從《傷寒論》辛味藥的運(yùn)用看張仲景扶陽(yáng)思想

朱紅梅，周 揚(yáng)，李麗麗

(廈門(mén)大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，福建廈門(mén) 361005)

從《傷寒論》辛味藥的運(yùn)用看張仲景扶陽(yáng)思想

朱紅梅，周 揚(yáng)，李麗麗

(廈門(mén)大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，福建廈門(mén) 361005)

《傷寒論》中處處貫穿扶陽(yáng)思想，陽(yáng)氣未傷者防患于未然，陽(yáng)氣既傷者溫助陽(yáng)氣。陽(yáng)氣貴在流通，陽(yáng)氣不能樞運(yùn)亦可致其不足，此時(shí)運(yùn)通陽(yáng)氣即是扶陽(yáng)，故張仲景的扶陽(yáng)法主要體現(xiàn)在溫補(bǔ)陽(yáng)氣與運(yùn)通陽(yáng)氣兩方面。故分析辛味藥在六經(jīng)病中所起的通陽(yáng)、護(hù)陽(yáng)、運(yùn)陽(yáng)及回陽(yáng)的作用，如通陽(yáng)扶陽(yáng)以辛甘溫，清熱通陽(yáng)以辛寒，調(diào)樞運(yùn)陽(yáng)以辛苦，溫扶陽(yáng)氣以辛熱，指出了張仲景對(duì)陽(yáng)氣的重視，為臨床治療疾病提供思路。

《傷寒論》;辛味藥;扶陽(yáng)法

《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上衛(wèi)外者也?！睆堉倬氨小饵S帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)重陽(yáng)氣的學(xué)術(shù)思想，在臨床實(shí)踐中極其重視陽(yáng)氣并:“若五臟元真通暢，人即安和。”“元真”實(shí)指陽(yáng)氣，認(rèn)為陽(yáng)氣通暢，人即可安和健康。《傷寒雜病論》之所以冠以“傷寒”二字，示人陽(yáng)氣至重而易傷，必須時(shí)時(shí)顧護(hù)陽(yáng)氣。《傷寒論》中處處貫穿扶陽(yáng)思想，陽(yáng)氣未傷者防患于未然，陽(yáng)氣既傷者溫助陽(yáng)氣。陽(yáng)氣貴在流通，陽(yáng)氣若不能樞運(yùn)亦可致其不足，此時(shí)運(yùn)通陽(yáng)氣即是扶陽(yáng)，故張仲景的扶陽(yáng)法主要體現(xiàn)在溫補(bǔ)陽(yáng)氣與運(yùn)通陽(yáng)氣兩方面?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”，五味之中辛味獨(dú)陽(yáng)［1］，張仲景善于運(yùn)用辛味藥以扶運(yùn)陽(yáng)氣，如通陽(yáng)扶陽(yáng)以辛甘溫，清熱通陽(yáng)以辛寒，調(diào)樞運(yùn)陽(yáng)以辛苦，溫扶陽(yáng)氣以辛熱。筆者將從以下幾個(gè)方面論述張仲景的扶陽(yáng)思想。

1 通陽(yáng)扶陽(yáng)以辛甘溫

《傷寒論》曰:“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”太陽(yáng)主一身之表，固護(hù)于外，邪湊太陽(yáng)，經(jīng)氣不利，正邪交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和，發(fā)為太陽(yáng)病。風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰外泄，發(fā)為中風(fēng)表虛證;風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，發(fā)為傷寒表實(shí)證。傷寒、中風(fēng)二證，均為風(fēng)寒之邪傷及衛(wèi)陽(yáng)。張仲景以桂枝湯、麻黃湯分別治此二證，兩方均以辛溫之藥如麻黃、桂枝，伍以甘溫之藥如甘草、大棗，辛溫藥不僅具有發(fā)散風(fēng)寒的作用，尚能溫通衛(wèi)陽(yáng);甘味藥能緩能補(bǔ)，使衛(wèi)氣充則有助于祛邪外達(dá)，營(yíng)氣足則使發(fā)汗而有源，俾祛邪不致傷正。辛甘相伍，化合陽(yáng)氣，溫助衛(wèi)陽(yáng)，使郁遏之陽(yáng)氣重新運(yùn)行于周身，衛(wèi)陽(yáng)得固，邪氣亦隨之而散。

