腦癱高危兒不同時期干預(yù)的預(yù)后臨床觀察

劉 威

（海城市婦幼保健所，遼寧 鞍山 114200）

腦癱高危兒不同時期干預(yù)的預(yù)后臨床觀察

劉 威

（海城市婦幼保健所，遼寧 鞍山 114200）

目的 了解觀察腦癱高?；純哼M行不同時期干預(yù)的預(yù)后臨床情況。方法 從該婦幼保健所2014年5月至2015年5月就診的腦癱高危兒中選取100例作為研究對象。按照患兒的自身情況及取得家屬同意的條件下將其隨機分為早期干預(yù)組和晚期干預(yù)組。結(jié)果早期干預(yù)組60例，晚期干預(yù)組40例。同時選取同期非腦癱高危兒的新生兒50例作為對照組。按照分組情況，對早期干預(yù)組的新生兒在新生兒期變進行綜合干預(yù)；晚期干預(yù)組的患兒于4個月后再進行綜合干預(yù)。分別在6、9、12月齡時，對兩組患兒及正常對照組的新生兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運動發(fā)育指數(shù)（PDI）進行評分比較。結(jié)果 早期干預(yù)組與對照組比較，智力發(fā)育指數(shù)、運動發(fā)育指數(shù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；早期干預(yù)組與晚期干預(yù)組比較，早期干預(yù)組的患兒智力發(fā)育指數(shù)及運動發(fā)育指數(shù)顯著高于晚期組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)實驗研究表明，不同時期干預(yù)腦癱高危兒的預(yù)后臨床療效不同，早期干預(yù)有明顯的優(yōu)勢，因此，對腦癱高危兒一定要盡早干預(yù)治療。

腦癱；高危兒；不同時期干預(yù)；預(yù)后

腦癱是腦性癱瘓（cerebral palsy）、嬰兒腦性癱瘓（infantile cerebral palsy）的簡稱。多年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們都腦癱的認(rèn)識不斷改變，腦癱的定義和概念也在不斷演變和成熟[1]。1988年，我國腦癱專家在第一屆全國腦癱座談會上首次對腦癱的定義、診斷及分型進行了總結(jié)?，F(xiàn)腦癱的定義為：“新生兒在出生前到出生后的1個月內(nèi)由于各種原因所至的發(fā)育期非進行性腦損傷或中樞性運動障礙及姿勢異常稱為小兒腦癱?！盵2]導(dǎo)致腦癱的原因有很多，按照其主要特點可大致分為產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后三個因素。腦癱高危兒是指具有腦癱高危病史的患兒，他們不一定會成為腦癱患兒，但是患腦癱的概率明顯大于普通的新生兒。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，圍生學(xué)及重癥監(jiān)護技術(shù)不斷發(fā)展提高，很多存在高危腦損傷的患兒都得到了救治。隨著生存率的不斷上升，傷殘率也在不斷上升。有研究顯示，我國腦癱患兒的數(shù)量每年都以幾萬的速度在不斷猛增。這給無數(shù)的家庭帶來了沉重的痛苦和負(fù)擔(dān)。同時，如何最大程度降低致殘率，改善腦癱患兒的生活質(zhì)量已成為迫在眉睫的問題。因此，早期腦癱的診斷已成為重要的一大環(huán)節(jié)。對具有腦癱高危因素的腦損傷兒的動態(tài)觀察，做好及時發(fā)現(xiàn)、及時治療就是最好、最有效的早期腦癱的診斷。為了了解觀察腦癱高危患兒進行不同時期干預(yù)的預(yù)后臨床情況?，F(xiàn)進行以下實驗，從腦癱高危兒中選取100例作為研究對象，將其隨機分為早期干預(yù)組（60）和晚期干預(yù)組（40）。同時選取同期非腦癱高危兒的新生兒50例作為對照組。按照分組情況，對早期干預(yù)組的新生兒在新生兒期進行綜合干預(yù)；晚期干預(yù)組的患兒于4個月后再進行綜合干預(yù)。分別在6、9、12月齡時，對兩組患兒及正常對照組的新生兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運動發(fā)育指數(shù)（PDI）進行評分比較。具體結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從該婦幼保健所2014年5月至2015年5月就診的腦癱高危兒中選取100例作為研究對象。按照患兒的自身情況及取得家屬同意的條件下將其隨機分為早期干預(yù)組和晚期干預(yù)組。結(jié)果早期干預(yù)組60例，晚期干預(yù)組40例。同時選取同期非腦癱高危兒的新生兒50例作為對照組。所有患者的診斷均符合《實用新生兒學(xué)》及《實用兒科學(xué)》[3]的診斷且NBNA評分均＜35分。早期干預(yù)組60例，男40例，女20例；晚期干預(yù)組，男21例，女19例；對照組男24例，女26例。所有患者的一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對早期干預(yù)組的新生兒在新生兒期變進行綜合干預(yù)；晚期干預(yù)組的患兒于4個月后再進行綜合干預(yù)。對照組無需進行干預(yù)。分別在6、9、12月齡時，對兩組患兒及正常對照組的新生兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運動發(fā)育指數(shù)（PDI）進行評分比較。

1.2.1 撫摸干預(yù)：患兒在全裸的狀態(tài)下，由康復(fù)師進行面部、胸部及四肢的撫摸按摩，每天3次，每次20 min。需要堅持進行，直至患兒出院，出院后還需囑咐家屬每天進行撫摸干預(yù)并告知相關(guān)注意事項。

