葉天士透風(fēng)滲濕對(duì)治療急性濕疹的指導(dǎo)作用

郝 云，吳紅彥，竇建衛(wèi)

(1．甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000;2．西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院，西安 710061)

葉天士透風(fēng)滲濕對(duì)治療急性濕疹的指導(dǎo)作用

郝 云1，吳紅彥1，竇建衛(wèi)2△

(1．甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000;2．西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院，西安 710061)

以葉天士《溫?zé)嵴摗贰盎蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下”論述為主線，按照肺肝脾同病、風(fēng)濕熱搏結(jié)的病變機(jī)理，依據(jù)臨床癥狀將急性濕疹分解為風(fēng)邪郁表、熱結(jié)三焦、濕中伏火3個(gè)證型，依據(jù)證型特征分別確定透風(fēng)肅肺、清熱涼肝、滲濕健脾3個(gè)治則;依據(jù)治則要求以辛涼輕宣之劑透風(fēng)于外，使在表之風(fēng)邪不得助長(zhǎng)內(nèi)熱;以苦降寒涼之劑清熱于中，使郁結(jié)之邪火不得傷津動(dòng)血;以甘淡利水之劑滲濕于下，使停蓄之水濕不得郁蒸蘊(yùn)結(jié)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)透風(fēng)、清熱、滲濕并用，輔之以涼血散血、解毒消疹，結(jié)合臨床實(shí)踐探究急性濕疹中醫(yī)辨證論治。

透風(fēng)滲濕;急性濕疹;指導(dǎo)作用;葉天士

急性濕疹相當(dāng)于中醫(yī)急性濕瘡，因皮損形態(tài)之別，中醫(yī)有浸淫瘡、血風(fēng)瘡或粟瘡等不同名稱(chēng)［1］。《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》言:“血風(fēng)瘡證生遍身，粟形瘙癢脂水淫，肝肺脾經(jīng)風(fēng)濕熱，久郁燥癢抓血津。［2］”概括了急性濕疹肝肺脾同病、風(fēng)濕熱搏結(jié)、浸淫損害膚表血絡(luò)病變機(jī)理和“粟形瘙癢脂水淫”等臨床主癥。葉天士《溫?zé)嵴摗菲洹霸诒沓跤眯翛鲚p劑。夾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，夾濕加蘆根、滑石之流，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣”［3］。討論的本是夾風(fēng)裹濕類(lèi)溫?zé)岵〉淖C治，但蘊(yùn)含其中因勢(shì)利導(dǎo)、分而治之的治療方法和辛涼透風(fēng)、甘淡滲濕用藥規(guī)律，對(duì)于急性濕疹的辨證論治具有重要指導(dǎo)作用。

1 風(fēng)邪郁表，透風(fēng)肅肺

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·風(fēng)論》言:“風(fēng)為百病之長(zhǎng)也。［3］”中醫(yī)名家施今墨認(rèn)為“若無(wú)內(nèi)熱郁聚，雖有邪風(fēng)亦難致病。［4］”指出外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)熱是溫?zé)犷?lèi)疾病的基本成因。急性濕疹風(fēng)邪郁表證型的臨床癥狀，是在具有“粟形瘙癢脂水淫”等表皮癥狀的同時(shí)，伴發(fā)熱、咽痛、口干、脈浮等衛(wèi)表之癥。其病理機(jī)制為風(fēng)邪外襲，肺失宣肅，引動(dòng)內(nèi)蘊(yùn)濕熱，發(fā)越于皮表，波及營(yíng)血，治當(dāng)辛散外透，苦降內(nèi)清，滲濕清熱，涼血活血。對(duì)因風(fēng)熱之邪為病者，《溫?zé)嵴摗费?“溫邪上受，首先犯肺。［5］”肺經(jīng)郁熱，夾風(fēng)裹濕，發(fā)于皮表，傷及血絡(luò)，瘙癢紅腫。依“或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣”［5］之論須分而治之，“辛涼散風(fēng)”、“甘淡驅(qū)濕”，以桑菊飲、銀翹散等方加入淡滲泄熱之品。對(duì)因風(fēng)寒之邪為病者，屬太陽(yáng)與陽(yáng)明合病?！秱畞?lái)蘇集》言:“心胸是陽(yáng)明地面，而為太陽(yáng)之通衢。［6］”肺居胸中，胸中蘊(yùn)熱即肺系之熱。治當(dāng)辛溫散表寒以解太陽(yáng)，甘寒清里熱以潤(rùn)陽(yáng)明，用麻杏石甘、麻黃連翹赤小豆湯等方隨癥加減。筆者跟師以透風(fēng)肅肺治療急性濕疹風(fēng)邪郁表證型獲效。

