五運(yùn)六氣治則治法研究?

楊 威,王國(guó)為,馮茗渲(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

【理論探討】

五運(yùn)六氣治則治法研究?

楊 威,王國(guó)為,馮茗渲
(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

五運(yùn)六氣是以甲子年四時(shí)主客變化為特色，用以闡釋自然、生命與疾病時(shí)空規(guī)律的中醫(yī)經(jīng)典理論，其治則治法是從理論到實(shí)踐的重要橋梁，可從不同角度提煉概括，故依據(jù)五運(yùn)六氣理論框架進(jìn)行剖析。歲運(yùn)有太過(guò)、不足、平氣之紀(jì)，以歲運(yùn)而同病異治，若郁抑過(guò)甚發(fā)為五郁，當(dāng)待旺時(shí)而達(dá)之發(fā)之。六氣有主客之別，以六氣主客定虛實(shí)，倡順應(yīng)主氣以保正氣，視客氣勝?gòu)?fù)以祛邪氣。生辰鈐印著自然對(duì)個(gè)體稟賦的影響，按生辰稟賦以因人制宜，又有初生鈐印說(shuō)、胎孕鈐印說(shuō)等具體方法，還可據(jù)日辰而擇時(shí)施治，據(jù)大運(yùn)氣格局而圓通修訂，據(jù)地域分野而因地制宜。

五運(yùn)六氣；治則治法；歲運(yùn)；六氣；稟賦

五運(yùn)六氣理論是以陰陽(yáng)、五行、干支等為綱目，以甲子年四時(shí)主客變化為特色，用以闡釋自然、生命與疾病時(shí)空規(guī)律的中醫(yī)經(jīng)典理論[1]，出自王冰次注《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》，明5《醫(yī)學(xué)入門(mén)》譽(yù)其為“醫(yī)之門(mén)徑”，《醫(yī)學(xué)窮源集》譽(yù)其為“審證之捷法”，具體指導(dǎo)并承載中醫(yī)的天人相應(yīng)、三因制宜、治病求屬、以平為期等。治則是中醫(yī)治療疾病的法則、準(zhǔn)則，《素問(wèn)·移精變氣論》稱(chēng)“治之大則”，擬為匠人之規(guī)矩和繩墨，用以指導(dǎo)具體治法的實(shí)施[2]。治則治法是中醫(yī)從理論到實(shí)踐的重要橋梁，可從不同角度進(jìn)行概括，常見(jiàn)如預(yù)防為主、治病求本、辨證論治、扶正祛邪、正治反治、調(diào)整陰陽(yáng)、謹(jǐn)守病機(jī)、標(biāo)本緩急、同病異治、異病同治、三因制宜等，以五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)治則治法探討，亦可概括如治病求屬、治從標(biāo)本、亢害承制、藥食補(bǔ)瀉、平調(diào)陰陽(yáng)、三因制宜、正治反治等[3-8]。本文重點(diǎn)討論五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)的具體治療原則，依據(jù)五運(yùn)六氣理論框架進(jìn)行剖析，以期增強(qiáng)五運(yùn)六氣臨床指導(dǎo)的實(shí)用性和實(shí)操性。

1 以歲運(yùn)而同病異治

歲運(yùn)有太過(guò)、不足、平氣之紀(jì)的不同，陽(yáng)干主太過(guò)，陰干主不足，其藏府盛衰、常見(jiàn)病癥隨之而變化，因此同一疾病在不同歲運(yùn)發(fā)病時(shí)病變特性常有不同，治當(dāng)同病異治，總體遵循《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》所論：“氣有余則制己所勝而侮所不勝；其不足及則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”，依歲運(yùn)太過(guò)、不足而制定相應(yīng)治法，不宜固守因循。

如甲己化土，逢六甲年為土運(yùn)太過(guò)，“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪”(《素問(wèn)·氣交變大論》)，治當(dāng)運(yùn)脾補(bǔ)腎，逢六己年則土運(yùn)不及；“歲土不及，風(fēng)乃大行”，治當(dāng)健脾疏肝，余者同此類(lèi)推，太過(guò)當(dāng)抑本藏，不及當(dāng)益本藏，兼顧子母藏、對(duì)沖藏，平氣宜輕劑平調(diào)。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》詳述60年的歲運(yùn)及其疾病表現(xiàn)，并列各歲運(yùn)藥食氣味之所宜。

