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    中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎28例

    2017-06-09 06:42:16侯寶淵
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2017年10期
    關(guān)鍵詞:腎氣腎炎腎小球

    侯寶淵

    河南省洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471023

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    中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎28例

    侯寶淵

    河南省洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471023

    目的:觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎氣虛證型慢性腎小球腎炎的臨床效果。方法:選取脾腎氣虛證型慢性腎小球腎炎患者56例,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組單純采用西醫(yī)療法進(jìn)行治療,觀(guān)察組給予中西醫(yī)結(jié)合療法,對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果:觀(guān)察組臨床治療總有效率為89.3%,高于對(duì)照組(67.9%),兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組治療后腎功能相關(guān)指標(biāo)(BUN、Scr、GFR、24h尿量)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合療法治療脾腎氣虛證型慢性腎小球腎炎臨床效果顯著,能夠有效緩解患者臨床癥狀,改善腎功能及預(yù)后。

    中西醫(yī)結(jié)合;脾腎氣虛證型;慢性腎小球腎炎

    慢性腎小球腎炎是臨床常見(jiàn)病,其發(fā)病隱匿性較強(qiáng),且病情具有進(jìn)展性,若未能及時(shí)進(jìn)行治療,則易導(dǎo)致病情遷延,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前,臨床治療該病主要采用西藥,雖然有一定治療效果,但整體療效不佳[1]。因此,運(yùn)用中醫(yī)辨證施治,提高臨床療效,對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。本研究選取56例脾腎氣虛證型慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行研究,觀(guān)察中西藥結(jié)合療法在患者治療中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院脾腎氣虛證型慢性腎小球腎炎患者56例作為研究對(duì)象,所選病例均滿(mǎn)足中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[2],且符合臨床用藥治療相關(guān)指征。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各28例。其中,觀(guān)察組中男性18例,女性10例,年齡38~74歲,平均年齡(62.85±3.65)歲,病程3個(gè)月至6年,平均病程(2.35±0.48)年。對(duì)照組中男性16例,女性12例,年齡40~75歲,平均年齡(62.52±3.71)歲,病程4個(gè)月至6年,平均病程(2.35±0.48)年。所選病例本人或家屬均知情,并簽署治療同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):病情明確且無(wú)明顯診療風(fēng)險(xiǎn);能夠配合臨床診療工作者;符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡18~75歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他器質(zhì)性病變或其他全身性嚴(yán)重疾?。虎诰哂忻黠@治療風(fēng)險(xiǎn)及多種原因致治療中斷者;③過(guò)敏體質(zhì)者及無(wú)法耐受本研究相關(guān)治療者;④合并抑郁癥、精神分裂癥等精神類(lèi)疾病者;⑤妊娠及哺乳期婦女;⑥無(wú)陪護(hù)家屬或法定監(jiān)護(hù)人者。

    1.3 治療方法 對(duì)照組入院后積極對(duì)其開(kāi)展常規(guī)診療,做好抗凝及抗感染治療,進(jìn)行免疫調(diào)節(jié),維持水電解質(zhì)平衡。若患者合并貧血癥狀,則及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理??诜?lái)氟米特(河北萬(wàn)歲藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20080054),前3d給藥劑量為50mg/d,3d后調(diào)整劑量為20mg/d。告知患者治療期間注意休息,嚴(yán)格控制飲食,若存在嚴(yán)重腎衰竭表現(xiàn),則要保證低蛋白飲食。

    觀(guān)察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法,其中西醫(yī)治療方法同對(duì)照組一致,中醫(yī)采用利水益腎湯(我院自擬方劑),方藥:黃芪、益母草各30g,何首烏、枸杞子各20g,山茱萸、白術(shù)、丹參、菟絲子、石韋、茯苓各15g,當(dāng)歸、阿膠各12g,陳皮、甘草各8g。加減:合并水腫、尿少者,加車(chē)前子、地龍各10g;尿血者加仙鶴草、白茅根各10g;血脂異常者加適量草決明10g、炒山楂6g。水煎取汁,每日1劑,每劑400mL,分早晚服用。60d為1個(gè)療程,兩組均進(jìn)行為期2個(gè)療程的治療。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn),對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行療效判定,完全緩解:臨床癥狀全部消失,水腫癥狀消退,腎功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常,鏡檢紅細(xì)胞消失;基本緩解:臨床癥狀顯著緩解,水腫癥狀明顯改善,腎功能相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常,鏡檢紅細(xì)胞不超過(guò)3個(gè);部分緩解:癥狀與體征好轉(zhuǎn),鏡檢紅細(xì)胞不超過(guò)5個(gè);無(wú)效:未達(dá)到上述治療標(biāo),或臨床癥狀無(wú)改善,病情加重??傆行?(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組治療后尿素(BUN)、肌酐(Scr)、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、24h尿量等腎功能指標(biāo)進(jìn)行比較。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床效果比較 觀(guān)察組臨床治療總有效率為89.3%,對(duì)照組治療總有效率為67.9%,兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 觀(guān)察組治療后BUN、Scr、GFR、24h尿量等腎功能相關(guān)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 兩組臨床療效比較 (例)

