微創(chuàng)置管并胸腔化療治療惡性胸腔積液的臨床觀察

姚 健 車 艷 高 順 王程遠(yuǎn) 何 旭 徐 林

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽110001）

微創(chuàng)置管并胸腔化療治療惡性胸腔積液的臨床觀察

姚 健 車 艷 高 順 王程遠(yuǎn) 何 旭 徐 林

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽110001）

目的 研究分析應(yīng)用微創(chuàng)置管并胸腔化療治療惡性胸腔積液的臨床效果。方法 選取2014年3月至2017年2月間我院周知的惡性胸腔積液患者34例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各17例。予以對照組患者常規(guī)治療措施，對觀察組患者則應(yīng)用微創(chuàng)置管并胸腔化療治療方式，對比分析兩組患者的治療療效。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率為82.4%（14/17），對照組患者的治療有效率為58.8%（10/17），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)置管并胸腔化療治療惡性胸腔積液患者具有理想的臨床療效，治療有效率高，同時(shí)安全可靠、對患者造成的創(chuàng)傷小，應(yīng)用價(jià)值高。

微創(chuàng)置管；胸腔化療；惡性胸腔積液

惡性胸腔積液一般表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸悶胸痛以及氣短等癥狀，常見的胸腔積液為惡性腫瘤引起，對患者的生活造成了嚴(yán)重影響，降低了患者的生存質(zhì)量，因此對惡性胸腔積液患者采取有效的治療措施具有十分積極的意義，可提高患者的生存質(zhì)量[1]。我院就應(yīng)用微創(chuàng)置管并胸腔化療治療惡性胸腔積液患者的臨床療效進(jìn)行了對比性研究，總結(jié)了臨床治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：醫(yī)院倫理委員會同意本項(xiàng)研究。選取我院2014年3月至2017年2月間收治的34例惡性胸腔積液患者，其中男性患者有25例，女性患者有9例，34例患者中年齡最大者為77歲，最小者為28歲，平均（54.6±10.7）歲。將34例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各17例，觀察組患者中男性患者13例，女性患者4例，年齡最大者77歲，最小者28歲，平均（53.3±10.9）歲；對照組患者中男性患者12例，女性患者5例，年齡最大者77歲，最小者31歲，平均年齡（55.6±9.5）歲。34例患者均知曉本次對比性實(shí)驗(yàn)并自愿參與，其中肺癌患者26例，其他惡性腫瘤患者8例，同時(shí)觀察組與對照組兩組患者在年齡、性別等方面的差異對本次研究無影響（P＞0.05）。

1.2 方法：對觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)置管并胸腔化療方式進(jìn)行治療，具體的治療方法如下：①排出胸水：對患者進(jìn)行胸腔穿刺并置入8F微導(dǎo)管，成功后30 min內(nèi)即可將胸水放出1000 mL左右，之后保持100～200 mL/h，確認(rèn)患者胸水排凈后便可進(jìn)行腔內(nèi)化療；②腔內(nèi)化療：將順鉑30g～60 mg（根據(jù)患者體表面積計(jì)算）在20 mL與白細(xì)胞介素-2（IL-2）100萬～300萬IU（根據(jù)患者體表面積計(jì)算）溶于0.9%氯化鈉溶液內(nèi)進(jìn)行溶解，之后從導(dǎo)管注入胸腔并做好肝素帽封管工作，告知患者注藥完成2h內(nèi)需每隔15 min作1次體位變換，從而有利于增大藥液與胸膜的接觸面積，提高治療效果[2]；③治療時(shí)效：患者每周進(jìn)行1次治療，每個(gè)療程需治療2周，經(jīng)過胸透或B超檢查后發(fā)現(xiàn)沒有胸水即可拔管，若仍有胸水則需繼續(xù)進(jìn)行腔內(nèi)化療，每例患者進(jìn)行治療的次數(shù)平均為2.5次；④用藥：在進(jìn)行腔內(nèi)化療前，需要對患者應(yīng)用止吐藥物，并進(jìn)行適量的水化利尿，同時(shí)對患者的體溫與血壓進(jìn)行監(jiān)測，在治療期間，若患者出現(xiàn)胸痛的癥狀，則可向腔內(nèi)注入2%的利多卡因5～10 mL[3]。