太陽(yáng)病變證之虛證中，更多地使用了辛甘化陽(yáng)之法。如心陽(yáng)虛之桂枝甘草湯，以味辛之桂枝配伍甘草，扶助心陽(yáng)，成為心陽(yáng)虛之祖方;脾陽(yáng)虛之甘草干姜湯、小建中湯、苓桂術(shù)甘湯，以味辛之干姜、桂枝伍甘草，溫助脾陽(yáng);腎陽(yáng)虛之茯苓四逆湯，以辛熱之附子、干姜伍甘草，扶助腎陽(yáng)。

2 清熱通陽(yáng)以辛寒

“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)也”，邪入陽(yáng)明，邪正相爭(zhēng)劇烈，故多表現(xiàn)為邪盛正實(shí)，病變性質(zhì)多為里熱實(shí)證，故以清下二法為主要治法。張仲景清法主以辛寒，下法雖用苦寒但常佐辛味，用意即在運(yùn)通陽(yáng)氣。病在陽(yáng)明，雖為熱邪所傷，然病機(jī)均存在陽(yáng)氣的郁結(jié)。如《傷寒論》第350條曰:“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！钡?73條闡明本病的病機(jī)是“熱結(jié)在里”。白虎湯方主以辛寒之石膏，取其辛能散、能透之功，使熱結(jié)解，陽(yáng)氣宣通，同時(shí)辛味與甘味之甘草、粳米相配伍，又有辛甘化陽(yáng)之妙用，從而使白虎湯方起到清熱通陽(yáng)兼扶陽(yáng)的作用。若陽(yáng)明燥熱實(shí)結(jié)，則腑氣不通，承氣湯類(lèi)常以苦寒之芒、黃，配辛味之厚樸、枳實(shí)，取辛苦升降氣機(jī)之用。從陽(yáng)明病的治方中可以體悟張仲景護(hù)陽(yáng)學(xué)術(shù)思想，后世溫病學(xué)家葉天士在溫病的治療中善用辛味，可謂深諳張仲景之旨。

3 調(diào)樞運(yùn)陽(yáng)以辛苦

《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》曰:“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞……太陰為開(kāi)，厥陰為合，少陰為樞?！睒屑撮T(mén)軸，是人體陰陽(yáng)之氣升降出入的通道。人體有三樞，即少陽(yáng)之樞、少陰之樞、升降之樞。少陽(yáng)居于半表半里之間，轉(zhuǎn)樞內(nèi)外故為樞;少陽(yáng)之樞是總管太陽(yáng)、陽(yáng)明開(kāi)合的關(guān)鍵，具有轉(zhuǎn)運(yùn)陽(yáng)氣、溝通表里、調(diào)暢情志的功能。少陰主樞，是太陰、厥陰開(kāi)合的關(guān)鍵，三陰主管陽(yáng)氣的潛藏過(guò)程，故少陰之樞具有調(diào)理開(kāi)合陽(yáng)氣的潛藏、升降水火之功。《傷寒論》中多個(gè)條文提到上下氣機(jī)不通暢所致的病變，暗示人體中還存在半上半下之樞［2］。少陽(yáng)為病，膽火郁閉;少陰為病，水火不交;寒熱之邪痞塞中焦，脾胃氣機(jī)升降之樞紐失其運(yùn)轉(zhuǎn)。若三樞為病，不能樞運(yùn)陽(yáng)氣亦可致陽(yáng)虛，此時(shí)運(yùn)陽(yáng)即是扶陽(yáng)。治當(dāng)調(diào)其樞機(jī)，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，陽(yáng)氣方能布達(dá)。張仲景調(diào)三樞所用之方均以辛苦相伍，因辛味藥物具有發(fā)散、行氣的作用，苦味藥物具有降泄、通下的功效，故辛開(kāi)苦降法又被后世認(rèn)為是調(diào)理氣機(jī)的基本大法［3］。

