中醫(yī)辨證合藥油箍毒拔毒灸治療Ⅲ型前列腺炎驗(yàn)案舉隅

陳 琦 王萬(wàn)春

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

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中醫(yī)辨證合藥油箍毒拔毒灸治療Ⅲ型前列腺炎驗(yàn)案舉隅

陳 琦1王萬(wàn)春2*

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

Ⅲ型前列腺炎是男科常見疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于其發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無(wú)統(tǒng)一治療方案，效果欠佳。王萬(wàn)春教授以傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合具體病例進(jìn)行辨證論治，同時(shí)在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，聯(lián)合藥油箍毒拔毒灸治療Ⅲ型前列腺炎，療效較為滿意。

中醫(yī)辨證；藥油箍毒拔毒灸；Ⅲ型前列腺炎；驗(yàn)案舉隅

Ⅲ型前列腺炎，即慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(Chronic Prostatitis/ Chronic Pelvic Pain Syndrome，CP/CPPS)，約占慢性前列腺炎的90%[1]，多伴有骨盆區(qū)疼痛，排尿不暢，性功能障礙，甚至抑郁癥等一系列廣泛的癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，帶來(lái)巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療本病，多以抗生素、α-受體阻滯劑及非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥作為常規(guī)療法[2]，治療效果有限，中醫(yī)在治療該病有其特色優(yōu)勢(shì)。王萬(wàn)春教授辨證運(yùn)用中藥內(nèi)服聯(lián)合藥油箍毒拔毒灸治療Ⅲ型前列腺炎，取得滿意治療效果?，F(xiàn)將其辨療經(jīng)驗(yàn)論述如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

《內(nèi)科心典》曰：“精濁者，白黏如精狀，從莖中流出，不痛不清，占下衣有跡者是也?！北静〔∫虿C(jī)繁多，或因喜嗜肥甘厚膩，脾胃釀生濕熱，留戀于下焦，導(dǎo)致膀胱功能失調(diào)；或因情志失調(diào)、夫妻關(guān)系失和，導(dǎo)致肝郁不舒，氣機(jī)失調(diào)；或因長(zhǎng)期久坐，局部氣血運(yùn)行不暢，久而瘀滯；或因久病傷腎，封藏失司，精氣下泄。綜上所述，本病與肝、脾、腎及氣血密切相關(guān)，實(shí)證或因濕熱下注，或因肝氣郁結(jié)，或因氣滯血瘀，虛癥或因腎虛所致。臨床上往往虛實(shí)夾雜者多見，需具體辨證論冶。

2 治療方法

本病可分為濕熱下注型、肝氣郁結(jié)型、氣滯血瘀型、腎虛型四個(gè)基本證型，在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上同時(shí)行藥油箍毒拔毒灸。

2.1 濕熱下注型 多因飲食不節(jié)誘發(fā)，常見尿頻、尿急、尿痛，兼見尿道口灼熱刺痛，尿后余瀝不盡，陰囊潮濕，小便黃，大便干，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕止痛，方用八正散加減。常用藥物有車前草、澤瀉、萆薢、通草、大黃、茯苓、黃柏、生地。藥油箍毒拔毒灸常用選穴：中極穴、膀胱俞穴。本型患者還應(yīng)忌食肥甘厚膩之物及飲酒。

2.2 肝氣郁結(jié)型 少腹部及會(huì)陰部墜脹不適，兼有排尿不暢，尿不盡，性功能減退，性情抑郁，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣解郁，方用柴胡疏肝散加減。常用藥物：柴胡、白芍、陳皮、白芷、白蒺藜、炒枳殼、香附、川芎。藥油箍毒拔毒灸常用選穴：中極穴、肝俞穴、會(huì)陰穴。此外，本型發(fā)病與情志因素關(guān)系緊密，治療同時(shí)應(yīng)予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

2.3 氣滯血瘀型 多因久坐引起，會(huì)陰部刺痛，痛及少腹部、睪丸及腹股溝，兼有小便不暢，淋漓澀痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈澀。治宜解毒活血，行氣止痛。方用解毒活血湯加減。常用藥物：茯苓、王不留行、川牛膝、玄胡、川楝子、丹參、澤蘭、赤芍、橘核、荔枝核。藥油箍毒拔毒灸常用選穴：命門穴、曲骨穴、行間穴、會(huì)陰穴。

2.4 腎虛型 多有長(zhǎng)期手淫史或房勞過(guò)度史，可見尿道口滴白，尿不盡、尿無(wú)力，小便白濁如米泔，常兼有腰膝酸軟，遺精，頭暈，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，固腎澀精。方用菟絲子湯加減。常用藥物：菟絲子、熟地、沙苑子、山藥、茯苓、澤瀉、山茱萸、芡實(shí)、牡丹皮。藥油箍毒拔毒灸常用選穴：命門穴、關(guān)元穴、腎俞穴、三陰交穴。