給予對照組患者應(yīng)用常規(guī)的治療方式進(jìn)行治療，具體的方法如下：對患者進(jìn)行胸腔穿刺但不作置管處理，盡量將患者胸水抽出排凈，之后將順鉑30～60 mg與NS 0.9%氯化鈉溶液20 mL或是絲裂霉素10～20 mg與NS 0.9%氯化鈉溶液20 mL或是平陽霉素16g～32 mg與NS 0.9%氯化鈉溶液20 mL向胸腔內(nèi)注入，注藥之后的步驟以及用藥均與觀察組患者相同[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：按照WHO標(biāo)準(zhǔn)對患者的病情變化進(jìn)行評價(jià)，具體的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者胸腔積液消失，臨床癥狀緩解且持續(xù)時(shí)間＞4周為完全緩解（CR）；患者胸腔積液減少量＞50%，臨床癥狀緩解且持續(xù)時(shí)間＞4周為部分緩解（PR）；患者胸腔積液減少量低于50%但無增加趨勢為穩(wěn)定（NC）；患者胸腔積液減少量相較于治療前無變化或增加為進(jìn)展（PD）[5]。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究選擇SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用χ2對比計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則說明差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過觀察與分析，觀察組患者經(jīng)過治療后為CR的有6例，為PR的有8例，治療有效率為82.4%；對照組患者經(jīng)過治療后為CR的有4例，為PR的有6例，治療有效率為58.8%。對比分析兩組患者的治療有效率，計(jì)算結(jié)果顯示χ2=13.4166，P=0.0002，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

惡性胸腔積液對患者的危害很大，常體現(xiàn)在胸水迅速增長，患者會很快出現(xiàn)惡性病質(zhì)變化或是心力衰竭而最終導(dǎo)致死亡。在目前應(yīng)用常規(guī)方法治療惡性胸腔積液的臨床觀察中，患者容易因胸腔穿刺而引發(fā)胸腔內(nèi)感染、肺水腫以及積液包裹等癥狀，因此治療效果并不理想。而微創(chuàng)置管則通過微創(chuàng)手術(shù)將患者胸腔內(nèi)的胸水排凈，同時(shí)由于對患者的創(chuàng)傷小，患者出現(xiàn)感染的概率低、對患者造成的痛苦小、治療后的穿刺點(diǎn)愈合速度快，因此臨床治療效果理想[6]。順鉑是臨床上常用的腔內(nèi)化療用藥物，具有引起局部纖維化、殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，而直接進(jìn)行腔內(nèi)化療，使藥物與機(jī)體組織直接接觸，最大程度的發(fā)揮了藥效，故在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)置管并胸腔化療的治療方式，17例患者治療后的總有效率為82.4%，顯著優(yōu)于對照組患者的58.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[7]。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)置管并腔內(nèi)化療可提高治療惡性胸腔積液的臨床療效，同時(shí)兼具安全可靠、創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 李本全,靳桂紅,王道軍,等.微創(chuàng)置管并胸腔化療治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2008,25(4):278.

[2] 董新偉.微創(chuàng)置管胸腔引流與常規(guī)胸腔穿刺治療惡性胸腔積液的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(2):54-55.

[3] 游德生,張東峰.微創(chuàng)置管閉式引流腔內(nèi)化療加丹參治療惡性胸腔積液[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(31):1006-1007.

[4] 易嬌嬌.惡性胸腔積液導(dǎo)管引流并胸腔內(nèi)化療的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(21):10-11.

[5] 孫偉,丁靜,魏希強(qiáng),等.惡性胸腔積液經(jīng)微創(chuàng)置管胸腔內(nèi)注射順鉑+香菇多糖的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(13):185.

[6] 褚瑞明,邱福庭,張亞軍,等.微創(chuàng)性胸腔置管引流加局部注藥治療惡性胸腔積液58例[J].中國藥業(yè),2015,24(19):82-84.

[7] 潘珊,俞曉立,梁麗萍,等.經(jīng)胸部安全三角微創(chuàng)置管治療惡性胸腔積液的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(8):1301-1303.

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1671-8194（2017）26-0141-02