肺適應(yīng)性下降，可能與骨骼肌系統(tǒng)、胰島素、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等發(fā)生改變相關(guān)。有氧訓(xùn)練可改善腦卒中患者的心肺適應(yīng)性，而機(jī)器人輔助下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是腦卒中后超早期及重度腦卒中患者心肺康復(fù)的有效方法。

腦卒中；心肺適應(yīng)性；有氧訓(xùn)練；機(jī)器人輔助訓(xùn)練；綜述

心肺適應(yīng)性(cardiorespiratory fitness,CRF)又稱(chēng)心肺耐力，作為一種評(píng)價(jià)工具，能夠量化運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心臟、肺、血管及骨骼肌等通過(guò)協(xié)同作用，運(yùn)輸氧氣以及排泄代謝產(chǎn)物的能力，間接反映心血管系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)及身體功能等情況[1-2]。CRF反映機(jī)體執(zhí)行大肌群參與、節(jié)奏性、中-高強(qiáng)度、持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練的能力，與性別、年齡、體力(身體)活動(dòng)水平、身體結(jié)構(gòu)以及是否并發(fā)慢性疾病和殘疾有關(guān)。對(duì)腦卒中患者而言，CRF是決定其能否完成康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵因素。越來(lái)越多的證據(jù)表明，腦卒中后，由于缺乏運(yùn)動(dòng)及骨骼肌、心血管系統(tǒng)等發(fā)生適應(yīng)性改變，患者出現(xiàn)CRF下降，嚴(yán)重制約其行走耐力并導(dǎo)致步行能力受限，妨礙其回歸家庭及社會(huì)。既往證據(jù)顯示，CRF降低導(dǎo)致中老年人腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，而?berg等[3]的研究顯示，成年早期(18歲)CRF和肌力下降，是將來(lái)發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Kim等研究顯示[4]，基礎(chǔ)CRF水平是預(yù)測(cè)亞急性期腦卒中患者功能恢復(fù)的重要因素；而提高患者CRF，能夠降低心血管事件的發(fā)生率及再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

1 腦卒中后CRF

腦卒中后患者出現(xiàn)生理性適應(yīng)下降，如單側(cè)肌纖維類(lèi)型變化、血流動(dòng)力學(xué)功能減退和全身代謝狀態(tài)改變等。這些生理變化與日常生活能力及運(yùn)動(dòng)耐力等的下降相關(guān)，會(huì)加重殘疾程度并導(dǎo)致健康狀況惡化。

最大攝氧量(maximum oxygen uptake,VO2max)是指單位時(shí)間內(nèi)運(yùn)輸?shù)竭\(yùn)動(dòng)肌肉且被利用的最大氧氣量，反映個(gè)體在遞增負(fù)荷訓(xùn)練過(guò)程中吸收和利用氧氣的能力，是評(píng)價(jià)CRF最常用和最有效的方法，是判定個(gè)體CRF的金標(biāo)準(zhǔn)。此外，VO2max還能客觀記錄機(jī)體CRF狀態(tài)，進(jìn)而評(píng)估其對(duì)訓(xùn)練的反應(yīng)性。研究表明，75%腦卒中患者存在心肺功能不全[5]，腦卒中患者VO2max相當(dāng)于正常人的25%～45%[1]。Smith等[2]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，CRF在卒中后最初幾天即開(kāi)始下降并持續(xù)數(shù)年，發(fā)病初期最低，之后可逐漸升高。更早期研究也提示，卒中后30 d內(nèi)，VO2max下降10～17 ml/(min?kg)[6]，6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)不超過(guò)20 ml/(min ?kg)[6-7]。此外，CRF的改變還與卒中的嚴(yán)重程度相關(guān)。

盡管很多證據(jù)表明腦卒中患者CRF下降，但其潛在的生理機(jī)制尚不明確。腦卒中可引起偏癱、平衡及協(xié)調(diào)功能障礙、本體感受反饋減弱，進(jìn)而引起繼發(fā)性肌肉生理功能改變及炎癥反應(yīng)[8]、血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)減退[9]、糖代謝狀態(tài)改變[10]及輕度心血管及呼吸系統(tǒng)功能障礙，這些變化均影響日常生活及運(yùn)動(dòng)功能，并導(dǎo)致CRF下降。

1.1 骨骼肌系統(tǒng)