邪犯少陽(yáng)，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利，發(fā)為少陽(yáng)病。少陽(yáng)病為半表半里之證，治之惟以和解之法，以小柴胡湯為其主方。方中以辛寒之柴胡與苦寒之黃芩相伍，外透內(nèi)泄，尚有味辛之姜夏，在辛散行氣的同時(shí)，尚具有運(yùn)轉(zhuǎn)郁遏之膽火的作用，陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)則樞機(jī)調(diào)暢。少陰乃水火之臟，少陰樞機(jī)不利則水火失調(diào)。四逆散方主治少陰樞機(jī)不利，陽(yáng)氣內(nèi)郁，陽(yáng)郁致厥。方中辛寒之柴胡與苦寒之枳實(shí)相伍，疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)，以和少陰之樞。脾胃位居中焦，脾升胃降，升降相因，氣機(jī)調(diào)達(dá)，故脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐。少陽(yáng)為病，誤行瀉下，損傷脾胃之氣，少陽(yáng)邪熱乘機(jī)內(nèi)陷，致寒熱錯(cuò)雜于中，脾胃升降失常，氣機(jī)痞塞，發(fā)為半夏瀉心湯證。半夏瀉心湯中辛散之半夏、干姜，通陽(yáng)升陽(yáng)，助脾氣以升;苦降之黃連、黃芩降氣泄?jié)?。苦辛合用，辛開(kāi)苦降，則脾升胃降，更用參、棗、草甘溫補(bǔ)益中土。諸藥合用共同恢復(fù)脾胃對(duì)氣機(jī)升降的斡旋作用。

4 溫扶陽(yáng)氣以辛熱

病入三陰寒邪傷及臟腑陽(yáng)氣，主要表現(xiàn)為中下焦脾腎肝的陽(yáng)氣受損?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“陽(yáng)虛生內(nèi)寒”，當(dāng)臟腑陽(yáng)氣不足之時(shí)陰邪相對(duì)較盛，所以治療臟腑陽(yáng)虛證必以辛熱藥為主，如附子、干姜之類(lèi)，同時(shí)配以甘味藥以增補(bǔ)益之效。因辛熱藥能振奮陽(yáng)氣，且能祛除陰寒之邪，故病入三陰常用辛熱藥以溫扶陽(yáng)氣。

太陰病乃中陽(yáng)不足、寒濕內(nèi)盛、升降失常所致，張仲景提出“當(dāng)溫之”的治療大法，即溫中散寒，健脾燥濕，方用四逆湯輩。太陰雖為三陰之表，但若處理不當(dāng)，很可能內(nèi)傳少陰，危及生命之根，所以張仲景提出當(dāng)據(jù)病情輕重選擇四逆湯類(lèi)的方子，如理中湯、附子理中湯。四逆湯類(lèi)方劑主藥即是大辛大熱之干姜、附子。病及少陰，腎陽(yáng)虛衰、陰寒內(nèi)盛為少陰寒化證的主要病機(jī)，此時(shí)病情最為危重，當(dāng)回陽(yáng)救逆。大辛大熱的附子、干姜必相伍為用，方可挽救垂絕之腎陽(yáng)。病入厥陰，肝陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛，治以溫扶肝陽(yáng)，溫經(jīng)散寒。若肝寒犯胃，表現(xiàn)為干嘔、吐涎沫、頭痛者，張仲景以吳茱萸湯溫肝和胃，散寒降逆。方中以辛熱之吳茱萸為君藥暖肝散寒，配辛溫之生姜溫胃降逆止嘔，再納入甘味之參、草，補(bǔ)虛和中，兼取辛甘化陽(yáng)之妙用。若肝陽(yáng)受病，復(fù)感寒邪，肝陽(yáng)不能疏利血脈，表現(xiàn)為血虛寒凝者，張仲景以當(dāng)歸四逆湯為其主方。方中以辛甘溫之當(dāng)歸養(yǎng)血活血;以辛熱之細(xì)辛、桂枝溫經(jīng)散寒以通陽(yáng);味甘之甘草、大棗補(bǔ)中益氣以生血，更能與辛味藥化合以溫扶陽(yáng)氣;通草入血分以通行血脈。諸藥合用養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒，以治手足厥寒、脈細(xì)欲絕之證。

綜上，五味之中辛味獨(dú)陽(yáng)，陽(yáng)氣乃生命之本，《傷寒論》運(yùn)用辛味藥，通過(guò)通陽(yáng)、護(hù)陽(yáng)、運(yùn)陽(yáng)及回陽(yáng)，體現(xiàn)了張仲景對(duì)陽(yáng)氣的重視，為我們臨床治療疾病提供了寶貴的思路。

［1］劉時(shí)覺(jué)．試論辛味［J］．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，28(5):8-10．

［2］肖欽．從《傷寒論》談“二本三樞”理論及臨床應(yīng)用［J］．江西中醫(yī)藥，2005，36(267):43-45．

［3］唐學(xué)游．辛開(kāi)苦降法是調(diào)理氣機(jī)的大法［J］．中醫(yī)雜志，1994，(3):184．

R222．2

A

1006-3250(2017)01-0037-01

2016-07-06

朱紅梅(1965-)，女，江蘇人，教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事經(jīng)方的臨床與研究。