嶺南醫(yī)學(xué)濕熱病的形成與學(xué)術(shù)特色?

周登威，徐志偉(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

【理論探討】

嶺南醫(yī)學(xué)濕熱病的形成與學(xué)術(shù)特色?

周登威，徐志偉△
(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

濕熱病是指由濕熱病邪所引起的諸多病證的總稱。以廣東地區(qū)為主體的嶺南，因其獨(dú)特的地理與氣象，其濕熱病具有鮮明的地方特點。故從地理、氣候、飲食習(xí)慣等因素分析嶺南醫(yī)學(xué)濕熱病的形成，并從發(fā)病不拘時令、病種范圍廣、病性復(fù)雜三焦俱見、伏氣與體質(zhì)、常兼見脾胃氣虛、氣陰兩虛等方面總結(jié)其學(xué)術(shù)特色，研究其內(nèi)在的原因，闡發(fā)中醫(yī)學(xué)因時因地制宜的科學(xué)實質(zhì)，以期對中醫(yī)臨證與學(xué)術(shù)理論有所裨益。

嶺南醫(yī)學(xué)；濕熱??；學(xué)術(shù)特色

濕熱病是指由濕熱病邪所引起的諸多病證的總稱，在外感疾病和內(nèi)傷雜病中均可見。嶺南醫(yī)學(xué)中的濕熱病理論具有鮮明的地方特點，研究嶺南醫(yī)學(xué)中的濕熱病，對傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥具有重要意義。本文概述了嶺南醫(yī)學(xué)中濕熱病理論的學(xué)術(shù)特色，現(xiàn)就教于中醫(yī)同道。

1 濕熱病易發(fā)的原因

嶺南泛指大慶嶺、騎田嶺、都龐嶺、蔭諸嶺、越城嶺等五嶺以南的地區(qū)，包括廣東、廣西、海南、港澳地區(qū)等，其中以廣東地區(qū)為主體。嶺南瀕臨南海，屬于亞熱帶海洋性氣候。其氣溫炎熱，空氣潮濕；因近海，地下水資源豐富，水位高；又因常年多雨，地表水面積廣。由于這種地理學(xué)、氣候?qū)W特點，導(dǎo)致濕熱病很常見。正如清代名醫(yī)何夢瑤在《醫(yī)碥5卷六》中所論：“嶺南地卑土薄，土薄則陽氣易泄，人居其地，腠理汗出，氣多上壅。地卑則潮濕特盛，晨夕昏霧，春夏淫雨，人多中濕?！睅X南溫病學(xué)家陳任枚、劉赤選編著的《溫病學(xué)講義》述曰：“東南瀕海之區(qū)，土地低洼，雨露時降，一至春夏二令，赤帝司權(quán)，熱力蒸動水濕，其潮氣上騰，則空氣中常含有多量之水蒸氣，人在其中，吸入為病，即成濕熱、濕溫。[1]”何夢瑤、陳任枚等皆從地理、氣候方面闡明了嶺南地區(qū)易于發(fā)生濕熱病的原因。

從飲食生活習(xí)慣看，現(xiàn)代人嗜食肥甘油膩食物，食物過于油膩，脾胃運(yùn)化吸收不及則內(nèi)蘊(yùn)成濕熱；嶺南地區(qū)盛產(chǎn)瓜果與魚蟹螺蠔等陰濕之品，嶺南人嗜食之。陰濕之品易損傷脾胃之陽，脾胃傷、津液運(yùn)化不利即成濕。外感濕熱之邪，機(jī)體內(nèi)部又呈脾虛濕盛之相，外濕引發(fā)內(nèi)濕，內(nèi)濕招引外濕，內(nèi)外合邪，蘊(yùn)久而發(fā)濕熱。正如薛雪《濕熱病篇》所論：“太陰內(nèi)傷，濕邪停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！?/p>

