痛風從腎論治淺析

廣州中醫(yī)藥大學金匱教研室，廣東 廣州 510405

痛風從腎論治淺析

鐘靜雯劉曉玲*朱俊發(fā)賴德培

廣州中醫(yī)藥大學金匱教研室，廣東 廣州 510405

隨著人們生活水平的提高，痛風發(fā)生率逐年增長，并呈年輕化趨勢。痛風急性發(fā)作期關節(jié)疼痛劇烈，嚴重影響患者生活質量。中醫(yī)治療痛風具有療效顯著、復發(fā)率低、不良反應小的優(yōu)勢，是治療痛風的有效方法。從中醫(yī)角度分析痛風的病因病機，從腎闡述痛風的形成和治療，為痛風治療提供參考。

痛風；中醫(yī)；腎；病因病機

痛風是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所形成的免疫性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、痛風石沉積、關節(jié)畸形、急性關節(jié)炎、尿路結石、尿酸鹽腎病等，常并發(fā)心腦血管疾病危害健康；該病好發(fā)于男性，年齡在40～50歲多發(fā)。當前我國痛風患病率為0.15%～0.67%，并有逐年升高之勢[1]。中醫(yī)稱為“痹證”，因其疼痛有如白虎殘咬，疼痛難忍，故又稱“白虎痹”?，F(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家以濕熱、寒濕、痰瘀等來治療痛風，筆者從腎角度闡述痛風的形成和治療，淺析如下。

1 西醫(yī)認識

痛風前期表現(xiàn)主要是高尿酸血癥，高濃度尿酸在人體內(nèi)運轉，當停留沉積在關節(jié)軟組織和腎臟時，主要以尿酸鹽結晶的形式存在。尿酸鹽結晶刺激體內(nèi)炎性介體、吞噬細胞、TOLL樣受體，參與非特異性免疫的蛋白分子等途徑介導急性痛風性炎癥反應，從而致其發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學研究[2]痛風的形成與嘌呤的代謝紊亂有緊密的關系，而嘌呤代謝的主病位在腎臟，高濃度的尿酸即是中醫(yī)認為的痰濁濕熱瘀毒。

2 中醫(yī)認識

從中醫(yī)來說，痛風“紅腫熱痛”的癥狀與“歷節(jié)”、“熱痹”相似，屬于“痹癥”范疇。《丹溪心法》云：“肥人肢節(jié)痛，多是風濕與痰飲流注經(jīng)絡而痛，瘦人肢節(jié)痛，是血虛?！笨梢娖洳∫蚨嘤扇梭w正氣不固，肌表或(和)經(jīng)絡受風寒濕熱毒侵襲，導致氣血壅滯、郁而化熱，而引起肌肉關節(jié)軟組織等的紅腫熱痛、痛風結節(jié)形成、關節(jié)畸形等癥。痛風的“紅腫熱痛”有實證表現(xiàn)，然而腎虛方是痛風發(fā)生的內(nèi)在因素[3]?！澳I主骨，主水”，人體正常的骨骼生成代謝和水液代謝依靠腎氣的蒸騰氣化得以運行，特別是人體尿液(廢物)生成的主要場所在腎臟。若是腎的蒸騰氣化出現(xiàn)問題，就會引起尿液排泄障礙從而使?jié)岫攫鰷w內(nèi)，繼而引發(fā)一系列的病理現(xiàn)象[4]。

痛風的病因主要有以下兩點：其一，患者過食肥甘厚膩之品，日久傷脾，脾的運化功能不足會引起水液代謝出現(xiàn)障礙，則形成痰濕水飲；其二，痛風有家族遺傳病史，中醫(yī)歸屬為先天稟賦不足，腎氣虛損，腎臟的蒸騰氣化功能受損，不能運化水濕，水液留于體內(nèi)，形成痰濕。不論脾虛亦或腎氣不足引發(fā)的痰飲停留，都會久而化瘀化熱，流注關節(jié)軟組織產(chǎn)生痛風性關節(jié)炎的“紅腫熱痛”等一系列濕毒癥狀，當濕毒濁氣凝結成石，停留肌表則生成痛風石。停留于腎等，而致結石、尿酸鹽腎病等頑癥。由于其本有腎氣先天不足，腎氣蒸騰在濕毒濁氣的影響下更加受損，加之食用肥甘厚味和酒毒，更損傷脾胃，濕毒循環(huán)往復加重形成痛風，痰濁濕毒是痛風產(chǎn)生的病理基礎[3]。再者，痛風多發(fā)于嗜食肥甘厚味、外表豐腴實則羸弱之人。脾胃為氣機升降樞紐，痛風患者多喜肥甘厚味，且大多數(shù)患者在痛風急性發(fā)作前有食用高嘌呤食物病史，肥甘厚味滋膩礙脾，故脾胃的升清降濁功能受損，脾損及腎，使得腎之蒸騰氣化、升清泌濁的功能同樣受損，糟粕稽留于體內(nèi)無以排出，亦為痛風的病因。由此可見，脾臟與腎臟相互影響，與痛風的發(fā)生有著密切的關系，腎為先天之本，痛風日久則影響腎的代謝最終導致尿路結石、腎結石、尿酸鹽腎病等疾病。

