護(hù)士針刺損傷的影響因素及損害分析

翟慧紅

(吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林 長(zhǎng)春 130000)

護(hù)士針刺損傷的影響因素及損害分析

翟慧紅

(吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林 長(zhǎng)春 130000)

流行病學(xué)研究顯示生物傳染性疾病發(fā)病率逐年增加，特別是血液感染性疾?。ㄈ缫倚透窝住⒈透窝?、艾滋病等）傳播的加重，使針刺損傷造成的潛在危害顯著加重。護(hù)士日常工作中對(duì)針具、利器等接觸頻繁，更易發(fā)生針刺損傷，其職業(yè)暴露危害尤為嚴(yán)重。加強(qiáng)暴露風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)，減少針刺傷害的發(fā)生，對(duì)保護(hù)基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員具有積極意義。本文通過(guò)問(wèn)卷形式對(duì)基層護(hù)理人員的針刺傷害進(jìn)行調(diào)研，總結(jié)調(diào)查結(jié)果，提出對(duì)醫(yī)護(hù)人員潛在的針刺傷防護(hù)建議。

針刺損傷；影響因素；損害分析

護(hù)士是針刺損害發(fā)生的頻發(fā)職業(yè)，護(hù)士的日常工作中有2/3的時(shí)間與機(jī)械性利器操作有關(guān)，這些利器操作主要為針刺操作，日常工作中護(hù)士的針刺損傷發(fā)生率可超過(guò)80%[1]，在急診護(hù)士中針刺傷害的發(fā)生率更高，可達(dá)90%以上，多數(shù)護(hù)士都有關(guān)針刺損傷的經(jīng)歷，針刺損傷已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生焦點(diǎn)問(wèn)題之一[2]。

近年來(lái)伴隨人類生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，生物傳染性疾病的發(fā)病率逐年遞增，特別是血源性傳染性疾病（如肝炎、艾滋病等）發(fā)病率的上升，進(jìn)一步造成針刺損傷危害的加重。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道[3]，每年都有醫(yī)務(wù)人員因銳器損傷而感染乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、及艾滋?。℉IV），每年有數(shù)百醫(yī)務(wù)人員因針刺傷感染而死亡。醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士，她們與患者接觸最多，針具等利器使用頻率也最高，其職業(yè)暴露的危險(xiǎn)更為嚴(yán)峻，通過(guò)分析臨床護(hù)士日常工作中針刺傷的發(fā)生規(guī)律，可以加強(qiáng)針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低其職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，完善防護(hù)措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取吉林省人民醫(yī)院臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。收集2014年1月至2016年1月2年內(nèi)各科室護(hù)士針刺傷發(fā)生情況，護(hù)士主要來(lái)自職業(yè)暴露的高?？剖?，如采血室、血透室、手術(shù)室、外科急診、婦產(chǎn)科、傳染科、ICU、注射室。被調(diào)查人員的平均年齡為35歲（18～54歲），教育水平：畢業(yè)本科55.3%，大專畢業(yè)40%，中專畢業(yè)2%。工作年限：少于1年的占3%，1～5年占28%，5～10年占33%，10年以上者占43%。

1.2 研究方法：以問(wèn)卷調(diào)查形式收集資料，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括背景資料，損傷發(fā)生時(shí)間，損傷發(fā)生原因，損傷發(fā)生后處置，污染銳器的處理等。隨機(jī)選取調(diào)查期間當(dāng)值護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，篩除雷同問(wèn)卷及漏填項(xiàng)超過(guò)10%者，共收集可信調(diào)查問(wèn)卷572份，回答率96.7%。

2 結(jié) 果

2.1 針刺傷發(fā)生頻次：在572份調(diào)查問(wèn)卷中，有473例發(fā)生過(guò)針刺傷，發(fā)生率為84.2%，按損傷累計(jì)次數(shù)分析，1次者33例，發(fā)生率為5.7%；2次者67例，發(fā)生率為11.7%；3次者35例，發(fā)生率為6.1%；4次者23例，發(fā)生率為4.0%；5次及5次以上者253例，發(fā)生率為44.2%；10次以上者223例，發(fā)生率為38.9%，其中被污染的針頭刺傷者超過(guò)60%，說(shuō)明針刺損傷發(fā)生的概率相對(duì)較高，特別是污染針頭刺傷者多發(fā)。