郁抑天氣過(guò)甚則發(fā)為五郁，郁極則暴而發(fā)之。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》還論述了五郁的治則：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！鼻?吳謙《醫(yī)宗金鑒》、馬印麟《瘟疫發(fā)源》等主張木郁之病為清斂，傷在脾胃、在血分、在表者當(dāng)疏其經(jīng)，在里者當(dāng)疏其藏，治宜以辛散之、疏之，以甘調(diào)之、緩之，以苦涌之、平之，使木氣條達(dá)舒暢?；鹩糁楹瑐陉?，治宜辛溫發(fā)之，以辛甘揚(yáng)之，以辛涼解之，以辛苦散之，使火氣發(fā)揚(yáng)解散。金郁之病為火困，傷在氣分，或解其表，或破其氣，或通其便，治宜辛宣之、疏之、潤(rùn)之，以苦泄之、降之、清之，使燥氣宣通疏暢。水郁之病為濕瘀，傷在陽(yáng)分，反克脾胃，治宜辛苦逐之、導(dǎo)之，以辛淡滲之、通之，使水氣流通不蓄，如養(yǎng)氣以化水治在肺，實(shí)土以制水治在脾，壯火以勝水治在命門(mén)，自強(qiáng)以帥水治在腎，分水可泄水治在膀胱。土郁之病為濕被風(fēng)阻，傷在胸腹，治宜外者汗之，內(nèi)者攻之，上者吐之，下者利之，使土氣不致壅阻，此外五郁之發(fā)各有其時(shí)。火郁待三氣火時(shí)而發(fā)，土郁待四氣土?xí)r而發(fā)，金郁待五氣金時(shí)而發(fā)，各待旺時(shí)而發(fā)。水郁不待終氣水時(shí)，每發(fā)于二氣、三氣少陰、少陽(yáng)二火之時(shí)，見(jiàn)陽(yáng)而退。木郁發(fā)無(wú)定時(shí)、善行數(shù)變，其氣無(wú)常。五郁之治還當(dāng)選擇適宜時(shí)間以提高療效。

2 以六氣主客定虛實(shí)

2.1 順應(yīng)主氣保正氣

《素問(wèn)·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”主氣所司分別為春、初夏、盛夏、長(zhǎng)夏、秋、冬六季，主氣應(yīng)乎正氣、藏氣。春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化，肝木旺于春、心火旺于夏、肺金旺于秋、腎水旺于冬，故圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，因勢(shì)利導(dǎo)，趨利避害，以和平順暢為要，平和、周正則無(wú)疾病，不平則病。

總體而言，春為肝旺之時(shí)，升發(fā)、宣散當(dāng)令，宜辛散、宣導(dǎo)，使肝木得舒。夏為心旺之時(shí)，長(zhǎng)養(yǎng)、溫?zé)岙?dāng)令，宜平抑心火、溫養(yǎng)腎水。秋為肺旺之時(shí)，收斂、清肅當(dāng)令，宜益陰固陽(yáng)。冬為腎旺之時(shí)，寒冷、閉藏當(dāng)令，宜溫?zé)?、固藏。再予?xì)分，四時(shí)正氣于孟月當(dāng)令雖行，而略有不足；仲月當(dāng)令正旺，卻有太過(guò)克伐之虞；季月當(dāng)令欲退而復(fù)衰象；季月末十八日，為脾氣當(dāng)令。當(dāng)令之初或本氣尚有不足時(shí)，選擇順應(yīng)時(shí)令本藏之氣的飲食、藥物，食入五味以養(yǎng)五臟，“酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎”。又如春食五辛之品以助升發(fā)，立春日少食生菜迎新，進(jìn)漿粥以導(dǎo)和氣等。當(dāng)令之盛或本氣業(yè)已充沛時(shí)，避免選擇補(bǔ)充本藏之氣的飲食物，或選擇有助于本藏氣所克伐之臟的飲食物，以減少克伐太過(guò)造成不良影響。如春不可食諸肝，夏不可食諸心，秋不可食諸肺，冬不可食諸腎，季月勿食脾，省甘增咸，以養(yǎng)腎氣等。

