椎動脈型頸椎病的中醫(yī)藥臨床治療進(jìn)展?

陸 福，趙亞男，劉浩偉，宋 佳，袁金玲，劉 慧，劉熠赫，劉紅星

(1. 河北省秦皇島軍工醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北，秦皇島 066000； 2. 東南大學(xué)，南京 210000)

【綜述】

椎動脈型頸椎病的中醫(yī)藥臨床治療進(jìn)展?

陸 福1，趙亞男1，劉浩偉1，宋 佳1，袁金玲1，劉 慧1，劉熠赫2，劉紅星1

(1. 河北省秦皇島軍工醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北，秦皇島 066000； 2. 東南大學(xué)，南京 210000)

椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型，以椎動脈受壓或刺激而造成椎基底動脈供血不全而出現(xiàn)的證候。故通過檢索近年來中醫(yī)藥治療椎動脈型頸椎病的研究文獻(xiàn)，從手法治療、中藥治療、針灸治療、針刀治療及中醫(yī)綜合療法等方面進(jìn)行綜述，以期為椎動脈型頸椎病的中醫(yī)臨床治療提供參考依據(jù)。

椎動脈型頸椎??；頸椎病；椎基底動脈供血不全

椎動脈型頸椎病(cervical spondylotic vertebral artefiopathy，CSA)指的是由于頸椎的病變引起椎動脈血流障礙而導(dǎo)致腦供血不全，臨床出現(xiàn)以眩暈等為主要癥狀的一系列證候，也稱為頸性眩暈或Barre- Lieou綜合征[1]，大約占頸椎病的1/4。西醫(yī)對椎動脈型頸椎病的治療方法局限，效果較差，且費(fèi)用昂貴。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在本病的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢且運(yùn)用廣泛，療效顯著。當(dāng)前臨床研究較多，故將近年來椎動脈型頸椎病中醫(yī)藥的治療進(jìn)展綜述如下。

1 手法治療

手法治療具有通經(jīng)活絡(luò)、理筋正骨、散瘀消腫、解痙止痛、改善血供及松解黏連等功效，其臨床療效好、見效快、創(chuàng)傷小且安全性高，常作為治療該病的首選方法。尹相鋒等[2]采用“孫氏”椎動脈型頸椎病治療手法與內(nèi)服半夏白術(shù)天麻湯合小活絡(luò)丹加減相結(jié)合治療椎動脈型頸椎病56例，總有效率92.86%。黎儷莎等[3]運(yùn)用手法治療CSA，結(jié)果治療組總有效率86.8%，對照組51.4%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明手法治療CSA療效顯著。廖信祥[4]將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的椎動脈型頸椎病患者 280 例隨機(jī)分為治療組和對照組各 140 例，治療組以反壓法推拿為主治療，對照組以牽引為主治療，結(jié)果治療組總有效率 97.14%，對照組總有效率 72.14%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，證明反壓法推拿治療椎動脈型頸椎病有較好療效。董萬濤等[5]經(jīng)臨床研究證實，采用“柔筋養(yǎng)精”手法治療CSA總有效率達(dá)100%，且臨床安全、有效，手法治療的遠(yuǎn)期療效和受試者依從性均明顯優(yōu)于靜脈點(diǎn)滴銀杏達(dá)莫注射液治療組。吳毅文[6]采取頭頸部按摩點(diǎn)穴法治療該型患者110例，有效率92.6%，認(rèn)為通過頭頸部按摩刺激神經(jīng)末梢和感受器，使交感神經(jīng)緊張度下降、血管擴(kuò)張，從而改善椎基底動脈血液供應(yīng)和局部血液循環(huán)。李中偉等[7]采用手法治療30例，有效率達(dá)82.6%，認(rèn)為手法可正骨理筋，擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，松解黏連、放松肌肉、解除或緩解椎動脈的受壓、痙攣，改善血液循環(huán)。臨床發(fā)現(xiàn)，很多患者通過手法治療取得了明顯的療效，但也有其局限性，如頭暈較重的患者療效欠佳，仍需要通過配合靜點(diǎn)藥物等方法增強(qiáng)療效。而每個人的手法不盡相同，無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，輕重不易掌握，施術(shù)者要熟練掌握頸部解剖結(jié)構(gòu)，且手法治療要求診斷明確，嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證，強(qiáng)行推拿整骨容易出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。