1.2.2 藥物及理療干預(yù)：用藥情況：長期口服小兒五維賴氨酸糖漿，每天3次，每次2.5 mL，還需靜脈滴注5 mL腦活素+5%葡萄糖20 mL。堅持進行脈沖中頻電療監(jiān)護干預(yù)，使用CVFT腦循環(huán)治療儀，操作規(guī)范，將電極貼緊貼患兒耳穴兩側(cè)，調(diào)至頻率為10～150 Hz，波頻率在0.08～66 Hz，功率保持在60 W[4]。每次治療堅持30 min，每天治療1次。

1.2.3 鍛煉干預(yù)：可參考《0～3歲早期教育大綱》及《嬰兒科學(xué)健身法》[5]對患兒進行訓(xùn)練干預(yù)。前期有專門的治療師進行一對一的訓(xùn)練和指導(dǎo)，家屬需在旁觀看學(xué)習(xí)。對患兒進行動作、語言、認(rèn)知能力及個人社會交往方面的訓(xùn)練。對特殊的患兒，如運動發(fā)育極為落后的，還需進行小兒運動發(fā)育順序（抬頭-支撐-翻身-坐-爬-跪-站-走及手功能）為主線，促進正常姿勢和運動。每天訓(xùn)練1～2次，每次時間至少維持在45 min左右。必須由專業(yè)治療師指導(dǎo)至少3個月，出院后由家屬進行訓(xùn)練，醫(yī)院需定期隨訪。

1.3 療效判定：分別在6、9、12月齡時，對兩組患兒及正常對照組的新生兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運動發(fā)育指數(shù)（PDI）進行評分比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

早期干預(yù)組與對照組比較，智力發(fā)育指數(shù)、運動發(fā)育指數(shù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；早期干預(yù)組與晚期干預(yù)組比較，早期干預(yù)組的患兒智力發(fā)育指數(shù)及運動發(fā)育指數(shù)顯著高于晚期組，差異顯著（P＜0.05）。智力發(fā)育指數(shù)（MDI）：早期干預(yù)組6、9、12月齡時評分分別為（75.23±15.70）、（78.56±12.12）、（85.78± 12.01）；晚期干預(yù)組為（62.12±12.23）、（69.89±13.01）、（76.89 ±15.68）；對照組為（74.34±16.23）、（79.89±13.12）、（80.23± 12.10）。運動發(fā)育指數(shù)（PDI）：早期組6、9、12月齡時評分分別為（75.34±12.69）、（78.66±12.35）、（84.36±12.31）；晚期干預(yù)組為（64.23±12.43）、（70.12±12.13）、（76.79±12.37）；對照組為（75.23±15.78）、（80.23±12.45）、（85.56±13.53）。

3 討 論

現(xiàn)腦癱的定義為：“新生兒在出生前到出生后的1個月內(nèi)由于各種原因所至的發(fā)育期非進行性腦損傷或中樞性運動障礙及姿勢異常稱為小兒腦癱?！睂?dǎo)致腦癱的原因有很多，按照其主要特點可大致分為產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后三個因素。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，圍生學(xué)及重癥監(jiān)護技術(shù)不斷發(fā)展提高，很多存在高危腦損傷的患兒都得到了救治。隨著生存率的不斷上升，傷殘率也在不斷上升。有研究顯示，我國腦癱患兒的數(shù)量每年都以幾萬的速度在不斷猛增。為了了解觀察腦癱高?；純哼M行不同時期干預(yù)的預(yù)后臨床情況，我們做了以上實驗調(diào)查。結(jié)果顯示，早期干預(yù)組與對照組比較，智力發(fā)育指數(shù)、運動發(fā)育指數(shù)差異不明顯；而早期干預(yù)組與晚期干預(yù)組比較，早期干預(yù)組的患兒智力發(fā)育指數(shù)及運動發(fā)育指數(shù)顯著高于晚期組。不同時期干預(yù)腦癱高危兒的預(yù)后臨床療效不同，早期干預(yù)有明顯的優(yōu)勢，因此，對腦癱高危兒一定要盡早干預(yù)治療。在進行早期干預(yù)的過程中，發(fā)現(xiàn)了建立好患者檔案、家屬與醫(yī)師間相互協(xié)作、提高家屬對早期干預(yù)工作的重視、采取醫(yī)院與家庭康復(fù)結(jié)合的模式有很大的好處，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃鸚,李瑞花,闕利雙.高危兒早期干預(yù)與預(yù)后的臨床觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2013,13(6):1034-1035.

[2] 余燕紅,莫曉敏,邱曉菊.撫觸、神經(jīng)發(fā)育療法和高壓氧療的聯(lián)合應(yīng)用對腦損傷高危兒早期干預(yù)的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,11(24):67-69.

[3] 趙華,劉振寰,張曉靜,等.腦性癱瘓的產(chǎn)科相關(guān)因素:707例回顧性分析[J].中國臨床康復(fù),2014,8(21):4282-4283.

[4] 董巖,趙榮安,王貞,等.腦性癱瘓高危因素與臨床類型的關(guān)系[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,19(19):36-37.

[5] 許嘉玲,柯丹紅,李聯(lián)僑,等.早期干預(yù)對早產(chǎn)兒生存質(zhì)量影響的研究[J].中國新生兒科雜志,2015,21(6):332-335.

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1671-8194（2017）01-0102-02