腦卒中后患側(cè)肢體肌肉的結(jié)構(gòu)和分子組成均出現(xiàn)異常，導(dǎo)致胰島素敏感性[11]、肌肉容積、移動(dòng)能力等下降。此外，患側(cè)肌肉內(nèi)腫瘤壞死因子-α比正常時(shí)增加近3倍[8]，炎癥因子的出現(xiàn)意味著肌萎縮和胰島素抵抗[12]。

肌肉代謝狀態(tài)和執(zhí)行特殊活動(dòng)的能力與肌纖維類(lèi)型密切相關(guān)。腦卒中后單側(cè)肌肉廢用性萎縮及肌肉內(nèi)脂肪含量增加，會(huì)引起快肌纖維成分增加，該類(lèi)型肌纖維更容易產(chǎn)生胰島素抵抗和疲勞。這些容易疲勞的肌纖維通過(guò)降低步行效率和增加能量消耗對(duì)社區(qū)內(nèi)步行產(chǎn)生負(fù)面影響。疲勞感和倦怠感可能進(jìn)一步抑制日常生活能力和工具性日常生活活動(dòng)。

1.2 胰島素代謝改變

在上述變化的基礎(chǔ)上，坐式生活方式和CRF下降也會(huì)引起代謝水平下降，特別是引起胰島素抵抗和葡萄糖耐受障礙，增加心血管疾病發(fā)病率及腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[13]。腦卒中后長(zhǎng)期臥床會(huì)引起糖耐受障礙，主要由骨骼肌胰島素感受性下降引起，常伴隨高胰島素血癥。這也與胰島素受體數(shù)量或親和性變化，導(dǎo)致組織出現(xiàn)胰島素抵抗增加有關(guān)。骨骼肌糖攝入量在臥床3 d后減少20%，14 d后減少50%。

1.3 心血管系統(tǒng)

1.3.1 心功能的自主調(diào)節(jié)

腦卒中，特別是頂葉、島葉皮層卒中后，會(huì)出現(xiàn)心臟血流和自主調(diào)節(jié)功能障礙[14]。有研究顯示[15]，左側(cè)島葉皮層卒中的患者，1年內(nèi)心血管事件發(fā)生率明顯增高。這些心臟并發(fā)癥對(duì)活動(dòng)及訓(xùn)練過(guò)程中的心功能有重要影響。

1.3.2 血流動(dòng)力學(xué)和血管功能

血流分布受中樞和周?chē)p重機(jī)制調(diào)節(jié)。中樞或周?chē){(diào)節(jié)機(jī)制改變，均可擾亂正常的血管功能。慢性腦卒中患者患側(cè)下肢血流在休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)均明顯下降[16]，這種獨(dú)特的單側(cè)適應(yīng)對(duì)日常生活能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。研究表明[17]，血流減少發(fā)生在身體活動(dòng)減少之后；活動(dòng)減少可影響血流速度、血管內(nèi)皮功能及血管直徑。近期的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[16]，腦卒中后患側(cè)下肢股動(dòng)脈發(fā)生血管重塑，患側(cè)股動(dòng)脈直徑和血流速度顯著下降，動(dòng)脈壁明顯增厚，可能對(duì)血管壁彈性造成損害，進(jìn)而影響血管舒張及氧氣運(yùn)輸。

1.4 呼吸系統(tǒng)

腦卒中后，呼吸功能異常可由卒中本身直接導(dǎo)致，也可由其他相關(guān)并發(fā)癥或不健康生活方式引起。腦卒中患者長(zhǎng)期臥床后，肋椎關(guān)節(jié)或胸肋結(jié)合點(diǎn)活動(dòng)度減少，橫隔和肋間肌肉肌力下降，肺不張或吸入性肺炎的發(fā)生率提高。腦卒中患者容易疲勞可能與呼吸功能不全有關(guān)，表現(xiàn)為肺彌散功能下降、通氣-血流比失調(diào)和肺活量下降。上述生理性損害降低通氣儲(chǔ)備，引起腦卒中患者CRF下降。肺活量和胸壁活動(dòng)度減少，不僅會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力下降、氣短及增加久坐的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[18]。

2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與CRF

越來(lái)越多的證據(jù)表明，體力活動(dòng)對(duì)腦卒中患者的健康有益，且能改善CRF和骨骼肌適應(yīng)性[19]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需要達(dá)到一定程度才引起CRF變化，但目前關(guān)于引起CRF變化的運(yùn)動(dòng)處方還不明確，如訓(xùn)練的頻率、強(qiáng)度，每次訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練的模式等。此外訓(xùn)練的有效性還與年齡、卒中部位、病程和嚴(yán)重程度等相關(guān)[20]。