2 學(xué)術(shù)特色

因為嶺南鮮明獨(dú)特的地理、氣候、環(huán)境特點，其濕熱病也具有地方特色。

2.1 四季皆有，不為時令所拘

嶺南地區(qū)受海洋性氣候影響，每年的降雨量很多，地表水面積廣，常年溫度較高，沒有明顯的季節(jié)變化，所謂“四時皆是夏”。炎熱之氣下逼，地表之水上蒸成濕?！皾瘛遍L時間處在“熱”中，則以霧氣的狀態(tài)長年彌漫于空中。這種霧氣狀態(tài)的“濕熱”，即是嶺南“瘴氣”“瘴鄉(xiāng)”的淵源， 所以有“嶺南凡病，皆謂之瘴”之說?？肌罢巍敝畬嵸|(zhì)，丹波元簡云：“瘴即溫濕之氣”[2]；《辭海》曰：“南方山林間濕熱蒸郁致人疾病的氣?！比藗冮L時間處在這種環(huán)境下，濕熱侵犯機(jī)體則發(fā)濕熱病。嶺南地區(qū)四季多是濕熱的環(huán)境，所以四季亦多濕熱病。如廣州市名老中醫(yī)林月初所謂：“廣東地處東南，雨濕露風(fēng)三者居多，與溫相合，使人感而成病。[3]”

江浙吳地等瀕海地區(qū)，雖然濕熱病也易見，如葉天士《溫?zé)嵴摗氛f：“且吾吳濕邪害人最廣?！钡愕鹊厮募痉置鳎錆裥盀榛加忻鞔_的季節(jié)性。嶺南地區(qū)年平均溫度和濕度均較高，較之江浙地區(qū)沒有明顯的四季之別，所以濕熱病更為普遍。

2.2 病種范圍廣，外感雜病皆分布

嶺南地區(qū)的濕熱病不僅在外感疾病中分布，內(nèi)科雜病中亦多涉及。五臟六腑皆有濕熱病型的病變，且與內(nèi)外婦兒各科廣泛關(guān)聯(lián)。正如近代嶺南名醫(yī)甘伊周先生所言：濕溫一癥，濕土為雜氣，寄旺于四時，藏垢納污，無所不受。[4]”

外感方面，濕熱導(dǎo)致的感冒、發(fā)熱、咳嗽屢見不鮮。濕熱引發(fā)的急性病、傳染病在嶺南更為常見，此亦是嶺南醫(yī)學(xué)的一大特色。從有文獻(xiàn)記載起，嶺南人民即與“瘴病”作斗爭，乃至新世紀(jì)以來，非典型肺炎、登革熱、流行性出血熱等傳染病皆有濕熱病因的存在。

內(nèi)科方面，濕熱眩暈、濕熱胸痹、濕熱泄瀉、濕熱黃疸、濕熱淋證、濕熱腰痛、濕熱痹癥、濕熱痛風(fēng)等在嶺南地區(qū)司空見慣。嶺南醫(yī)家何夢瑤更在《醫(yī)碥·卷一》創(chuàng)立“破傷濕”之證，指出人體凡有破損傷口切勿澡浴，認(rèn)為濕氣可從瘡口中入，濕不論多少皆能阻滯正氣，氣血郁滯不行逆而攻心，使人沉重昏迷。

婦科方面，嶺南醫(yī)家注重濕熱、濕毒、熱毒所致的婦科疾病，如帶下病、熱入血室、經(jīng)病疼痛、月經(jīng)過多、經(jīng)行發(fā)熱、產(chǎn)后發(fā)熱等。善用清熱涼血、化濕除穢、解毒殺蟲等治法，按三焦辨證和衛(wèi)氣營血辨證診治[5]。