案1:王某某，女，33歲，護(hù)士，2014年2月6日就診。自述因2 d前洗澡后受風(fēng)，出現(xiàn)額及眉部皮膚紅斑水腫、丘皰疹、自覺(jué)灼熱瘙癢等癥。癥見(jiàn)額及眉部皮膚紅斑水腫、丘皰疹、瘙癢抓破滲液、咽干、咳嗽、舌質(zhì)紅、舌苔薄白、脈浮。西醫(yī)診斷急性濕疹，中醫(yī)辨證屬風(fēng)邪郁表、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜透風(fēng)肅肺、滲濕泄熱。處方:荊芥12 g，薄荷6 g，牛蒡子9 g，蟬衣6 g，杏仁9 g，黃芩9 g，蘆根15 g，白茅根15 g，白蒺藜9 g，丹皮9 g，7劑水煎服，每日1劑。服藥1周后痊愈。

2 熱結(jié)三焦，清熱涼肝

黃元御《四圣心源》言:“其下熱者，肝木之不升也;其上熱者，膽火之不降也。［7］”指出肝膽氣機(jī)不暢、郁而化火是內(nèi)熱之根源。急性濕疹熱結(jié)三焦證型的臨床癥狀，是在具有“粟形瘙癢脂水淫”等表皮癥狀的同時(shí)，伴發(fā)熱、心煩、大便干結(jié)或不暢、小便短赤、口渴、脈浮滑等里熱之癥。其病理機(jī)制為風(fēng)濕熱搏結(jié)、郁結(jié)于肝膽，充斥于三焦，浸淫于膚表?！稖?zé)嵴摗分杏小霸僬摎獠∮胁粋餮?，而邪留三焦，亦如傷寒中少?yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類(lèi)，或如溫膽湯之走泄”［5］，明確指出濕熱蘊(yùn)結(jié)，“邪留三焦”，須“分消上下之勢(shì)”，舉例以杏仁肅肺達(dá)表、厚樸行氣暢中、茯苓滲下利水——達(dá)邪以外出。依上述之論，急性濕疹熱結(jié)三焦證型的治療應(yīng)以清肝膽之熱為主，通三焦泄水濕為輔，用龍膽瀉肝湯、蒿芩清膽湯、三仁湯等方隨癥加減。筆者跟師以清熱涼肝治療急性濕疹熱結(jié)三焦證型獲效。

案2:劉某，男，48歲，廚師，2014年8月15日就診。自述3 d前因酒后受風(fēng)，背部皮膚潮紅、起疹，灼熱瘙癢，抓破后滲液，服防風(fēng)通圣丸無(wú)明顯療效求治。癥見(jiàn)背部皮膚潮紅，丘皰疹密集，滲液浸淫，伴有低熱、口苦、心煩、大便不暢、小便短赤、舌紅苔黃、脈浮滑。西醫(yī)診斷急性濕疹，中醫(yī)辨證屬熱結(jié)三焦、肝膽郁火，治宜清熱涼肝、利濕瀉火。處方:梔子12 g，野菊花12 g，苦參9 g，黃芩9 g，杏仁9 g，厚樸9 g，滑石30 g，茯苓15 g，藿香9 g，郁金9 g，7劑水煎服，每日1劑。服藥2周后皮膚潮紅、丘皰疹、瘙癢、滲液浸淫等癥狀明顯緩解，原方去梔子、滑石，加薏苡仁30 g、蒼術(shù)9 g、赤芍9 g、丹皮9 g，連續(xù)服用3周痊愈。