有研究發(fā)現(xiàn)[21]，常規(guī)物理治療不能改善CRF；而越來(lái)越多的研究提示[22-23]，有氧訓(xùn)練能夠改善腦卒中患者CRF。有氧訓(xùn)練是指運(yùn)動(dòng)時(shí)以有氧代謝為主的耐力性訓(xùn)練，是一種身體大組肌群參與、中等強(qiáng)度、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，它可提高機(jī)體的攝氧量，增進(jìn)心肺功能，提高身體耐力。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)給出了有氧訓(xùn)練處方：大肌群參與，每周3～5次，每次20～60 min(或多個(gè)10 min)，強(qiáng)度40%～70%儲(chǔ)備心率(heart rate reserve,HRR)。

有氧訓(xùn)練提高CRF的可能機(jī)制包括：①改善血管功能和血管形態(tài)，引起血管適應(yīng)性增加；②增加肌肉含量、減輕炎癥反應(yīng)等，改善骨骼肌功能，進(jìn)而引起骨骼肌適應(yīng)性增加；③增加葡萄糖代謝和胰島素敏感性，進(jìn)而改善全身代謝狀態(tài)；④改善呼吸功能和認(rèn)知水平等。上述改變均可促進(jìn)CRF增加，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力。

Jin等[24]研究腦卒中患者有氧訓(xùn)練后血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，結(jié)果表明，高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練可改善右心房排空分?jǐn)?shù)，血脂、血糖、血同型半胱氨酸水平及步行能力。范宏娟[25]研究表明，腦卒中后有氧訓(xùn)練有助于降低空腹胰島素、餐后2 h血糖及HOMA胰島素抵抗指數(shù)，改善胰島素敏感性。Ryan等[26]的研究則表明，腦卒中后持續(xù)有氧訓(xùn)練可改善肌肉肥大并減少肌肉生長(zhǎng)抑制蛋白的生成，進(jìn)而改善骨骼肌適應(yīng)性。

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于腦卒中后有氧訓(xùn)練與CRF方面的研究較少。郭嫻[27]對(duì)健康中年人進(jìn)行的研究表明，太極拳和跑步運(yùn)動(dòng)都可提高50～59歲男性CRF，跑步運(yùn)動(dòng)更顯著；太極拳和大量跑步運(yùn)動(dòng)比小量跑步運(yùn)動(dòng)改善心功能效果更好。

國(guó)外多項(xiàng)研究證實(shí)，腦卒中患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練可以提高其CRF、VO2max及運(yùn)動(dòng)能力。Marsden等[28]對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與CRF的相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入28個(gè)研究共920例受試者，多數(shù)以慢性、具有步行能力、輕-中度功能障礙者為研究對(duì)象。28個(gè)研究中，16個(gè)運(yùn)用有氧訓(xùn)練，11個(gè)為包含有氧成分的混合訓(xùn)練模式；訓(xùn)練時(shí)間2周～6個(gè)月，每次20～90 min，每周2～5次，強(qiáng)度30%～90%HRR；訓(xùn)練方法主要包括平板訓(xùn)練、自行車(chē)、手搖車(chē)等。對(duì)其中12個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，訓(xùn)練后VO2max平均增加2.27(95%CI 1.58～295)ml/(min?kg)，VO2max平均改善率10%～15%。

Stoller等[29]對(duì)卒中后早期心肺訓(xùn)練的研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，最終納入11篇文獻(xiàn)。受試者平均發(fā)病時(shí)間(34.28±25.1)d，輕-中度功能障礙；訓(xùn)練方法包括功率自行車(chē)(n=5)、活動(dòng)平板訓(xùn)練(n=4)、任務(wù)導(dǎo)向性分級(jí)訓(xùn)練(n=1)、臥位踏步訓(xùn)練(n=1)；訓(xùn)練時(shí)間3～13周，每次20～90 min，每周2～5次，強(qiáng)度40%～80%HRR；結(jié)果提示腦卒中患者亞急性期(1周～6個(gè)月)行心肺訓(xùn)練有助于CRF改善。