兒科方面，廣東大埔楊鶴齡以兒科見著，特設(shè)“小兒濕溫證”，認(rèn)為“粵地土卑濕，此癥常見，每年春夏即發(fā)”[6]。

2.3 “伏氣”常引發(fā)，體質(zhì)是關(guān)鍵

“伏氣”理論的論述最早見于先秦時代。《素問·生氣通天論》謂：“冬傷于寒，春必病溫?！薄端貑枴そ饏T真言論》曰：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！惫湃苏J(rèn)為，春季溫病的流行和發(fā)生是由冬季感寒、邪伏于內(nèi)，待到春天陽氣旺盛、伏邪妄動或受新感外邪引發(fā)。嶺南醫(yī)家對溫病“伏氣”學(xué)說多有闡發(fā)，并據(jù)此指導(dǎo)臨床實踐。劉赤選編著《溫病學(xué)講義》，受陳任枚先生“陽熱之氣內(nèi)伏，陰精虧虛之體易致溫病”之說的影響，認(rèn)為暑濕傷人，初起即見壯熱煩渴、傳變迅速，往往衛(wèi)氣證未見，營血證已起，具有“伏氣溫病”的特征，且病勢較重難愈，容易釀成久熱不退之癥。劉赤選結(jié)合嶺南溫病的特點自創(chuàng)茵陳白薇湯，主用嶺南道地藥材土茵陳、南豆衣、藿香等辛涼宣通、淡滲利濕，臨證驗證效果頗佳。

嶺南醫(yī)家對“伏氣”理論的認(rèn)知，已超越“感邪不即發(fā)，逾時而發(fā)”而注重于體質(zhì)因素。

嶺南地區(qū)高溫而多雨，導(dǎo)致嶺南人多陽熱陰虛、胃腸濕熱的體質(zhì)。人身陽熱之氣蘊(yùn)積于體內(nèi)郁伏而發(fā)，是為溫病，或由外感誘發(fā)伏熱而發(fā)者甚為多見?！巴飧胁幌抻跍刂粴庖?，凡風(fēng)寒暑濕燥五氣皆稱外感，一有所感，皆是以觸發(fā)內(nèi)伏之陽熱而為溫病，故溫病之外感，以兼他氣者為尤多。[7]”嶺南人的體質(zhì)特點，容易招致陽熱之氣潛伏于體內(nèi)。而嶺南炎熱的氣候特點又使伏熱易發(fā)，此與傳統(tǒng)的“感邪后，病氣伏藏，過時而發(fā)，病發(fā)于里”的伏氣溫病有一定差異。

2.4 三焦俱見，下非先受

嶺南之濕熱謂之“瘴氣”“濕氣”，其濕被熱所蒸而在空中呈現(xiàn)霧象，此不同于中原江浙等地濕在地表、“濕性重濁”之性。嶺南人感受空氣中的濕熱霧氣，病常三焦俱見，且“上先受之”的狀況在嶺南亦是多見。廣東地區(qū)常見原因不明的頑固性咳嗽，以常規(guī)治法多半難愈。究其原因，此咳嗽多為風(fēng)熱挾濕或濕熱犯肺，而以宣肺止咳、芳香化濕之法治之，療效即顯。而清末嶺南名醫(yī)潘名熊則認(rèn)為，嶺南暑濕證多見上焦心肺的病變，多以暑熱夾濕為臨床特點；暑濕之邪從口鼻侵入首先犯肺，故用輕清之品宣暢上焦肺氣，氣機(jī)調(diào)暢，濕氣乃化，濕不與暑熱互結(jié)則勢必分消，使暑濕病邪不犯中下二焦，病可速愈[8]。

嶺南有“骨火”證，其因是“濕困”，未能得到及時清透，則成濕郁化熱而周身骨節(jié)肌肉痛、疲乏重倦、內(nèi)熱煩躁或口舌生瘡等，此是濕熱侵犯三焦證[9]。

2.5 兼見脾胃氣虛，久成氣陰兩虛

《嶺南衛(wèi)生方》載：“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄，故陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛。”炎熱，熱則耗氣；潮濕，濕則礙脾，二者均與脾胃相關(guān)。人常年處在這種炎熱潮濕的氣候之中，逐漸形成了嶺南人的特有體質(zhì)，即脾氣虛弱兼有濕熱。如國醫(yī)大師鄧鐵濤診治胸痹，喜用溫膽湯加黨參、五指毛桃、黃芪等補(bǔ)氣藥，以溫膽湯清利濕熱，參芪補(bǔ)益脾胃之氣，收效頗速。這種患者常見舌苔白膩或黃膩，同時舌質(zhì)淡、齒痕明顯，此異于北方常以活血化瘀、理氣止痛等治法。