此外，腎主骨生髓，骨骼的生長發(fā)育依靠腎中精氣的推動和滋養(yǎng)，若腎精氣不足，骨髓不充、筋骨不剛、骨性柔弱，則易滋生骨性雜病。如《素問·生氣通天論》曰：“腎氣乃傷，高骨乃壞?！苯罟遣粡姸滞饧訚穸緷嵝?，則變生痛風性關節(jié)炎。因此，由各種病理因素而致腎中精氣虛衰，使筋骨失于濡養(yǎng)兼夾濕毒則可出現(xiàn)痛風的關節(jié)病變[5]。

3 從腎出發(fā)，治療痛風

現(xiàn)代醫(yī)學認為[6]痛風的主要物質基礎是體內(nèi)尿酸濃度增高，高尿酸血癥是痛風形成的物質基礎。從中醫(yī)學而言，這種高尿酸血癥當屬痰濕郁化之毒，所謂“毒”即是人體內(nèi)堆積的對機體產(chǎn)生不良影響的有害物質。痛風的主要病因是脾腎虧虛，以腎為主，主要病機在于濕邪濁毒侵襲骨骼筋肉，甚則危及臟腑。當濕濁留于血分即是高尿酸血癥，尿酸的濕氣濁毒停留機體，而脾失健運，脾胃升清降濁功能失司，或腎氣虛損，腎蒸騰氣化功能失司，濕氣濁毒無以排泄，滋生內(nèi)濕，致痰濕濁毒產(chǎn)生，釀成尿酸濁毒，郁而化熱，濕熱瘀滯骨節(jié)筋肉，若加勞倦過度；或食用肥甘厚味、蝦蟹酒糟；或復感風寒濕熱邪氣；或七情內(nèi)傷；或關節(jié)外傷；都可誘發(fā)痛風發(fā)作[7]。故痛風以脾腎虧虛為本，痰濕濁毒郁熱于骨節(jié)筋肉為標，治當祛邪同時注重扶正，重在腎臟的調(diào)理。

急性期痛風以痰濕濁毒郁熱注于骨節(jié)筋肉為主，病常急重，患者苦不堪言，急則治其標治當清熱解毒，以利濕泄?jié)?、強筋健骨為主，酌加補腎健脾的藥物，如臨床常用“四妙散”或“五苓散”加減[8]，屢獲良效。

五苓散出自《傷寒論》，方中茯苓、豬苓利水滲濕，泄膀胱之濕濁，使得邪有去路；澤瀉泄腎濁，且具有滲濕不傷陰之優(yōu)勢，共奏除體內(nèi)濕毒之效；白術健脾祛濕，顧護脾胃；桂枝微溫升提陽氣，加速濕濁蒸發(fā)。本方具有化氣利濕的功效，是治療痛風性關節(jié)炎急性期的常用方。

四妙散中，用關黃柏去腎中之火，懷牛膝補肝腎強筋骨，且能活血并引腎火下行，薏苡仁健脾祛濕，蒼術燥濕祛風，長于清濕熱痹痛，是治療痛風性關節(jié)炎急性期的良方，具有較強的祛濕止痛之效。全方作用部位主在腎脾兩臟，脾胃的升清降濁功能得復，使腎之蒸騰氣化得以改善，稽留于體內(nèi)之糟粕有所出路，尿酸排除，痛風“紅腫熱痛”癥狀緩解。

慢性期痛風則以脾腎虧虛為本，脾腎虧虛無以運化水濕，濕邪、痰瘀、濁毒閉阻骨節(jié)筋肉為標，治療上應當標本兼顧，常用“金匱腎氣丸加減”，佐以健脾補腎，加以利濕泄?jié)帷⑼ń?jīng)活絡藥物治療。

金匱腎氣丸出自《金匱要略》,是補腎益氣的千古良方。方中熟地黃滋補肝腎；山茱萸補肝腎益精血；山藥補脾益腎；茯苓利水滲濕，去體內(nèi)濕濁；澤瀉泄腎中水邪,牡丹皮具有活血化瘀之功效；桂、附溫補命門之火即腎火,腎火充盛則體內(nèi)蒸騰化氣之功能得復，濕氣邪毒有所出路。對于證屬腎氣虧虛的痛風性關節(jié)炎緩解期的患者，再加祛濕藥物如薏苡仁、車前草、澤蘭等，效果顯著。