2 中藥治療

中醫(yī)藥治療具有明顯的益氣補(bǔ)血活血、清熱化濕化痰等作用。張志海[8]等根據(jù)“無虛不作?！惫庞?xùn)，發(fā)揮古義，對本病從腎虛立論，用補(bǔ)腎健脾活血方治療CSA，經(jīng)濟(jì)簡便、療效滿意，值得臨床推廣。張霆等[9]將CSA分為氣血虧虛、痰濕內(nèi)阻、濕熱內(nèi)擾3型，在防己黃芪湯合四物湯的基礎(chǔ)上，分別運(yùn)用益氣聰明湯、半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯加減治療,與丹參、黃芪注射液靜滴對照組對照，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組之間療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果顯示運(yùn)用中醫(yī)藥治療CSA有較好的療效，辨證分型施治組優(yōu)于單純丹參、黃芪注射液靜脈滴注組。李國衡[10]將該病分為腎虛肝旺、氣血兩虛、氣虛瘀滯和痰濕阻滯4型，分別用益氣通脈湯、加味八珍湯、補(bǔ)陽還五湯和溫膽湯加減治療。樂北治等[11]將CSA 分為氣滯血瘀、痰瘀交阻、風(fēng)陽上亢3型，對 147 例患者進(jìn)行辨證論治，結(jié)果顯效 60 例，有效 76 例，無效 11 例，總有效率92.5%，提示中醫(yī)辨證論治對本病療效滿意。經(jīng)方的辨證加減治療CSA能充分發(fā)揮中藥的組合效應(yīng)。高春梅[12]采用半夏白術(shù)天麻湯治療120例CSA及沈源彬等[13]運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加減辨證治療35例CSA，均取得滿意療效。另外，趙鵬飛[14]對60例CSA患者給予補(bǔ)中益氣湯治療，結(jié)果有效率達(dá)95%，說明補(bǔ)中益氣湯適用于椎動脈型頸椎病的治療。裴仁和[15]對本病采取分期論治，在椎間盤退變期中，用桂枝加葛根湯、補(bǔ)中益氣湯和玉屏風(fēng)散三方為基礎(chǔ)辨證加減治療；骨質(zhì)增生期中，以陽和湯和半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)辨證加減治療，臨床治療效果頗佳。中藥治療在辨證論治的基礎(chǔ)上，對不同證型的患者采取對癥下藥，并根據(jù)本病進(jìn)行性、反復(fù)性退變的特點(diǎn)，運(yùn)用中藥長期治療可以寓防于治，并集預(yù)防、治療和康復(fù)于一體，臨床取得了比較滿意的效果。但中藥治療起效慢、服藥時間長、服藥時需忌辛辣、油膩食物，一部分患者對口服中藥湯劑不能接受，對中藥治療的發(fā)展有一定的限制。