3 機(jī)器人輔助訓(xùn)練與CRF

嚴(yán)重功能障礙的腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)能力受限明顯，在心肺功能訓(xùn)練過(guò)程中存在較高風(fēng)險(xiǎn)。近些年，逐漸有研究報(bào)道人工輔助下減重活動(dòng)平板訓(xùn)練對(duì)心肺功能有益[30]，而機(jī)器人輔助的活動(dòng)平板訓(xùn)練(robotics-assisted treadmill exercise,RATE)作為其中的代表受到廣泛關(guān)注，為重度腦卒中患者或腦卒中后超早期(1周內(nèi))進(jìn)行心肺訓(xùn)練及有氧能力評(píng)估提供了新的方法。

RATE通常包括驅(qū)動(dòng)和減重兩大部分，最初的研究表明，被動(dòng)RATE能夠改善O2攝取量[31]。進(jìn)一步研究開(kāi)發(fā)了更加理想的評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)——反饋控制的RATE(feedback-controlled RATE,FC-RATE)，這種反饋機(jī)制允許受試者根據(jù)自身的自發(fā)性努力控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，已有研究表明對(duì)脊髓損傷[32]及腦卒中[33-34]后不具備步行能力的患者有效。其優(yōu)勢(shì)在于允許患者更主動(dòng)地參與及低強(qiáng)度訓(xùn)練。

Stoller等[34]應(yīng)用Lokomat外骨骼機(jī)器人對(duì)發(fā)病4周內(nèi)的重度腦卒中患者(功能性步行評(píng)分≤1)進(jìn)行FC-RATE訓(xùn)練，患者分別進(jìn)行恒定負(fù)荷訓(xùn)練(constant load testing,CLT)和漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(incremental exercise testing,IET)，結(jié)果表明，對(duì)CRF而言，CLT有效且安全。Hoekstra等[35]對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行Lokomat輔助下心肺功能訓(xùn)練，結(jié)果表明，患者所需的訓(xùn)練強(qiáng)度更低(＜20%VO2max或＜20%HRR)，這對(duì)長(zhǎng)期臥床患者更加安全。Lefeber等[36]的Meta分析結(jié)果表明，腦卒中或脊髓損傷后，機(jī)器人輔助下訓(xùn)練比常規(guī)訓(xùn)練消耗能量少，所產(chǎn)生的心肺負(fù)荷大，但其效果與步行速度、是否使用減重支持及機(jī)器人的類(lèi)型等相關(guān)。該研究提示，短距離、外骨骼式機(jī)器人輔助對(duì)降低能量消耗、增加心肺負(fù)荷有效，而長(zhǎng)距離步行效果如何有待進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

腦卒中后患者CRF下降，影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并增加心血管事件及腦卒中復(fù)發(fā)概率。關(guān)于腦卒中后CRF下降的確切機(jī)制尚不明確，目前的研究提示，可能與腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)缺乏及骨骼肌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等發(fā)生的一系列適應(yīng)性改變相關(guān)。關(guān)于有氧訓(xùn)練與CRF改善目前學(xué)者們進(jìn)行了大量研究，但多為小樣本、短期研究，缺乏大樣本多中心研究。目前的研究證據(jù)表明，有氧訓(xùn)練能夠改善腦卒中患者CRF，主要訓(xùn)練方法包括平板訓(xùn)練、自行車(chē)、手搖車(chē)等；這些方法并不適合超早期(1周內(nèi))和重度腦卒中患者，RATE在這方面有很大潛力，有待進(jìn)一步研究。截至目前，尚未有研究對(duì)心肺訓(xùn)練直接相關(guān)的主要副作用進(jìn)行報(bào)道，還需要大量研究證明其安全性。對(duì)于訓(xùn)練終止的標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏準(zhǔn)確描述。此外，心肺訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)注意考慮日常生活能力及生活質(zhì)量等的改善。

[1]Ivey FM,Macko RF,Ryan AS,et al.Cardiovascular health and fitness after stroke[J].Top Stroke Rehabil,2005,12(1):1-16.

[2]Smith AC,Saunders DH,Mead G.Cardiorespiratory fitness after stroke:a systematic review[J].Int J Stroke,2012,7(6):499-510.

[3]?berg ND,Kuhn HG,Nyberg J,et al.Influence of cardiovascular fitness and muscle strength in early adulthood on long-term risk of stroke in Swedish men[J].Stroke,2015,46(7):1769-1776.