3 驗(yàn)案舉隅

患者張某，男，36歲，2015年12月18日初診。主訴：右側(cè)睪丸及雙側(cè)腹股溝疼痛不適3月?；颊呒韧新郧傲邢傺撞∈?年，口服成藥前列舒通膠囊癥狀緩解，3個(gè)月前因久坐出現(xiàn)右側(cè)睪丸及雙側(cè)腹股溝脹痛不適，未行系統(tǒng)治療，癥狀呈進(jìn)行性加重?？淘\癥見：右側(cè)睪丸脹痛，雙側(cè)腹股溝刺痛，伴有小便不暢，淋漓澀痛，面色黧黑，夜寐不安，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈澀。直腸指檢：前列腺右側(cè)壓痛并有結(jié)節(jié)；尿常規(guī)無(wú)異常；EPS：白細(xì)胞(+++/HP)，卵磷脂小體(++/HP)。西醫(yī)診斷：Ⅲ型前列腺炎。中醫(yī)診斷：精濁病(氣滯血瘀證)。治法：解毒活血，行氣止痛，方用解毒活血湯加減。處方：赤芍15g，澤蘭10g，忍冬藤15g，荔枝核10g，橘核10g，玄胡10g，川楝子10g，丹參15g，敗醬草10g，王不留行10g，夜交藤10g，酸棗仁10g，甘草6g。7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服，同時(shí)于曲骨穴、命門穴、會(huì)陰穴行藥油箍毒拔毒灸，每日灸2次。囑患者勿久坐。2015年12月25日二診：訴小便不暢有所改善，夜寐已安，睪丸及腹股溝仍偶感輕微疼痛，守上方去玄胡、川楝子，加川牛膝10g，繼服7劑，藥油箍毒拔毒灸同前。2016年1月1日三診：訴排尿通暢，睪丸及腹股溝無(wú)明顯疼痛，守上方加仙靈脾10g，菟絲子10g，黨參10g，白術(shù)10g，繼服14劑，藥油箍毒拔毒灸同前。2016年1月15日四診：患者訴臨床癥狀已消失，復(fù)查直腸指檢：前列腺無(wú)壓痛，質(zhì)地正常。EPS：白細(xì)胞(+/HP)，卵磷脂小體(+++/HP)。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者有慢性前列腺炎病史，復(fù)因久坐，局部氣血不通，久而成瘀。氣血瘀阻，不通則痛，則睪丸及雙側(cè)腹股溝刺痛；氣滯瘀阻，膀胱氣化不利，可見小便不暢，淋漓澀痛之癥；瘀血阻于面部則見面部黧黑；舌脈均為氣滯血瘀之象。方中赤芍、丹參活血散瘀；澤蘭活血化瘀兼利水；王不留行行血通經(jīng)；荔枝核、橘核散結(jié)止痛；玄胡、川楝子行氣止痛；敗醬草、忍冬藤解毒止痛；夜交藤、酸棗仁養(yǎng)血安神；甘草調(diào)和諸藥兼緩急止痛，共奏解毒活血、行氣止痛之功。二診加川牛膝引血下行，增強(qiáng)通經(jīng)活血之功。三診加仙靈脾、菟絲子、黨參、白術(shù)，寓以補(bǔ)益脾腎之法鞏固療效，則標(biāo)本兼治，毒瘀皆除。曲骨穴系足厥陰肝經(jīng)與任脈之會(huì)，灸之可通利止痛，命門穴灸之溫腎活血，會(huì)陰穴調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血。三穴配伍，行藥油箍毒拔毒灸，配合中藥內(nèi)服，祛瘀生新，效果明顯。

4 小結(jié)

本病屬中醫(yī)“精濁”等范疇。其病因病機(jī)多以濕熱、肝郁、瘀滯、腎虛[3]為主，臨床上多以清熱利濕、疏肝解郁、行氣活血、補(bǔ)益脾腎之法治之。藥油由小茴香、丁香、烏藥、冰片、王不留行、麻油煎熬而成，有利濕行氣止痛之功效?！肮慷景味揪摹盵4]源自明代陳實(shí)功的《外科正宗》，具有箍束毒素作用，既能拔毒于體外，增強(qiáng)療效，又能改善局部血液循環(huán)，提高前列腺對(duì)中藥的吸收力，還能夠提高患者免疫力。此外，因脾胃為氣血生化之源，故用藥中加入補(bǔ)益脾胃之品，有利于正氣的恢復(fù)，明顯提高療效。臨床上運(yùn)用中醫(yī)辨證聯(lián)合藥油箍毒拔毒灸治療Ⅲ型前列腺炎，效果較好，值得進(jìn)一步研究。

[1]李振興,陸佳芬.慢性前列腺炎的診療和治療[J].中國(guó)性科學(xué),2011,20(9):10.

[2]金杰.前列腺外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:281-296.

[3]李蘭群,周強(qiáng).李曰慶論治慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志.2002,21(12):745-746.

[4]王萬(wàn)春,馬文軍,嚴(yán)張仁,等.藥油箍毒拔毒灸治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎117例療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008,42(2):49-50.

Medical Records of Type Ⅲa Prostatitis which Treated by the Combination of Syndrome Differentiation of TCM and Herbal Oil Moxibustion

CHEN Qi1WANG Wanchun2*

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330004，China; 2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of traditional Chinese Medicine,Nanchang 330004，China

Type Ⅲaprostatitis is a common disease of andrology,and the incidence rate is increasing year by year,Because of its pathogenesis is not clear, there is no unified treatment of modern medicine program.Therefore,the treatment effects of Western Medicine is poor.Treatment according to syndrome differentiation is based on the combination of the theory of TCM and the specific cases.At the same time,with the utilize of the the herbal oil moxibustion,we achieve satisfactory effects.

Syndrome Differentiation of TCM；Moxibustion；Type Ⅲ Prostatitis；Medical Records

陳琦(1994-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合男科方向。E-mail:778416133@qq.com

王萬(wàn)春(1966-)，男，漢族，教授，主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合男科方向。E-mail:15570352275@163.com

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2017-03-16 編輯：梁志慶)