3 針灸治療

針灸可扶正祛邪使氣至病所，消除頸椎局部神經(jīng)與周圍組織的黏連水腫，改善其缺血缺氧狀態(tài)，臨床效果顯著。袁錦秀[16]采取針刺治療CSA患者80 例，取穴四神聰、頸夾脊、百會、風(fēng)池，結(jié)果總有效率95%，顯示針刺治療CSA效果顯著。雷慧敏等[17]以針刺頸夾脊穴、風(fēng)池、百會、豐隆配合中藥外敷治療椎動脈型頸椎病60例，其中治愈21例，顯效35例，無效4例，總有效率93.33%。趙奉茹[18]等觀察“髓會穴組”治療椎動脈型頸椎病的臨床療效，將60 例確診CSA的患者采用“髓會穴組”(風(fēng)府、大椎、雙側(cè)天柱、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)完骨、雙側(cè)頸 4、5 夾脊)常規(guī)針刺，1 周為 1 個療程，2 個療程后統(tǒng)計療效，結(jié)果治愈 26 例，顯效28 例，有效5 例，無效1 例，總有效率98.33%，說明針刺“髓會穴組”治療椎動脈型頸椎病療效顯著。胡靜[19]等對40例CSA患者用壓灸大椎穴、百會穴治療，觀察大椎穴及百會穴壓灸法對椎動脈型頸椎病的療效，結(jié)果總有效率97.5%，證明大椎穴、百會穴壓灸法治療椎動脈型頸椎病簡便有效。王新革等[20]取穴百會、印堂、太陽、豐隆、三陰交、太溪、太沖對67例CSA患者進(jìn)行針刺治療，結(jié)果總有效率達(dá)100%，也充分顯示了針灸治療的滿意療效。 孫潤潔[21]等通過Meta分析法評價針灸治療椎動脈型頸椎病的有效性，結(jié)果顯示針灸治療椎動脈型頸椎病的總有效率與藥物對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 [OR=4.90，95%CI(3.57，6.73)，Z=9.84，P<0.00001]，證明針灸治療椎動脈型頸椎病療效明顯優(yōu)于藥物治療。王希琳[22]等以百會穴久留針治療椎動脈型頸椎病60例，結(jié)果治療組治愈率70.0%，總有效率98.3%，對照組治愈率45.0%，總有效率86.7%。劉宏[23]針刺頸夾脊穴配合“供血針”(風(fēng)池、完骨、天柱等)治療頸性眩暈100例，治愈52例占52%，好轉(zhuǎn)35例占35%，無效13例占13%，結(jié)果針刺頸夾脊穴配合“供血針”治療頸性眩暈有較好療效。邵敏等[24]以針刺頸夾脊穴為主對照推拿組治療椎動脈型頸椎病48例，結(jié)果治療組總有效率93.75%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且針刺夾脊穴的療效具有持續(xù)性和積累性，治療組治療2個療程后治愈率和有效率均較治療1個療程為高(P<0.05)，表明針灸治療可以糾正頸椎病所致椎動脈血液動力學(xué)的紊亂，改善血流速度，使血管彈性增強(qiáng)、血流阻力減小，提高腦血流量。董洪英等[25]以針“四天”穴(天容、天窗、天鼎、天牑穴)為主治療包括CSA在內(nèi)的頸源性眩暈45例，治療2個療程后顯示總有效率100%。針刺不僅僅是治標(biāo)，患者只要堅持治療到一定的療程，就能使椎動脈型頸椎病的癥狀得以緩解且療效顯著，而針灸治療可以說是一種綠色療法，無藥物的毒副作用。但針灸療法亦有其局限性，針刺技術(shù)要求較高，且針灸有耗氣作用，如果療程較長可造成患者氣虛，對體虛患者不適用。還可能出現(xiàn)針刺損傷、暈針、消毒不過關(guān)造成傳染病傳染等。另外，對疼痛十分敏感的人群，針灸治療也會受到限制。