4 病例分析

患者，女，25歲，2016年11月13日初診。主訴：痛風反復發(fā)作2年余，3天前食用海鮮后右側跖趾關節(jié)紅腫熱痛，膚溫升高，行動不便。自行服用西樂葆和秋水仙堿等降尿酸和止痛藥后未好轉，遂來就診。癥見：雙側跖趾關節(jié)紅腫熱痛，雙側足背腫脹疼痛難忍，腰膝酸軟，行動不便，口渴不欲飲，納可，眠差，舌淡胖苔黃，脈細略滑。西醫(yī)診斷為痛風性關節(jié)炎；中醫(yī)診斷為痹病，證屬脾腎陽虛證，方用五苓散加減為妙?；颊咄达L反復發(fā)作，病變部位主要在腎脾兩臟。當尿酸的濕氣濁毒停留機體，而脾失健運，腎氣虛損，腎的蒸騰氣化功能失司，濕氣濁毒無以排泄，滋生內(nèi)濕，致痰濕濁毒更生，釀成尿酸濁毒，郁而化熱，即發(fā)生痛風性關節(jié)炎?；颊咦栽V常年腰膝酸軟，睡眠不佳，脈細，證見腎虛為主，加之雙足紅腫熱痛等炎癥明顯，方用五苓散加減，藥用：白術15 g,桂枝10 g，澤瀉30 g，澤蘭15 g，薏苡仁30 g，粉萆薢30 g，甘草6 g，全蝎8 g，浙貝母15 g，土茯苓30 g，山慈菇15 g，關黃柏15 g，車前草30 g。日1劑，共7劑，水煎服，囑患者1周后復診。2016年11月20日復診，服藥1周后，癥狀明顯改善，雙側跖趾、足背腫痛消退，睡眠改善，腰膝酸軟如常，大便不調(diào)，舌紅苔薄白，脈細。遂原方減浙貝母、關黃柏、土茯苓等清熱祛濕藥物，加牡丹皮10 g、生地10 g、茯苓30 g，白術改用麩炒白術，日1劑，共7劑，水煎服。1周后再次復診，已無明顯不適，囑患者清淡飲食，不適隨診。

按語：五苓散為從腎治療痛風的代表方，方中茯苓、豬苓利水滲濕，瀉膀胱之濕濁，使得邪有去路；澤瀉泄腎濁，且具有滲濕不傷陰的優(yōu)勢，共除體內(nèi)濕毒；白術健脾祛濕，顧護脾胃；桂枝微溫升提腎陽，加速濕濁蒸發(fā)，輔以關黃柏瀉腎中濕熱，薏苡仁、粉萆薢、土茯苓、車前草清熱祛濕，浙貝母、山慈菇、全蝎軟堅散結止痛。全方瀉腎脾兩臟的濕熱，使邪有出路。后復診之方，在于補腎中精氣，使腎氣充足，蒸騰氣化功能得復，濕濁排出無法積蓄。

5 小結

綜上所述，無論中醫(yī)、西醫(yī)，痛風的診治都可以從腎入手，治療時選用補腎益腎兼以化濕去濁的藥物，屢獲良效，同時更需注重對腎的護理，防止腎結石、腎病的發(fā)生。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：2602.

[2] 薛耀明,李晨鐘.痛風的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004：34.

[3] 周莉.痛風的發(fā)病機制[J].醫(yī)學綜述，2007，13(21)：1626-1628.

[4] 王俊霞,韓潔茹,周雪明.姜德友從腎論治痛風經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(2)：16-17.

[5]劉孟淵.痛風的中醫(yī)病機探析[J].中醫(yī)研究，2004，17(1)：5-8.

[6]周海蓉.周翠英治療痛風性關節(jié)炎經(jīng)驗[J].山東中醫(yī)雜志,2000,19(10):618-619.

[7]路志正,焦樹德.實用中醫(yī)風濕病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996：666.

[8]王義明,張云云.五苓散加味治療高尿酸血癥臨床觀察[J].北京中醫(yī)雜志,2003,22(1):51-52.

AnalysisofGoutfromtheViewpointofKidney

ZHONG Jingwen LIU Xiaoling*ZHU Junfa LAI Depei

Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China

With the improvement of people's living, the incidence of gout increases year by year, and has a tendency of being younger. With the gout acute attack in joint, gout patients suffering severe pain. Chinese medicine treatment of gout has obvious advantages, such as low recurrence rate,small side effects, and it is a reliable method for the treatment of gout. Through the analysis on the pathogenesis of gout from traditional Chinese medicine to explain the formation and treatment of gout from kidney angle and therapeutic effect of site, and hope to provide a reference for the treatment of gout.

Gout; Chinese Medicine; Kidney; Etiology and Pathogenesis

鐘靜雯(1993-)，女，漢族，碩士，研究方向為中醫(yī)藥治療風濕病的臨床與實驗研究。E-mail:570574652@qq.com

劉曉玲(1964-),女，漢族，教授，碩士研究生導師，研究方向為風濕病的中醫(yī)藥臨床與實驗研究。E-mail:all0403@163.com

R255.6

A

1007-8517(2017)24-0072-03

2017-11-13 編輯：張 強)