秦國(guó)政教授治療逆行射精驗(yàn)案舉隅

馮 青 袁卓珺 李 杰 秦國(guó)政

云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021

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秦國(guó)政教授治療逆行射精驗(yàn)案舉隅

馮 青 袁卓珺 李 杰 秦國(guó)政△

云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021

逆行射精是造成男性不育的原因之一，臨床上并不少見，在中醫(yī)文獻(xiàn)中無有關(guān)病名的記載，多歸屬“無子”、“不育”的范疇。秦國(guó)政教授長(zhǎng)期從事男性病的防治與研究，對(duì)本病有著獨(dú)到的見解，其認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展多由肝郁氣滯，精竅不通所致。本文總結(jié)了秦國(guó)政教授治療逆行射精的診療思路和方案，并附上驗(yàn)案以供辨證思路和臨床用藥參考。

秦國(guó)政；逆行射精；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；益腎活血方

逆行射精(Retrograde Ejaculation)是指在性交過程中出現(xiàn)性欲高潮時(shí)，有射精動(dòng)作，但精液不從尿道外口射出，而從后尿道逆流進(jìn)入膀胱的一種病癥[1]。本病的發(fā)生是由于射精時(shí)膀胱括約肌關(guān)閉不全，而尿道膜部括約肌處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致部分或全部精液逆行射入膀胱[2]。臨床上逆行射精并不少見，在中國(guó)男性中發(fā)病率約為1%～4%[3]，該病也是引起不育癥的原因之一，占不育人群的0.3%～2.0%，在無精子癥患者中比例達(dá)18%。秦國(guó)政教授是云嶺學(xué)者、云南省名中醫(yī)，臨證30余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其治療逆行射精思路獨(dú)特，療效較好。在此，筆者將其驗(yàn)案一則介紹如下，以窺其臨床經(jīng)驗(yàn)之一斑。

1 癥治經(jīng)驗(yàn)

逆行射精在中醫(yī)文獻(xiàn)中無有關(guān)病名的記載，多歸屬于“無子”、“不育”的范疇，隋代巢元方《諸病源候論》中已有論述：“腎氣衰弱故也，腎藏精，其氣通于陰，勞傷腎虛，不能藏于精，故因小便而精液出也”，清代林佩琴《類證治裁》中云：“有濁在精者，由相火妄動(dòng)，其精離位，不能閉藏，與溺并出，或移熱膀胱，溺孔澀痛……久之有脾氣下陷，土不利”。

秦國(guó)政教授認(rèn)為逆行射精證屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀為要，并認(rèn)為血瘀貫穿疾病的全過程，是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一個(gè)重要因素，也是逆行射精的病理產(chǎn)物之一。因腎陽虧虛，火不生土，導(dǎo)致脾陽不足，脾虛則無力統(tǒng)血，而使血溢脈外，形成瘀血。陽虛則血寒，血寒凝結(jié)成瘀血；腎陰虧虛，陰虛則血熱，血熱傷津則使血液黏稠度增加以致通行不利，日久則成瘀；腎為氣之根，一旦腎氣虧虛，氣不行血，局部循環(huán)障礙而致瘀，而瘀久易阻礙氣機(jī)，氣機(jī)逆亂則膀胱氣化功能失常，精關(guān)開闔失度，使精液倒入膀胱。無論本虛或標(biāo)實(shí)，均可形成血瘀。因此治療上應(yīng)著眼于益腎活血，不忘辨證施治，以提高療效。

2 經(jīng)典醫(yī)案

付某，男，昭通人，32歲。2016年3月15日前來門診就診。主訴：同房后未見精液射出3年余?，F(xiàn)病史：多次同房后未見精液射出，但些許快感，曾在外院行性交后第1次尿液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)精子和果糖，診斷為逆行射精，因上學(xué)緣故，未予以重視及治療。現(xiàn)結(jié)婚3年，欲求子，遂來我院就診。患者自述既往讀大學(xué)期間手淫后可見精液射出，但量偏少?，F(xiàn)癥見：性欲減退，伴勃起硬度不佳，雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部隱痛，腰酸、神疲乏力、健忘，納可，眠差，二便調(diào)，舌暗紅，苔白，脈沉細(xì)。既往史：糖尿病3年。查體：外生殖器未見異常。前列腺炎鏡檢：卵磷脂小體：+++，WBC：0～5；血漿性六項(xiàng)(-)，生殖器、泌尿系彩超：未見明顯異常。中醫(yī)診斷為“精瘀癥”，證屬腎虛血瘀、瘀阻精道，治以益腎活血，疏通精道。方選益腎活血方加味，處方如下：白芍30g，炒柴胡10g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎15g，熟地黃15g，炒枳實(shí)10g，川牛膝10g，桔梗10g，丹參30g，枸杞子30g，麻黃10g，石菖蒲10g，地龍10g，射干10g。7劑，水煎服，每天1劑，3次/d，飯后溫服，并囑患者多運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，忌久站久坐。

