試論山藥和杏仁的配伍意義分析及臨床應(yīng)用?

周 瀅，舒承倩，唐 欣，曾志華，周 萍△

(1. 重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016； 2. 西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000)

【方藥研究】

試論山藥和杏仁的配伍意義分析及臨床應(yīng)用?

周 瀅1，舒承倩1，唐 欣2，曾志華1，周 萍1△

(1. 重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016； 2. 西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000)

山藥和杏仁均為臨床常用中藥，基于藥對(duì)配伍的原則、藥對(duì)配伍組合特點(diǎn)及現(xiàn)代研究認(rèn)識(shí)等,故通過(guò)研究歷代及近現(xiàn)代文獻(xiàn)，對(duì)山藥和杏仁配伍組成的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵及其臨床運(yùn)用進(jìn)行了分析與探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)山藥和杏仁配伍在滋陰潤(rùn)肺止咳、潤(rùn)腸通便兩個(gè)方面具有一定的臨床意義，并對(duì)治療肺氣不足之咳嗽氣喘、多痰、津枯腸燥便秘、大便艱難、老人或產(chǎn)后血虛便秘等具有一定的臨床指導(dǎo)作用，希望這一結(jié)論對(duì)山藥和杏仁的臨床配伍運(yùn)用提供參考。

山藥；杏仁；配伍；臨床運(yùn)用

山藥和杏仁是臨床常用中藥，在歷代文獻(xiàn)及現(xiàn)代臨床中其配合使用較為廣泛，但一直未見(jiàn)其配伍機(jī)理及臨床運(yùn)用的深入報(bào)道。為使臨床能合理配用山藥和杏仁，本文從中醫(yī)理論角度進(jìn)行探討，同時(shí)也希望能對(duì)臨床及現(xiàn)代科學(xué)研究提供參考。

山藥和杏仁是潤(rùn)肺滋陰、潤(rùn)腸通便的的常用組合。山藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》)并列為上品，為常用的益壽中藥，其味甘性平、作用和緩，能補(bǔ)脾氣而益脾胃之陰。杏仁始載于《本經(jīng)》并列為中品，味苦微溫，有小毒，歸肺、脾、大腸經(jīng)，為肺家要藥，功擅止咳平喘、潤(rùn)腸通便。二藥配伍均入肺脾經(jīng)，主要用于治療肺氣虛弱喘咳、便秘等。目前以山藥、杏仁為原料制得的食品主要有飲料、果凍等[1]，具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)就其臨床配伍意義和臨床應(yīng)用作一探討。

1 滋陰潤(rùn)肺止咳

肺主氣司呼吸，在人體化生元?dú)狻⑺捍x方面起到很大的作用。如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！庇衷疲骸捌馍⒕?，上歸于肺，通調(diào)水道……五經(jīng)并行?！狈螢閶膳K，為陽(yáng)中之太陰，外主一身之皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，若功能失常，臨床主要表現(xiàn)為虛實(shí)兩類。虛證主要為氣虛、陰虛，其中氣虛多為久病虧耗，或被它臟之病所累；陰虛多系津液消耗，肺失濡養(yǎng)所致；實(shí)證則多由痰濁水濕內(nèi)聚、寒邪外束和邪熱乘肺引起。若肺氣宣肅無(wú)權(quán)，則會(huì)出現(xiàn)輕則咳嗽甚則咳喘，遷延日久不愈，常會(huì)導(dǎo)致氣陰兩虛等證，因此咳嗽氣喘、痰黏稠、胸脅支滿，當(dāng)以瀉肺降火、調(diào)肺化痰治之;久咳傷陰或者熱病后期，或肺之氣陰不足、虛熱內(nèi)灼而致肺失潤(rùn)降等，當(dāng)以滋陰潤(rùn)肺治之。

山藥是一種高營(yíng)養(yǎng)的食品，它含有大量蛋白質(zhì)和多種維生素以及人體必需的氨基酸，其色白入肺，補(bǔ)土生金，有滋陰潤(rùn)肺生水之效，為滋陰潤(rùn)燥養(yǎng)肺之上品。近年來(lái)的研究表明，山藥具有誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素、增強(qiáng)人體免疫功能的作用[2]。杏仁具有疏利開(kāi)通之性，與肺之肅降功能相合,降肺氣之中兼有宣肺之功而達(dá)止咳平喘，為治咳喘之要藥，對(duì)于多痰、咳嗽、氣喘等癥狀具有較好的療效。如治風(fēng)寒感冒之麻黃湯、療風(fēng)熱感冒之桑菊飲均含杏仁，因此，二藥并用將山藥潤(rùn)肺養(yǎng)陰、杏仁止咳化痰平喘之效發(fā)揮到極致，以奏“清痰降氣，使逆氣轉(zhuǎn)而下行，即能引藥力速于下達(dá)”之功，從而達(dá)到益肺化痰止咳、祛邪不傷正的功效，常用于治療肺氣不足之咳嗽氣喘、多痰等證，如臨床報(bào)道最多的是二藥配伍，從潤(rùn)肺滋陰角度治療咳嗽[3]，從補(bǔ)肺健脾角度治療慢性阻塞性肺疾病等[4]。