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    表2 兩組治療后腎功能指標(biāo)比較 ±s)

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    3 討論

    慢性腎小球腎炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn),同時(shí)可引起患者腎功能減退,并最終導(dǎo)致腎衰竭,威脅患者生命安全。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性腎小球腎炎歸屬“腰痛”、“水腫”、“尿血”范疇[4],其發(fā)病機(jī)制與衛(wèi)外失固、外邪入侵存在密切聯(lián)系,能夠形成瘀血、濕熱等病理性產(chǎn)物。對(duì)慢性腎小球腎炎患者開(kāi)展辨證施治,需對(duì)其進(jìn)行分型,其中脾腎氣虛型最為常見(jiàn),其治療原則為益腎健脾、利水消腫,同時(shí)行補(bǔ)氣活血、固本祛邪。

    筆者自擬利水益腎湯中大劑量使用黃芪、益母草,可發(fā)揮較強(qiáng)的補(bǔ)氣固表、利尿托毒作用;山茱萸、白術(shù)、菟絲子、石韋、枸杞子等能夠發(fā)揮健脾益腎、消腫活血之功效,丹參、茯苓活血祛瘀、通經(jīng)止痛,何首烏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),方中黃芪能夠改善機(jī)體免疫功能,改善代謝機(jī)制,從而抑制炎癥細(xì)胞增生[5];丹參則能夠促進(jìn)血液循環(huán),降低血粘度[6]。

    本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組臨床治療總有效率(89.3%)高于對(duì)照組(67.9%),同時(shí)治療后BUN、Scr、GFR、24h尿量指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。時(shí)蔡林等[7]通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)研究證實(shí),中藥方劑治療脾腎氣虛證型慢性腎小球腎炎,臨床效果達(dá)到90%以上,與本研究結(jié)果相近,說(shuō)明中醫(yī)療法具有較好的臨床療效。同時(shí),根據(jù)患者病情變化情況,對(duì)癥加減治療,可提高臨床治療的針對(duì)性,保障治療效果。

    綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著提高慢性腎小球腎炎臨床治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]蔣松,郭術(shù)蓮,晉中恒,等.健脾固腎中藥對(duì)脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎腎功能及炎癥因子的影響[J].四川中醫(yī),2015,07(12):86-88.

    [2]鄧躍毅,楊洪濤,孫偉,等.慢性腎臟病主要證型的中醫(yī)辨證與治療[J].中華腎病研究電子雜志,2013,15(05):228-231.

    [3]李杰,林洪生.《中藥新藥治療惡性腫瘤臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》修訂過(guò)程及解析[J].中國(guó)新藥雜志,2016(16):1833-1837.

    [4]展俊平,鄭光,姜淼,等.文本挖掘探索慢性腎小球腎炎“證-癥-方-藥”相應(yīng)規(guī)律[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,23(03):315-320.

    [5]張薔,高文遠(yuǎn),滿(mǎn)淑麗.黃芪中有效成分藥理活性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志,2012,04(21):3203-3207.

    [6]馬丙祥,董寵凱.丹參的藥理作用研究新進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2014,18(07):663-665.

    [7]時(shí)蔡林,王國(guó)斌.加味二仙湯治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,06(18):128-129.

    侯寶淵(1961-),男,漢族,大專(zhuān),主治醫(yī)師,從事中醫(yī)臨床工作。E-mail:13938852161@163.com

    R692.3+1

    A

    1007-8517(2017)10-0123-02

    2017-03-22 編輯:程鵬飛)

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