[4]Kim BR,Han EY,Joo SJ,et al.Cardiovascular fitness as a predictor of functional recovery in subacute stroke patients[J].Disabil Rehabil,2014,36(3):227-231.

[5]Mac Kay-Lyons MJ,Makrides L.Exercise capacity early after stroke[J].Arch Phys Med Rehabil,2002,83(12):1697-1702.

[6]Tang A,Sibley KM,Thomas SG,et al.Maximal exercise test results in subacute stroke[J].Arch Phys Med Rehabil,2006,87(8):1100-1105.

[7]Brooks D,Tang A,Sibley KM,et al.Profile of patients at admission into an inpatient stroke rehabilitation programme:cardiorespiratory fitness and functional characteristics[J].Physiotherapy Can,2008,60(2):171-179.

[8]Hafer-Macko CE,Yu S,Ryan AS,et al.Elevated tumor necrosis factor-α in skeletal muscle after stroke[J].Stroke,2005,36(9):2021-2023.

[9]Ivey FM,Hafer-Macko CE,Ryan AS,et al.Impaired leg vasodilatory function after stroke:adaptations with treadmill exercise training[J].Stroke,2010,41(12):2913-2917.

[10]Dave JA,Engel ME,Freercks R,et al.Abnormal glucose metabolism in non-diabetic patients presenting with an acute stroke:prospective study and systematic review[J].QJM,2010,103(7):495-503.

[11]Ivey FM,Ryan AS,Hafer-Macko CE,et al.High prevalence of abnormal glucose metabolism and poor sensitivity of fasting plasma glucose in the chronic phase of stroke[J].Cerebrovasc Dis,2006,22(5-6):368-371.

[12]Coelho Junior HJ,Gambassi BB,Diniz TA,et al.Inflammatory mechanisms associated with skeletal muscle sequelae after stroke:role of physical exercise[J].Mediators Inflamm,2016,2016:3957958.

[13]Vermeer SE,Sandee W,Algra A,et al.Impaired glucose tolerance increases stroke risk in nondiabetic patients with transient ischemic attack or minor ischemic stroke[J].Stroke,2006,37(6):1413-1417.

[14]Williamson JW,Fadel PJ,Mitchell JH.New insights into central cardiovascular control during exercise in humans:a central command update[J].Exp Physiol,2006,91(1):51-58.

[15]Rincon F,Dhamoon M,Moon Y,et al.Stroke location and association with fatal cardiac outcomes:Northern Manhattan study(NOMAS)[J].Stroke,2008,39(9):2425-2431.

[16]Billinger SA,Kluding PM.Use of Doppler ultrasound to assess femoral artery adaptations in the hemiparetic limb in people with stroke[J].Cerebrovasc Dis,2009,27(6):552-558.

[17]Ivey FM,Ryan AS,Hafer-Macko CE,et al.Improved cerebral vasomotor reactivity after exercise training in hemiparetic stroke survivors[J].Stroke,2011,42(7):1994-2000.

[18]Tomczak CR,Jelani A,Haennel RG,et al.Cardiac reserve and pulmonary gasexchange kineticsin patientswith stroke[J].Stroke,2008,39(11):3102-3106.

[19]van de Port IG,Wood-Dauphinee S,Lindeman E,et al.Effects of exercise training programs on walking competency after stroke:a systematic review[J].Am J Phys Med Rehabil,2007,86(11):935-951.

[20]Tang A,Eng JJ,Krassioukov AV,et al.Exercise-induced changes in cardiovascular function after stroke:a randomized controlled trial[J].Int J Stroke,2014,9(7):883-889.

[21]Marzolini S,Tang A,McIlroy W,et al.Outcomes in people after stroke attending an adapted cardiac rehabilitation exercise program:does time from stroke make a difference?[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2014,23(6):1648-1656.

[22]Kuys S,Brauer S,Ada L.Routine physiotherapy does not induce a cardiorespiratory training effect post-stroke,regardless of walking ability[J].Physiother Res Int,2006,11(4):219-227.

[23]Boyne P,Welge J,Kissela B,et al.Factors influencing the efficacy of aerobic exercise for improving fitness and walking capacity after stroke:a meta-analysis with meta-regression[J].Arch Phys Med Rehabil,2017,98(3):581-595.

[24]Jin H,Jiang Y,Wei Q,et al.Effects of aerobic cycling training on cardiovascular fitness and heart rate recovery in patients with chronic stroke[J].NeuroRehabilitation,2013,32(2):327-335.