2.2 損傷時(shí)機(jī)：26.2%的刺傷發(fā)生在采血時(shí)，40.2%的刺傷發(fā)生在急診時(shí)，33.6%的刺傷發(fā)生在交接班時(shí)，43.2%的刺傷發(fā)生在配藥時(shí)，34.6%的刺傷發(fā)生在注射給藥時(shí)。早班針刺傷發(fā)生率為34.8%，午班針刺傷發(fā)生率16.9%，中班針刺傷發(fā)生率15.5%，夜班針刺傷發(fā)生率18.9%，早班交接時(shí)期針刺發(fā)生頻率最高。

2.3 刺傷發(fā)生地點(diǎn)：病房43.7%，治療室13.2%、處置室16.4%、走廊等其他地點(diǎn)12%，病房是針刺傷發(fā)生的高發(fā)地點(diǎn)，多數(shù)針刺傷發(fā)生在病房患者靜點(diǎn)給藥時(shí)。

2.4 刺傷發(fā)生后的處置及應(yīng)急反應(yīng)：主要的處置方法為擠壓傷口并用消毒液沖洗后包扎，針刺發(fā)生后有54%的護(hù)士感到害怕，向別人訴說(shuō)顧慮者占40%。

3 討 論

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)基層護(hù)士針刺情況進(jìn)行了考察，調(diào)查結(jié)果顯示針刺傷發(fā)生是護(hù)士日常工作的常見(jiàn)損傷，針刺損傷造成的表皮及深度皮質(zhì)損傷危害不大，因針刺傷害造成的血源性感染的危害嚴(yán)重，嚴(yán)重者可引起死亡，因此做好針刺傷防護(hù)尤為重要。

3.1 調(diào)查顯示清晨或交接班忙碌時(shí)更易產(chǎn)生針刺傷害，清晨早起初期注意力不集中，容易造成針刺發(fā)生；交接班時(shí)期，工作忙碌混亂，容易造成工作失誤造成針刺發(fā)生，實(shí)行彈性的交接班管理體系，建立合理的醫(yī)護(hù)比例，可以減少針刺概率的發(fā)生[4]。

3.2 調(diào)查顯示輸液操作時(shí)針刺傷發(fā)生的頻率最高，輸液時(shí)的針刺損害也最容易產(chǎn)生血源性感染，提供安全寬敞的醫(yī)療環(huán)境，完善合理的服務(wù)流程對(duì)控制針刺頻率發(fā)生具有積極意義。

3.3 調(diào)查還顯示工作實(shí)踐短的護(hù)士發(fā)生針刺頻率相對(duì)要高，建立完善的護(hù)理操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理人員的基本操作培訓(xùn)，減少造成失誤造成的意外損傷。

3.4 此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)高度重視針刺損害的危害及防護(hù)，建立針刺傷管理上報(bào)體系，一旦發(fā)生針刺損傷，可以及時(shí)得到處置，減少護(hù)士的心里壓力，強(qiáng)高危科室、高危人群更應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)管理[5]。

[1] 鄭麗花,吳蘭笛,陳沁,等.護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育,2009,6(4):168-170.

[2] 賴蘭萍,楊廣清,張翠云,等.醫(yī)務(wù)人員利器損傷的預(yù)警管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(9):1-3.

[3] World Health Organization.Protecting Healthcare Workers: Preventing needlestick injuries toolkit-WHO Aide Memoire on healthcare worker safety[EB/OL].http://www.who.int/occupational_health/activities/pnitoolkit/en/,2012.

[4] 吳一帆,張善偉.臨床護(hù)士針刺傷的原因分析與防護(hù)策略[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(2):308-309.

[5] 李麗湘,李亞玲,蔡鵬.低年資護(hù)士針刺傷后真實(shí)感受的質(zhì)性研究[J].全科護(hù)理,2015,13(23):2235-2237.

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1671-8194（2017）18-0295-01