案1：羅某，女，62歲，退休干部，2015年3月11日首診：患者有慢性支氣管病史8年，10 d前受涼后咳嗽，咯少量黏痰反復(fù)不愈，X線胸片示肺紋理增重。先后使用青霉素、甘草合劑等藥物治療，未見(jiàn)明顯療效，故來(lái)求服中藥治療。癥見(jiàn)咳嗽無(wú)痰，咽干口燥，氣喘腰困，胸痞脹，手足心熱，大便秘結(jié)，舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù)，證屬肺腎陰虛、肺氣上逆，治擬滋補(bǔ)腎陰、潤(rùn)肺止咳：給予山藥20 g，杏仁15 g，百合10 g，生地10 g，麥冬10 g，茯苓10 g，枇杷葉15 g，知母10 g,當(dāng)歸10 g，淅貝母10 g，枳殼10 g，佛手10 g，5劑常法煎服。二診：咳嗽、手足心熱、大便秘結(jié)、舌紅少苔等陰虛癥狀明顯減輕，氣喘腰困緩解，胸痞脹癥狀消失，故去枳殼、佛手加重山藥和杏仁劑量以扶正祛邪。該患者起病即見(jiàn)咳嗽、咽干口燥、舌紅少苔等陰虛癥狀，服藥后首先是咳嗽減輕，余癥隨之相繼好轉(zhuǎn)。一般認(rèn)為脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故治咳嗽多從肺脾治療，臨證亦每易獲效。但從五行相生相克來(lái)看，金生水，土又克水，肺病日久可致腎虛，腎虛則又可影響肺氣肅降及水液之疏布運(yùn)化。故對(duì)于從肺脾治療不能獲得滿意療效者，要注意有無(wú)腎虛之證候。本案患者先從脾胃氣虛、痰濕素盛治療，效果不著，首診時(shí)轉(zhuǎn)從肺腎同治，并在此法基礎(chǔ)上重用山藥、杏仁而獲顯效，個(gè)中緣由值得深思。山藥滋肺養(yǎng)腎，杏仁化痰平喘。本處方中重用山藥與杏仁配伍可以看作是借用張景岳“陰中求陽(yáng)”的思想理念，其溫補(bǔ)腎陽(yáng)的名方“腎氣丸”就是在六味地黃基礎(chǔ)上加了桂、附補(bǔ)陽(yáng)藥，以冀能“少火生氣”。

2 潤(rùn)腸通便

肺與大腸相表里，肺屬陰在內(nèi)，大腸為陽(yáng)在外,肺經(jīng)起于胃中脘的中焦，向下聯(lián)絡(luò)大腸，在生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響，即大腸經(jīng)的邪氣容易進(jìn)入肺經(jīng)，肺經(jīng)的邪氣也可以表現(xiàn)在大腸經(jīng)上，因此在治療上相互為用。肺主要通過(guò)對(duì)氣機(jī)和津液的調(diào)節(jié)兩個(gè)環(huán)節(jié)影響著大便。大腸屬腑，實(shí)而不能滿，故以降為順，以通為用。糞便之于腸中，猶如舟之于水中，無(wú)水舟停，無(wú)槳舟亦停。氣即是槳，津即是水，若肺失肅降，化源減少，或肺之燥熱移于大腸，導(dǎo)致大腸枯結(jié)，傳導(dǎo)失職而便秘，因此臨床上對(duì)于此種虛秘的治療，古人強(qiáng)調(diào)不可妄用攻下之品，通過(guò)補(bǔ)其虛而潤(rùn)其燥實(shí)現(xiàn)腸病治肺。

山藥補(bǔ)氣而不壅滯上火，補(bǔ)陰而不助濕滋膩，為培補(bǔ)中氣最平和之品，歷來(lái)就被眾醫(yī)家大加贊譽(yù),堪稱補(bǔ)脾第一良藥?，F(xiàn)代研究表明，山藥有補(bǔ)脾的作用。如彭成等[5]藥理實(shí)驗(yàn)表明，山藥粥對(duì)脾虛大鼠模型有一定的預(yù)防和改善作用。杏仁味苦下氣，富含脂肪油而潤(rùn)，能提高腸內(nèi)容物對(duì)黏膜的潤(rùn)滑作用，故潤(rùn)腸通便效果頗佳?！侗静荼阕x》云：“……凡仁皆降，故功專降氣，氣降則痰消嗽止。能潤(rùn)大腸。故大腸氣閉者可用之。[6]”古代臨床運(yùn)用如張仲景之“麻子仁丸”、《世醫(yī)得效方》“五仁丸”， 二藥配伍，山藥以其藥性之補(bǔ)、固則顧補(bǔ)腎陰而助杏仁通便，而杏仁之潤(rùn)、利且溫而不燥，可使山藥滋而不膩，使得潤(rùn)腸下氣之性不過(guò)于猛烈，故可用于治療津枯腸燥便秘、大便艱難、老人或產(chǎn)后血虛便秘等，如臨床上報(bào)道從滋肺潤(rùn)腸角度將二藥配伍用于治療老年功能性便秘[7]等。