2016年3月21日二診，患者訴神疲乏力、睡眠改善，但仍有性欲減退，伴勃起硬度不佳，雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部隱痛，腰酸，近期因妻子生理期未同房，納可，二便調(diào)，舌暗紅，苔白，脈沉細(xì)。予續(xù)前方加紫石英30g，蜈蚣3條助陽通絡(luò)。21劑，服法同前，并囑患者放松心態(tài)、適時(shí)同房及做好較長(zhǎng)時(shí)間服用中藥的心理準(zhǔn)備。

2016年4月10日三診，患者訴同房后在避孕套內(nèi)見些許精液，色黃，且有射精抽搐感，勃起硬度較前改善，雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部隱痛，腰酸等癥狀消失，納眠可，舌稍暗，脈細(xì)。繼以前方加炒麥芽30g，炒白術(shù)15g，固護(hù)脾胃，21劑，服法同前。

2016年5月1日四診，患者訴同房及手淫后發(fā)現(xiàn)精液量較前增多少許，色淡黃，有明顯的射精感覺，納眠可，舌紅，脈細(xì)。繼予前方21劑，鞏固療效，因患者有生育需求，囑患者服藥完后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測(cè)精液常規(guī)。于2016年5月25日接患者電話告知，訴已成功留取精液標(biāo)本，并完成精液常規(guī)檢查。

3 經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

秦國(guó)政教授認(rèn)為，對(duì)于逆行射精的治療，要把握住本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，注重血瘀的病理變化。故在應(yīng)用活血化瘀時(shí)，若邪實(shí)當(dāng)祛邪活血；若正虛應(yīng)扶正活血。在選用活血化瘀藥物時(shí)，多用養(yǎng)血活血之品，少用破血搜剔之藥，以免耗傷氣血。熟地甘、微溫，歸肝、腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)血，益精填髓?！侗静輳男隆分^之：“滋腎水，封填骨髓，利血脈……諸種動(dòng)血，一切肝腎陰虧，虛損百病，為壯水之主藥”；淫羊藿辛、甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，能補(bǔ)腎助陽?！侗静菔觥吩疲骸耙蜣?，《本經(jīng)》首主陰痿絕傷，《日華子本草》首言其療“男子絕陽……謂之入命門，補(bǔ)真陽者是也?！宋度肽I而助元陽”，即是補(bǔ)腎氣。當(dāng)歸甘、辛苦，溫。歸肝、心、脾經(jīng)，補(bǔ)血活血。《日華子本草》言其“治一切風(fēng)，一切血，補(bǔ)一切勞，破惡血，養(yǎng)新血及主癥癖”三者共為君藥。桃仁活血祛瘀，紅花祛瘀止痛，活血通經(jīng)。川芎行氣活血，枳實(shí)破氣行滯，四者配伍活血行血，共為臣藥。柴胡、白芍疏肝柔肝。桔梗為舟揖之品，能通調(diào)水道，可宣通肺氣，引藥上行。牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，逐瘀通經(jīng)，引血下行，直達(dá)病所，四藥共為佐藥。麻黃可通九竅,調(diào)血脈,使三焦宣暢無阻,氣機(jī)疏通,精道通暢,精室自通。石菖蒲也可通九竅。麻黃配石菖蒲可通精竅，暢心神。地龍可通精竅，射干開通泄降，四藥相配，助君臣活血調(diào)氣通經(jīng)竅，共為使藥。中藥藥理研究，麻黃中麻黃堿、偽麻黃堿，是腎上腺受體興奮劑，可使交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺，能增強(qiáng)輸精道的平滑肌收縮，對(duì)射精有促進(jìn)作用；石菖蒲其中的揮發(fā)油類似氨茶堿，具有松弛平滑肌作用[4]。諸藥合用補(bǔ)腎而不滋膩，祛瘀不傷正氣，既能升陽，又能引邪下行，使氣血調(diào)和，精竅通暢，標(biāo)本同治，再依據(jù)病情變化結(jié)合中醫(yī)辨體、辨證、辨病的模式在主體醫(yī)治思路上進(jìn)行加減調(diào)整。

4 結(jié)語

臨床上對(duì)于逆行射精的病因病機(jī)尚無定論，其發(fā)病機(jī)制也未十分明確，故在診療上頗為棘手。患者多因此失去生育能力，為此秦國(guó)政教授致力于研究逆行射精多年，不斷地總結(jié)、歸納，提出了從腎論治逆行射精，并認(rèn)為血瘀貫穿整個(gè)疾病的全過程，主張益腎活血以固精，疏通精道，使其順行射精。且臨證多年，其效明顯。

[1]徐福松.徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009：353.

[2]姚德鴻.射精障礙診療近展[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2002,16(3):187-190.

[3]李凈.張忠平,黃翼然,等.世界衛(wèi)生組織男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：342.

[4]王睿,費(fèi)洪新,李曉明,等.石菖蒲的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013(07):1606-1610.

馮青(1989-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向?yàn)槟锌?、生殖醫(yī)學(xué)。Email：742855721@qq.com

指導(dǎo)老師：秦國(guó)政(1960-)，男，漢族，出站博士后，主任醫(yī)師、二級(jí)教授，研究方向?yàn)槟行圆〉姆乐巍-mail:qin60@tom.com

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2017-03-31 編輯：梁志慶)