4 針刀治療

椎動脈型頸椎病的發(fā)生機(jī)制在于椎- 基底動脈供血不足，針刀松解治療方法在于緩解肌肉痙攣，從而改善因肌痙攣引起的血管受壓情況，改善椎動脈血流速度，因此改善供血不足情況，從而達(dá)到臨床治療效果。李采寧[26]等采用小針刀對60例CSA患者進(jìn)行治療，方法以平行肌纖維方向性松解，依此法松解患者枕后乳突下肌筋膜和同側(cè)肩胛提肌，每周1次，3次1個療程，結(jié)果治愈43例，顯效14例，有效2例，無效1例，說明針刀松解是治療CSA的一種有效方法。鄭智等[27]對68例CSA患者運(yùn)用針刀行枕下三角松解術(shù)、寰枕筋膜松解術(shù)、第2頸椎棘突及棘間韌帶松解術(shù)及結(jié)合龍之章正骨手法進(jìn)行治療，結(jié)果總有效率91.2%，明顯優(yōu)于靜滴復(fù)方丹參注射液和口服西比靈對照組。韓德鋒[28]運(yùn)用針刀對89例CSA患者行枕下三角松解術(shù)，總有效率95.5%。馬常青[29]通過針刀治療解除對神經(jīng)、血管的刺激和壓迫，恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而使椎動脈的刺激和壓迫得到根本性解決，促進(jìn)局部病變修復(fù)，使椎- 基底動脈供血得到適度改善，臨床癥狀消失，恢復(fù)正常生理功能。孫云廷[30]等通過臨床試驗觀察小針刀治療對椎動脈型頸椎病患者經(jīng)顱多普勒的影響以及治療前后各癥狀改變情況，結(jié)果顯示治療后患者椎動脈及基底動脈的收縮期峰值、舒張末流速及平均流速較治療前上升顯著(P<0.05)，治療后總有效率99%，其中癥狀改變最明顯的是體位性猝倒，療效較差的癥狀是耳鳴耳聾。證明小針刀治療能夠有效改善椎動脈型頸椎病患者的大腦供血情況，同時改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。小針刀治療一方面可以利用“針”的作用刺激局部穴位、疏通氣血，調(diào)節(jié)局部陰陽平衡，達(dá)到通則不痛之目的。另一方面，又可發(fā)揮外科手術(shù)“刀”的作用，將黏連松解、壓迫解除、恢復(fù)組織功能。針刀治療對以肌肉痙攣為主的患者療效較好，必須選擇好適應(yīng)證方能取得滿意療效。但小針刀號稱“盲刀”，在臨床操作中容易出現(xiàn)血管神經(jīng)的損傷，需多加注意。

5 綜合治療

綜合治療是一種序貫治療，是有重點(diǎn)、有順序地將幾種方法聯(lián)合運(yùn)用，起到協(xié)同、優(yōu)勢互補(bǔ)、相互增強(qiáng)作用。胡康秀等[31]將200例CSA患者隨機(jī)分為治療組和對照組各100例，治療組給予通竅活血湯加減聯(lián)合復(fù)合手法的中醫(yī)綜合治療，對照組給予西醫(yī)常規(guī)擴(kuò)血管等治療，2組比較治療組總有效率96.0%,對照組總有效率84.0%,2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且2組均經(jīng)1年以上隨訪，治療組復(fù)發(fā)率18.3%,對照組復(fù)發(fā)率33.4%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，顯示中醫(yī)綜合療法治療CSA療效確切、方法簡單，是治療椎動脈型頸椎病較理想的方法。薛鐵軍[32]將60例CSA患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組給予口服西比靈、西其汀治療，觀察組采用中醫(yī)綜合療法治療，結(jié)果觀察組治愈8例，顯效15例，有效6例，無效1例，總有效率96.7 %， 對照組治愈3例，顯效10例，有效12例，無效3例，復(fù)發(fā)2例，總有效率83.3%。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明中醫(yī)綜合療法治療椎動脈型頸椎病療效顯著。王明懷等[33]應(yīng)用中藥理療、中藥外敷、中藥內(nèi)服治療本病128例,總有效率91.07%,同樣提示中醫(yī)藥綜合治療CSA是一個有效的方法。綜合治療因其優(yōu)勢互補(bǔ)、療效顯著，為現(xiàn)在臨床應(yīng)用最多的方法之一。