[25]范宏娟.腦卒中不同時(shí)期有氧訓(xùn)練對(duì)胰島素抵抗發(fā)生的影響研究[D].南京:南京醫(yī)科大學(xué),2011.

[26]Ryan AS,Ivey FM,Prior S,et al.Skeletal muscle hypertrophy and muscle myostatin reduction after resistive training in stroke survivors[J].Stroke,2011,42(2):416-420.

[27]郭嫻.中年人運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及運(yùn)動(dòng)改善風(fēng)險(xiǎn)和心肺耐力的效果[D].北京:北京體育大學(xué),2014.

[28]Marsden DL,Dunn A,Callister R,et al.Characteristics of exercise training interventions to improve cardiorespiratory fitness after stroke:a systematic review with meta-analysis[J].Neurorehabil Neural Repair,2013,27(9):775-788.

[29]Stoller O,de Bruin ED,Knols RH,et al.Effects of cardiovascular exercise early after stroke:systematic review and meta-analysis[J].BMC Neurol,2012,12(45):1-16.

[30]Mackay-Lyons M,McDonald A,Matheson J,et al.Dual effects of body-weight supported treadmill training on cardiovascular fitness and walking ability early after stroke:a randomized controlled trial[J].Neurorehabil Neural Repair,2013,27(7):644-653.

[31]Chang WH,Kim MS,Huh JP,et al.Effects of robot-assisted gait training on cardiopulmonary fitness in subacute stroke patients:a randomized controlled study[J].Neurorehabil Neural Repair,2012,26(4):318-324.

[32]Jack LP,Purcell M,Allan DB,et al.Comparison of peak cardiopulmonary performance parameters during robotics-assisted treadmill exercise and arm crank ergometry in incomplete spinal cord injury[J].Technol Health Care,2010,18(4-5):285-296.

[33]Stoller O,de Bruin ED,Schindelholz M,et al.Evaluation of exercise capacity after severe stroke using robotics-assisted treadmill exercise:a proof-of-concept study[J].Technol Health Care,2013,21:157-166.

[34]Stoller O,de Bruin ED,Schindelholz M,et al.Efficacy of feedback-controlled robotics-assisted treadmill exercise to improve cardiovascular fitness early after stroke:a randomized controlled pilot trial[J].J Neurol Phys Ther,2015,39(3):156-165.

[35]Hoekstra F,van Nunen MP,Gerrits KH,et al.Effect of robotic gait training on cardiorespiratory system in incomplete spinal cord injury [J].J Rehabil Res Dev,2013,50(10):1411-1422.

[36]Lefeber N,Swinnen E,Kerckhofs E.The immediate effects of robot-assistance on energy consumption and cardiorespiratory load during walking compared to walking without robot-assistance:a systematic review[J].Disabil Rehabil Assist Technol,2016,12(7):657-671.

Advance in Cardiorespiratory Fitness after Stroke(review)

HE Qing-quan,LIU Chang,ZHANG Zhi-qiang
Rehabilitation Center of Shengjing Hospital,China Medical University,Shenyang,Liaoning 110000,China

ZHANG Zhi-qiang.E-mail:zhangzq@sj-hospital.org

Cardiorespiratory fitness(CRF)descends after stroke because of hemiplegia and adaption of insulin,musculoskeletal,cardiovascular and respiratory system.Aerobic exercise training can improve CRF of individuals with stroke,while robotic-assisted exercise is probably safety and effectiveness for patients with severe stroke or patients within one week after stroke.

stroke;cardiorespiratory fitness;aerobic exercise training;robotics-assisted exercise;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.11.010

R743.3

A

1006-9771(2017)11-1290-04

[本文著錄格式] 何慶權(quán)，劉暢，張志強(qiáng).腦卒中后心肺適應(yīng)性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(11):1290-1293.

CITED AS:He QQ,Liu C,Zhang ZQ.Advance in cardiorespiratory fitness after stroke(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(11):1290-1293.

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)中心，遼寧沈陽(yáng)市110000。作者簡(jiǎn)介：何慶權(quán)(1984-)，男，漢族，吉林遼源市人，碩士研究生，醫(yī)師，主要研究方向：物理因子治療、神經(jīng)康復(fù)。通訊作者：張志強(qiáng)，男，教授，博士生導(dǎo)師。E-mail:zhangzq@sj-hospital.org。

2017-01-05

2017-07-27)