四時(shí)各依主氣，視當(dāng)令藏氣的盛衰而補(bǔ)虛瀉實(shí)，以助藏氣平和中正，而疾病依藏氣虛實(shí)而起，留意主氣，順應(yīng)四時(shí)正令之，可調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，規(guī)避虛虛、實(shí)實(shí)之弊。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》強(qiáng)調(diào)“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱。食宜同法”，“熱無(wú)犯熱，寒無(wú)犯寒，時(shí)必順之”。治療用藥時(shí)，寒冷季節(jié)要禁用或慎用寒涼藥物，炎熱季節(jié)要禁用或慎用溫?zé)崴幬?，違反則“寒熱內(nèi)賊，其病益甚”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》)，使原有的病情加重。

2.2 以客氣勝?gòu)?fù)祛邪氣

客氣、歲半之前司天主之，歲半之后在泉主之，六氣分治，“厥陰司天，其化以風(fēng)；少陰司天，其化以熱；太陰司天，其化以濕；少陽(yáng)司天，其化以火；陽(yáng)明司天，其化以燥；太陽(yáng)司天，其化以寒”(《素問(wèn)·至真要大論》)，寒濕相遘，燥熱相臨，風(fēng)火相值，各隨地支變化而分主一年六季，又有淫勝、復(fù)氣、升降失常、遷正退位失常等特殊情況?？蜌鈶?yīng)于邪氣，對(duì)氣候、病候的影響較大，故常區(qū)分客氣情況以藥食調(diào)治，以助祛除邪氣。

如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》討論太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六氣司天之年氣候、物候、病候及藥食所宜。太陽(yáng)寒水司天之歲，“歲宜苦以燥之溫之”；陽(yáng)明燥金司天之歲，“歲宜以咸以苦以辛”；少陽(yáng)相火司天之歲，“歲宜咸辛宜酸”；太陰濕土司天之歲，“歲宜以苦燥之溫之”；少陰君火司天之歲，“歲宜咸以軟之……甚則以苦泄之”；厥陰風(fēng)木司天之歲，“歲宜以辛調(diào)上，以咸調(diào)下”。又如《素問(wèn)·至真要大論》云：“司天之氣，風(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之……寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之。”“諸氣在泉，風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之……寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤(rùn)之，以苦堅(jiān)之。”《素問(wèn)·五常政大論》云：“少陽(yáng)在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷蒼丹……太陰在泉，燥毒不生，其味咸，其氣熱，其治甘咸?！薄端貑?wèn)·至真要大論》認(rèn)為，根據(jù)六氣勝?gòu)?fù)的氣候物候病候決定用藥。

至于六氣勝?gòu)?fù)、升降失和、不遷正、不退位等特殊情況，還應(yīng)具體分析、靈活變化，總體遵循“治諸勝?gòu)?fù)，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤(rùn)之，急者緩之，堅(jiān)者軟之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗”。

3 以生辰稟賦因人制宜

生辰鈐印著五運(yùn)六氣對(duì)個(gè)體稟賦的影響，反映著機(jī)體藏府的偏盛偏衰信息，對(duì)判斷個(gè)體稟賦差異、實(shí)現(xiàn)治療與保健的因人制宜具有重要意義。目前，依據(jù)五運(yùn)六氣醫(yī)理推演生辰稟賦特點(diǎn)的具體方法主要包括初生鈐印說(shuō)和胎孕鈐印說(shuō)等。

初生鈐印說(shuō)認(rèn)為：“天地合氣，命之曰人。”在胎兒娩出、張口呼吸的一瞬變生成人，此時(shí)間所隱含的五運(yùn)六氣特征印記于初生兒身體，成為終生伴隨的稟賦特征，表現(xiàn)為臟腑功能的盛衰傾向。如辛年出生者，水運(yùn)不及，腎水不足，好發(fā)腎、膀胱病癥；壬年出生者，木運(yùn)太過(guò)，厥陰肝木之氣有余，好發(fā)脾、肺病癥；丁年出生者，木運(yùn)不足，厥陰肝木之氣不足，好發(fā)肝、膽病癥。如劉完素所著《新刊圖解素問(wèn)要旨論》、馬宗素所著《傷寒鈐法》、熊宗立所著《新增素問(wèn)運(yùn)氣圖括定局立成》所載，均以某年生人推演可能在某年某日得病，或推演臟腑病位、病勢(shì)預(yù)后等，田合祿先生較早對(duì)此進(jìn)行了理論闡釋與臨床觀察[9]。