案2:張某，男，71歲，2016年5月9日初診。 患者便秘?cái)?shù)載，大便干結(jié)，數(shù)日1次，每次大便苦不堪言，必用開(kāi)塞露仍難以緩解。蹲久則心煩氣短，汗出身疲，飲食不佳，曾求醫(yī)施治，服中西藥無(wú)數(shù)，仍未能見(jiàn)效，來(lái)我處診治。癥見(jiàn)病人清瘦，面色蒼白，精神不振， 口干咽燥日澀，腰膝酸軟，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)，證屬氣陰兩虛、肺氣不足、津枯腸燥，治宜補(bǔ)氣生津、潤(rùn)腸通便。方藥：生山藥25 g，杏仁15 g，另配伍生黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，火麻仁15 g，玄參15 g，生地15 g，制首烏15 g，桃仁15 g，炒萊菔子15 g，白芍10 g，甘草10 g，囑其多食粗糧蔬菜等粗纖維食物，多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，暢情志，服用5劑即有便意，并可自行排便。效不更方繼服10劑后癥狀改善。改生黃芪10 g、當(dāng)歸10 g、炒萊菔子10 g，余未變。再服10劑大便基本正常，1～2 d排便一行，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。肺陰不足、大腸失滋是導(dǎo)致便秘的重要病機(jī)之一，金不生水、火炎水干，山藥滋肺補(bǔ)腎以實(shí)現(xiàn)金水相生，然肺氣清肅下降，大腸之氣才隨之而降，從而糟粕能下?！夺t(yī)經(jīng)精義》點(diǎn)明“理大便必須調(diào)肺氣也”，杏仁功專降氣，使大便乃通，故以二藥配伍為君，合力實(shí)現(xiàn)助腎滋水潤(rùn)腸通便之效。

從以上分析可以看出，山藥和杏仁作為臨床常用中藥，二藥配伍在滋陰潤(rùn)肺止咳、潤(rùn)腸通便兩方面均具有一定的臨床意義，并對(duì)肺氣不足之咳嗽氣喘、多痰、津枯腸燥、大便艱難、老人或產(chǎn)后血虛便秘等具有一定的臨床指導(dǎo)作用。這一結(jié)論將有助于進(jìn)一步理解和運(yùn)用山藥與杏仁的配伍，為臨床靈活用藥提供一些新的思路，并旨在拋磚引玉，突出中藥配伍在臨床應(yīng)用中的重要性。

[1] 張偉,邢建華,郭志剛,等.山藥杏仁乳飲料制作工藝優(yōu)化[J].2011,39(20):12154- 12155.

[2] 李云,李偉,張雪廷,等. 山藥芡實(shí)藥對(duì)不同劑量對(duì)脾虛模型小鼠免疫功能的影響[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(8):535- 537.

[3] 馬志杰.保肺滋腎湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽46例[J].中醫(yī)研究，2015,28(11):33- 34.

[4] 史東靜.補(bǔ)肺健脾法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期50例[J].中醫(yī)研究，2016,29(3):12- 14.

[5] 彭成,歐芳春,羅光宇,等.大鼠脾虛造模及山藥粥對(duì)其影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1990,13(4):38- 44.

[6] 張秉成.本草便讀[M]. 上海：上海衛(wèi)生出版社,1958:74.

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Analysis and Clinical Compatiblity Application between Shanyao and Xingren

ZHOU Ying1, SHU Cheng- qian1, TANG Xin2, ZENG Zhi-hua1, ZHOU Ping1△

(1. Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China; 2. The Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646000, China)

Shanyao and Xingren are both traditional Chinese medicine in common clinical use. Based on the compatible mechanism, combination character and the modern relative research,we have an analysis of the compatible mechanism and the clinical sense of Shanyao and Xingren.We found out that the compatibility of Shanyao and Xingren has certain clinical significance such as nourishing lung Yin to stop coughing and relaxing bowel,and has a guiding role in treating syndrome of of lung qi deficiency such as clinical asthma, cough phlegm, constipation of intestine dryness due to yin deficiency, difficulty in defecation, and constipation of elder or postpartum blood deficiency in the treatment,which could offer some referece for clinical compatible application of Shanyao and Xingren.

Shanyao; Xingren; Compatibility; Clinical application

重慶醫(yī)科大學(xué)院級(jí)項(xiàng)目(201602)-趕黃草保肝降酶的機(jī)制研究

周 瀅(1978-)，女，重慶人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中藥炮制與方劑配伍研究。

R289.5

A

1006- 3250(2017)07- 1003- 02

2017- 01- 09

△通訊作者：周 萍，副教授，從事臨床醫(yī)學(xué)研究，Tel：15885327195，E- mail：925007954@qq.com。