6 其他治療

中醫(yī)在治療CSA方面還有多種治療手段，如刮痧、穴位注射、電療、中藥離子導(dǎo)入、刺絡(luò)放血、穴位埋線、高壓氧等，臨床療效確切。聶宇等[34]在百會、風(fēng)池、頸 2- 頸3夾脊穴埋入羊腸線治療72例CSA患者，結(jié)果治愈42例，顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率97.2%。馬沈龍[35]電針配合穴位注射治療椎動脈型頸椎病58例，共選取116例病人，治療組58人，對照組58人，治療組治愈28人，顯效18人，有效9人，無效3人，總有效率94.83%。對照組治愈24例，顯效15例，有效8例，無效11例，總有效率81.03%，說明電針配合穴位注射治療椎動脈型頸椎病，能取得比較好的效果。王孝艷等[36]將100例病例隨機(jī)分為實驗組和對照組各50例，實驗組采用頸百勞穴注射天麻素注射液，對照組采用針刺雙側(cè)風(fēng)池、大杼、C2- C7夾脊穴，結(jié)果治療前后2組癥狀和功能評分比較，實驗組均優(yōu)于對照組(P<0.01)，2 組臨床療效比較，實驗組總有效率98%，對照組總有效率84%，實驗組療效明顯優(yōu)于對照組(P=0.031，P<0.05)，顯示頸百勞穴位注射治療椎動脈型頸椎病可提高臨床療效并縮短療程。鞠丹研究表明[37]，夾脊電針對CSA患者進(jìn)行治療能夠明顯改善椎動脈和基底動脈血流速度，在改善患者癥狀、提高椎- 基底動脈血流速度、治愈率和總有效率方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。李霞等[38]對54例CSA患者采用針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療，與對照組靜滴丹參注射液、口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療50例比較，結(jié)果治療組總有效率94.4%，對照組總有效率88%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義意義(P<0.05)。胡明珠[39]采用頸夾脊穴復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射，能有效改善患者的臨床癥狀及體征，并能良性調(diào)節(jié)患者血漿ET、CGRP的含量，顯示本方法能改善局部血液循環(huán)，消除頸椎小關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥，使其所引起的肌肉、關(guān)節(jié)囊韌帶的緊張攣縮得以緩解，使椎動脈扭曲、受壓狀況減輕而血流量增加。韋春霞[40]等通過高壓氧結(jié)合藥物治療與對照組比較后發(fā)現(xiàn)，高壓氧組效果良好，在安全治療范圍內(nèi)可明顯增加椎動脈血流量，提高氧分壓及氧含量，療效突出。

7 結(jié)語與展望

對于椎動脈型頸椎病在中醫(yī)典籍中已有豐富記載，而中醫(yī)藥療法是臨床治療本病最常用的療法，絕大多數(shù)患者通過中醫(yī)藥治療能夠痊愈或好轉(zhuǎn)，僅有部分患者應(yīng)用本療法無效。中醫(yī)藥治療該病療效顯著、費(fèi)用低、副作用小，有很好的應(yīng)用前景，但目前尚存在一些亟待解決的問題。首先缺乏一定的規(guī)范性，療效評定不統(tǒng)一，設(shè)計方法落后，遠(yuǎn)期療效不詳。因此，不論手法或中藥治療在安全性、規(guī)范性和針對性方面，仍有待進(jìn)一步探討。近年來隨著研究的不斷深入，多種方法的綜合應(yīng)用比較普遍，尤其是結(jié)合現(xiàn)代的檢查治療手段，比單一應(yīng)用某種治療方法更能提高臨床療效，可能也是治療椎動脈型頸椎病的發(fā)展方向。隨著中醫(yī)藥的治療手段朝更科學(xué)、更安全、更規(guī)范的方向發(fā)展，相信在不久的將來，對于椎動脈型頸椎病的治療，會找到一個安全、合理、有效的治療方法。

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Research Progress on of Clinical Treatment of Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy in TCM

LU Fu1, ZHAO Ya- nan1, LIU Hao- wei1, SONG Jia1, YUAN Jin-ling1, LIU Hui1, LIU Yi-he2, LIU Hong-xing1

(1.Department of Rehabilitation medicine，Jungong Hospital of Qinhuangdao，Hebei，Qinhuangdao 066000， China;2.East Southern University, Nanjing 210000, China)

Cervical spondylotic vertebral artefiopathy is a common type of cervical spondylosis. It is a symptom grouping, because the vertebral artery compression or irritation caused by vertebrobasilar insufficiency emerged. This article retrieved literature on cervical spondylotic vertebral artefiopathy treated with chinese medicine in recent years. This paper reviewed in terms of manipulation treatment, herbs treatment, acupuncture treatment and moxibustion treatment, acupotomy treatment, Chinese Medical combined therapy and so on. This paper aims to provide a reference for TCM Clinical Treatment of cervical spondylotic vertebral artefiopathy.

vertebral artery type of cervical spondylosis; Cervical Spondylosis; Vertebrobasilal arterral insufficienly

R681.5+5

A

1006- 3250(2017)07- 1035- 04

2017- 02- 11