胎孕鈐印說(shuō)認(rèn)為，在胎兒孕育中所經(jīng)歷的天地五運(yùn)六氣變化過(guò)程，經(jīng)由母體感受后影響胎兒，稟賦由此鈐印運(yùn)氣特征，在人生過(guò)程中表現(xiàn)出發(fā)病傾向和時(shí)間規(guī)律。如較早報(bào)道的汪德云胎兒病理內(nèi)臟定位律[10]，認(rèn)為兒童后天所患疾病與其胎兒期所感受的歲運(yùn)自然環(huán)境存在因果關(guān)系，受歲運(yùn)自然特征影響，造成胚胎在內(nèi)臟分化發(fā)育中的不平衡傾向，以胎兒期所在年份進(jìn)行推算，跨年度者取各年實(shí)際時(shí)間比率較大者，病理定位在實(shí)質(zhì)內(nèi)臟器官。又如劉玉芝等分析300例肝火上炎型眩暈病人出生時(shí)相的運(yùn)氣特征[11]，其出生時(shí)相年干以丁壬為多，屬歲運(yùn)風(fēng)木之年；年支以寅、申、巳、亥為多，司天、在泉分別為風(fēng)木、相火為多，主氣以風(fēng)木、相火、燥金為多，客氣以風(fēng)木、相火、君火為多，初步證明出生時(shí)相的運(yùn)氣特征與疾病主型的相關(guān)性，因人制宜確定具體治法取得滿(mǎn)意療效。

生辰稟賦的五運(yùn)六氣推演還需要更多的科學(xué)研究證據(jù)加以細(xì)化，其臨證的因人制宜治法已得到初步肯定。以歲運(yùn)而論，辛年之人(公元紀(jì)年末位數(shù)1)，腎水(太陽(yáng)寒水)之氣不足，好發(fā)腎、膀胱病癥；壬年之人(2)，肝木(厥陰風(fēng)木)之氣有余，好發(fā)脾、肺病癥；癸年之人(3)，心火(少陰君火)之氣不足，好發(fā)心腎、三焦病癥；甲年之人(4)，脾土(太陰濕土)之氣有余，好發(fā)肝、腎病癥；乙年之人(5)，肺金(陽(yáng)明燥金)之氣不足，好發(fā)肺、大腸病癥；丙年之人(6)，腎水(太陽(yáng)寒水)之氣有余，好發(fā)心、脾病癥；丁年之人(7)，肝木(厥陰風(fēng)木)之氣不足，好發(fā)肝、膽病癥；戊年之人(8)，心火(少陰君火)之氣有余，好發(fā)肺、腎、心病癥；己年之人(9)，脾土(太陰濕土)之氣不足，好發(fā)脾、胃病癥；庚年之人(0)，肺金(陽(yáng)明燥金)之氣有余，好發(fā)心、肝病癥。以客氣六步、司天在泉等推演的生辰稟賦在發(fā)病傾向上也存在一定的關(guān)聯(lián)性。因此，可以在診療時(shí)重點(diǎn)觀察相關(guān)的病癥表現(xiàn)，有助于病位、證候類(lèi)型的確定，多可取得較滿(mǎn)意的療效。

生辰稟賦特征為主體信息，后天運(yùn)氣推演的氣候變化為客體信息，主客加臨則更能細(xì)致地推導(dǎo)疾病的愈、甚、持、起等病情變化規(guī)律，對(duì)把握最佳施治時(shí)間以補(bǔ)虛瀉實(shí)、預(yù)知疾病變化趨勢(shì)，以養(yǎng)護(hù)預(yù)防也具有重要的臨床指導(dǎo)意義。如水運(yùn)不及年多見(jiàn)腎虛腫脹、哮喘、小兒發(fā)育遲緩等癥，而逢水運(yùn)不及之年對(duì)原有腎虛病癥的病人及時(shí)滋補(bǔ)，可延緩病勢(shì)進(jìn)展；木運(yùn)太過(guò)年多見(jiàn)小兒急躁哭鬧、胃腸食積等癥，逢其時(shí)可及早扶脾疏肝以防病變。