3 濕中伏火，滲濕健脾

黃元御《四圣心源》言:“土為四維之中氣，木火之能生長(zhǎng)者，太陰己土之陽(yáng)升也;金水之能收藏者，陽(yáng)明戊土之陰降也。［7］”指出脾土健運(yùn)是人體陰陽(yáng)水火升降平衡的根本。急性濕疹濕中伏火證型的臨床癥狀，是在具有“粟形瘙癢脂水淫”等表皮癥狀的同時(shí)，伴納差、便溏、舌紅苔膩、脈滑等濕熱之癥。其病理機(jī)制為脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停、氣機(jī)不暢、郁而化火，治當(dāng)滲濕健脾、清解郁火。一是滲濕健脾。濕中伏火證型，脾失健運(yùn)，水濕停蓄與氣機(jī)升降不暢郁而化火并存，而脾失健運(yùn)為病機(jī)根本，治當(dāng)尊葉天士之“滲濕于熱下”，淡滲清利，布化水濕，健運(yùn)脾土，使肝膽氣機(jī)調(diào)暢，無(wú)郁而化火之患。二是清解郁火。濕中伏火證型濕重于熱，火蘊(yùn)濕中，須因勢(shì)利導(dǎo)，主以微寒淡滲使郁火隨水濕而去，輔以苦寒清解熱毒，在滲濕中消散郁火。尚須注意用藥分寸，既避免溫燥之品助火生熱，又不可過(guò)用寒涼損傷衰憊之脾胃。筆者跟師以滲濕健脾治療急性濕疹濕中伏火證型獲效。

案3:李某某，男，52歲，教師，2013年9月2日就診。自述患急性濕疹，經(jīng)服用西藥治療療效不顯，欲服中藥調(diào)治。癥見(jiàn)小腿外側(cè)皮膚潮紅，散在丘皰疹糜爛漿液滲出、瘙癢，食欲不振，便溏，舌質(zhì)暗紅，苔膩脈弦。中醫(yī)辨證屬脾失健運(yùn)，濕中伏火，治宜滲濕健脾、清解郁火。處方:茯苓15 g，薏苡仁30 g，赤小豆30 g，藿香9 g，蒼術(shù)9 g，連翹9 g，黃芩9 g，烏梢蛇9 g，赤芍9 g，丹皮9 g，7劑水煎服，每日1劑。服藥2周后癥狀明顯緩解。原方去赤小豆加厚樸、陳皮繼服1個(gè)月痊愈。

4 結(jié)語(yǔ)

急性濕疹風(fēng)濕熱交織，肺肝脾同病，具有外感、內(nèi)傷雙重病變特征。辨證論治既要透過(guò)臨床主癥研判肺肝脾各“經(jīng)”病理狀況以及風(fēng)、濕、熱邪主從關(guān)系，選擇透風(fēng)、清熱、滲濕遣方用藥重點(diǎn)，又要肝脾肺、風(fēng)濕熱并重，透風(fēng)、清熱、滲濕并用，同時(shí)輔以涼血、活血，解外與安內(nèi)并用，全方位且有針對(duì)性地恢復(fù)病變損害的臟腑氣血生理機(jī)能。本文以葉天士《溫?zé)嵴摗吠革L(fēng)滲濕治則為遵循，應(yīng)用中醫(yī)學(xué)基本原理，參以中醫(yī)名家論述，結(jié)合臨床實(shí)踐分析急性濕疹臟腑氣血病變機(jī)理，依癥狀定證型，依證型定治則，提高對(duì)證治療的精準(zhǔn)度，以證的調(diào)治實(shí)現(xiàn)病的痊愈，旨在探究深化急性濕疹中醫(yī)辨證論治的思路和方法。

［1］李曰慶．中醫(yī)外科學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007: 166．

［2］吳謙．醫(yī)宗金鑒［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:1958．

［3］王冰．黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1981: 238．

［4］祝諶予，翟濟(jì)生，施如瑜，等．施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)選集［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:18．

［5］葉天士．外感溫?zé)岵∑跰］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979:87-97．

［6］柯韻伯．傷寒來(lái)蘇集［M］．北京:學(xué)苑出版社，2009:219．

［7］黃元御．四圣心源［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:77，19．

R758．23

A

1006-3250(2017)02-0131-02

2016-07-22

郝 云(1988-)，男，甘肅白銀人，在讀碩士，從事方劑學(xué)的臨床與研究。

△通訊作者:竇建衛(wèi)，Tel:15117186267，E-mail:djw@mail．xjtu．edu．cn。