快速康復外科在腹腔鏡膀胱全切術圍手術期中的臨床價值

賈 健

（鞍山市第三醫(yī)院護理部，遼寧 鞍山 114032）

快速康復外科在腹腔鏡膀胱全切術圍手術期中的臨床價值

賈 健

（鞍山市第三醫(yī)院護理部，遼寧 鞍山 114032）

目的 探析腹腔鏡膀胱全切術圍手術期中應用快速康復外科理念的臨床價值。方法 對2014年3月至2016年3月我院行腹腔鏡膀胱全切術的70例膀胱癌患者予以分組研究，即對照組與試驗組，各組35例。對照組施行常規(guī)護理，試驗組施行快速康復外科護理，評比兩組患者的護理效果。結果 在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間方面，試驗組明顯優(yōu)于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，與對照組的34.3%進行對比，差異明顯（P＜0.05）。結論 對行腹腔鏡膀胱全切術的膀胱癌患者施行快速康復外科護理，能夠顯著縮短手術時間、肛門排氣時間與住院時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種適合廣泛應用與普及的護理理念。

腹腔鏡膀胱全切術；快速康復外科；圍手術期；臨床價值

膀胱癌是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，膀胱全切術是其標準手術治療方法[1]。在手術治療中，必然會造成一定的創(chuàng)傷，影響患者康復。而快速康復外科理念的提出及應用，有效減少了手術應激與并發(fā)癥，促進了患者的早日康復，臨床應用價值非常高。為了深入了解快速康復外科在腹腔鏡膀胱全切術圍手術期的應用價值，本文對我院收治的70例膀胱癌患者進行研究，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2014年3月至2016年3月我院行腹腔鏡膀胱全切術的70例膀胱癌患者予以分組研究，即對照組與試驗組，各組35例。對照組中，女8例，男27例；年齡46～78歲，平均（55.2±4.1）歲。試驗組中，女10例，男25例；年齡47～76歲，平均（55.0±4.0）歲。對兩組患者的上述資料進行統(tǒng)計分析可知，無明顯差異（P＞0.05），具有對比價值。兩組患者均自愿參加本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準：納入標準：所有患者均經臨床診斷、實驗室檢查、影像學檢查確定腫瘤位置，病理檢查結果顯示為膀胱移行細胞癌，具有膀胱全切指證。排除標準：合并有盆腔血腫及其他類型腫瘤者；伴有凝血功能障礙者；伴有嚴重心、肝、腎功能不全者；有家族史及精神疾病史者；臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理：對照組施行常規(guī)護理，即①術前護理：術前患者禁食禁水12 h；術前不給予營養(yǎng)支持；術前不留置胃管與尿管；給予常規(guī)灌腸清潔。②術中護理：將手術室溫度調節(jié)至25 ℃，根據(jù)患者病情設置引流管。③術后護理：術后疼痛患者無法忍受時，可給予止痛針；術后1 d給予流質食物，術后2 d給予半流質食物，術后3 d可恢復普通飲食；腹腔引流管留置3～5 d后拔除。

1.3.2 試驗組護理：試驗組施行快速康復外科護理，即①術前護理：術前1～2 d向患者介紹快速康復外科的目的與意義；術前禁食6 h，禁水2 h；禁食至術前2 h給予1500 mL糖水口服，若患者合并有糖尿病，可口服1500 mL的木糖醇水溶液；術前不留置胃管與尿管；不行常規(guī)腸道準備，伴有便秘者術前1 d給予甘油灌腸劑[2]。②術中護理：將手術室溫度調節(jié)至25 ℃，把靜脈輸注液體加溫到35 ℃，把腹腔沖洗液加溫到40 ℃，為患者覆蓋保溫毯等，確保患者術中體溫約為37 ℃。根據(jù)患者情況設置引流管。同時，根據(jù)患者術中情況，決定是否留置胃管與尿管。③術后護理：術后6 h腸鳴音恢復，無嘔吐、惡心癥狀，可食用流質食物；在患者麻醉清醒之后，即可拔除胃管與尿管；鼓勵患者進行早期康復訓練，手術當日進行床上抬臂訓練；術后疼痛患者無法忍受時，可給予止痛針；術后1 d下床活動，食用半流質食物；腹腔引流管留置1～2 d拔除。

1.4 觀察指標：對兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察與記錄，對比分析，了解快速康復外科的臨床應用價值。

1.5 統(tǒng)計學處理：將兩組患者的觀察數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中進行分析，用（均值±標準差）的形式表示患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間，并給予t檢驗，用百分率的形式表示患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并給予χ2檢驗，若P＜0.05，表示兩組對比存在明顯差異。

2 結 果

2.1 對兩組患者的手術及術后情況進行對比：對照組手術時間為（269.2±10.9）min，術中出血量為（499.3±15.0）mL，肛門排氣時間為（75.8±2.9）h，住院時間為（9.9±2.8）d；試驗組手術時間為（210.1±10.1）min，術中出血量為（449.0±14.4）mL，肛門排氣時間為（33.3±2.3）h，住院時間為（6.2±1.4）d。通過對比可知，試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比：對照組35例患者中，發(fā)生尿路感染3例，肺部感染3例，惡心嘔吐2例，漏尿2例，發(fā)熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.3%；試驗組35例患者中，發(fā)生尿路感染1例，惡心嘔吐1例，漏尿1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%。通過對比可知，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

膀胱癌是一種比較常見的腫瘤疾病，經常采用膀胱全切術進行治療，其手術時間較長，需給予全麻，嚴重影響了患者的生存質量，稍有不慎，就會出現(xiàn)術中大出血或者其他意外情況[3]。在圍手術期中，如果護理不當，非常容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，在此階段，給予全面、有效的外科護理十分重要，對加快患者康復有著非常積極的作用。

快速康復外科理念指的就是在術前、術中、術后運用各種被證實有效的方法，以此降低手術應激與并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者快速康復[4]。在臨床中，護理工作始終貫穿整個治療過程，通過術前病情告知、手術準備，術中及術后的康復指導，有效增加了患者對疾病知識的了解，減輕了患者的心理壓力，為手術的順利進行提供可靠保障，并且在一定程度上提高了手術治療效果。

有關文獻報道顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的36.7%，對比差異明顯（P＜0.05）。其與本文研究結果非常相近，即試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，與對照組的34.3%進行對比，差異明顯（P＜0.05）。此外，本文研究結果顯示：在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間方面，試驗組明顯優(yōu)于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。由此說明，快速康復外科理念的臨床應用價值非常高，值得推廣應用?？偠灾?，對行腹腔鏡膀胱全切術的膀胱癌患者施行快速康復外科護理，能夠顯著縮短手術時間、肛門排氣時間與住院時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種適合廣泛應用與普及的護理理念。

[1] 萬衛(wèi)紅,唐浪娟,岳麗春,等.快速康復外科在腹腔鏡膀胱全切術圍手術期中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(3):60-62.

[2] 孫寶紅,王賁芬.快速康復外科護理措施在腹腔鏡膀胱全切術圍手術期的應用價值[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(18):2866-2867.

[3] 錢萍,高興蓮,劉波,等.快速康復外科理念在腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術患者圍術期護理中的應用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志, 2016,36(2):204-206.

[4] 雷祥.快速康復外科在腹腔鏡膀胱全切回腸膀胱術圍手術期的應用[D].長沙:中南大學,2013.

R737.14

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1671-8194（2017）01-0120-02