此外，還可根據(jù)日辰的五行五藏生克關(guān)系，結(jié)合疾病愈、甚、持、起的病情變化規(guī)律推斷病位，推斷疾病的死生之期和間甚之時(shí)，依據(jù)病藏虛實(shí)與運(yùn)氣勝?gòu)?fù)等規(guī)律以把握最佳施治時(shí)辰，并采取相應(yīng)的治療措施以阻遏疾病的傳變。如肝虛證施以補(bǔ)法，虛則補(bǔ)其母，于腎藏旺時(shí)為壬癸日亥子時(shí)施治最佳；肝實(shí)證治以瀉法，實(shí)則瀉其子，施治于“受氣于其所生”之心火，于心藏旺時(shí)為丙丁日巳午時(shí)施治最佳；或見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，行實(shí)脾之法，火能生土，施治于丙丁日巳午時(shí)，以遏其傳變。或者根據(jù)大司天或大運(yùn)氣格局推演長(zhǎng)周期的氣候、藏象、病候變化規(guī)律，臨證治療時(shí)適當(dāng)考慮，以修訂或強(qiáng)調(diào)相應(yīng)的治療原則[12-14]。或者根據(jù)以地域高下溫涼的不同，因地制宜，采取相應(yīng)的治療原則。如《素問(wèn)·五常政大論》所論：“西北之氣，散而寒之”，西北地區(qū)氣候偏于寒涼，肌表易被寒邪束閉，陽(yáng)氣不得發(fā)散，郁結(jié)在里，易形成表寒里熱的病變，治宜辛溫發(fā)散解表、苦寒清熱清里；“東南之氣，收而溫之”，東南地區(qū)氣候溫?zé)幔?yáng)氣偏盛，肌表發(fā)泄太甚，汗出過(guò)多，加之貪涼飲冷，易形成表虛里寒的病變，治宜收斂固澀、固表止汗、溫中祛寒。明·徐亦穉《運(yùn)氣商》還主張將司天、在泉、四間氣作為地域分野的運(yùn)氣變化推演方法[15]：“如子午年北政少陰君火司天，位于窮霄之上，左之間氣為太陰濕土，位于西南；右之間氣為厥陰風(fēng)木，位于東南。本歲陽(yáng)明燥金之氣在泉，位于地脈之下，則亦有左之間氣為太陽(yáng)寒水，位于東北；右之間氣為少陽(yáng)相火，位于西北。今聊試舉一隅而推之，如本年厥陰風(fēng)水居?xùn)|南，下應(yīng)兩浙八閩，故其地多有風(fēng)雨浸淫之害，此明屬間氣為祟也?！笔埂端貑?wèn)·異法方宜論》等因地制宜的治療原則得以進(jìn)一步充實(shí)。

[1] 楊威，白衛(wèi)國(guó).五運(yùn)六氣研究[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011.

[2] 周超凡.歷代中醫(yī)治則治法精粹[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：3-7.

[3] 蘇穎.《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣治則探析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，18(3)：1-2.

[4] 楊威，于崢.運(yùn)氣治則分析與舉隅[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(3)：167-168.

[5] 張立平, 潘桂娟. 《素問(wèn)》“運(yùn)氣七篇”治則治法研究[D]. 北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2009.

[6] 劉雅，陳震霖.五運(yùn)六氣治則治法探析[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(10)：12-13.

[7] 鄒勇.五運(yùn)六氣入門(mén)專(zhuān)題系列講座(十六)——素問(wèn)七篇大論治則治法[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2015，13(5)：8-10.

[8] 楊威.五運(yùn)六氣理論的思維模式[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(4)：349-350.

[9] 田合祿，周晉香，田蔚.周易生命醫(yī)學(xué)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2007：99-129.

[10] 汪德云.出生年月的運(yùn)氣與疾病的關(guān)系[J].浙江中醫(yī)雜志，1981(3)：106.

[11] 劉玉芝，符文增.300例肝火上炎型眩暈患者出生時(shí)相運(yùn)氣特征研究[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1988，13(4)：4-5.

[12] 蔡坤坐.從大司天理論探討元明醫(yī)家用藥變化的原因[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2002，11(2)：5-8.

[13] 于崢，楊威.大司天理論樞要[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(10)：1202-1204.

[14] 蘇穎.五運(yùn)六氣概論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：79-82.[15] 楊威，于崢，鮑繼洪.五運(yùn)六氣珍本集成[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2017.

中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金資助項(xiàng)目(YZ-1701，YZ-1722，YZ-1426)-中醫(yī)六氣理論深化及其知識(shí)圖譜構(gòu)建探索；劉溫舒《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧》研究；人體形質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能氣化的藏象理論研究

楊 威，女，研究員，碩士研究生導(dǎo)師，從事五運(yùn)六氣、藏象理論、生命節(jié)律的臨床與研究。

R226

A

1006-3250(2017)08-1037-03

2017-02-11