又嶺南氣候炎熱，夏季長冬季短，“一年皆是夏”。陽熱宣于外時多，導(dǎo)致平人體腠理疏松，汗液外泄。正如《嶺南衛(wèi)生方》論曰：“人居其間，氣多上壅，膚多汗出，膜理不密，蓋陽不反本而然?！焙螇衄幵凇夺t(yī)碥》中亦說：“熱盛傷氣，壯火食氣也。又氣為汗泄，則益耗散矣?！焙钩Ｐ?，陰津虧耗，氣隨汗泄，導(dǎo)致營陰不足則濕熱邪氣易侵。熱犯營血，直傷陰血，即成“濕邪留戀，陰液內(nèi)耗”之證。所以嶺南地區(qū)濕熱病常兼見氣陰不足。此類患者其舌苔雖白厚或黃厚，卻干燥少津，甚者呈現(xiàn)裂紋舌。治療需清熱利濕、增液養(yǎng)陰并用。如嶺南溫病學(xué)家楊鶴齡論治濕溫證，?；瘽窠∑?、清營泄熱、涼血養(yǎng)陰兼顧，治以素馨花、白蓮花、玫瑰花、冬瓜子、玄參、葛根、紅條紫草等配伍應(yīng)用[10]。

3 結(jié)語

基于嶺南地區(qū)特殊的地理環(huán)境，其濕熱病也具有不同于中原江浙地區(qū)的特點。嶺南醫(yī)家在長期的臨證中，不斷完善認(rèn)知形成獨(dú)到的特色，在保障人民健康和防治疾病等方面做出了重要貢獻(xiàn)。梳理其特色、研究其內(nèi)在原因，對于嶺南醫(yī)學(xué)的研究和濕熱病的發(fā)展均具有重要意義。

[1] 張如青,黃瑛.近代國醫(yī)名家珍藏傳薪講稿[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1982:41.

[2] 鄭洪,羅啟盛.嶺南醫(yī)學(xué)的瘴氣病因和瘴濕病機(jī)理論[J].中醫(yī)雜志,2014,55(12):995-998.

[3] 康旦霞.林月初老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗簡介[J].新中醫(yī),1982,1:1-5.

[4] 劉小斌,鄭洪.嶺南醫(yī)學(xué)史(中)[M]廣州:廣東科技出版社,2012:294.

[5] 羅頌平.嶺南醫(yī)學(xué)之婦科學(xué)術(shù)與臨證特色[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(3):519-521.

[6] 王侃,秦霖.氣候因素對中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的影響[J].中華醫(yī)史雜志,2004,34(2):30-33.

[7] 楊逸淦,劉耀崠,柯麗萍.嶺南近代名醫(yī)梁子居溫病學(xué)術(shù)思想淺析[J].新中醫(yī),2013,45(1):168-169.

[8] 肖衍初.潘蘭坪及其學(xué)術(shù)成就[J].新中醫(yī),1984,8:50-51.

[9] 孔炳耀.嶺南濕邪致病特點及其論治[J].新中醫(yī),1998,30(5):4-6.

[10] 朱志華,容福慶.楊鶴齡.《兒科經(jīng)驗述要》臨證用藥初探[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(6):53-54.

國家中醫(yī)藥管理局重點研究室(嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承)(國中醫(yī)藥科技發(fā)[2012]27)

周登威(1987-)，男，山東菏澤人，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。

△通訊作者：徐志偉(1954-)，男，江蘇溧陽人，教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥的臨床與研究，Tel:020-36585390。

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1006-3250(2017)08-1052-02

2017-01-18