腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療胃癌性惡性腹水的臨床療效分析

金春英 荊麗莉

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療胃癌性惡性腹水的臨床療效分析

金春英 荊麗莉

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的 探究腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療胃癌性惡性腹水的臨床療效。方法 本研究選取胃癌性惡性腹水患者76例，按照住院順序分為兩組，每組38例，對(duì)照組患者行化療聯(lián)合腹腔穿刺治療，觀察組患者行化療聯(lián)合腹腔熱灌注治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為60.53%，觀察組好轉(zhuǎn)率為76.32%，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療可改善胃癌性惡性腹水癥狀，提高臨床療效。

胃癌；惡性腹水；腹腔熱灌注；化療

惡性腹水是晚期胃癌最長(zhǎng)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，常由腹腔內(nèi)惡腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，以往研究顯示，胃癌患者出現(xiàn)惡性腹水后一般預(yù)后不良，生存期在12～20周[1]，極大的影響了患者的生命安全，因此，對(duì)其行有效的治療具有重要意義。在本研究中，在化療的基礎(chǔ)上，加用腹腔熱灌注療法，旨在為胃癌性惡性腹水的治療提供新的方法和思路，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2014年9月至2016年1月于我院進(jìn)行診治的胃癌性惡性腹水患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①證實(shí)為胃癌腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移；②超聲結(jié)果顯示腹腔腹水超過(guò)1000 mL；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔內(nèi)廣泛粘連；②伴腸梗阻；③凝血功能障礙；④已行手術(shù)治療。將入組患者按照住院順序分為兩組，每組38例，使兩組患者年齡、病程、腹水量、KPS評(píng)分等資料無(wú)明顯銅繼續(xù)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均行相同的靜脈化療方案，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔穿刺治療，腹腔穿刺采用逐漸放腹水的原則，首次放液1000 mL，以后根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行放液，但每天的放液量不得超過(guò)500 mL，觀察組患者在靜脈化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合腹腔熱灌注化療，具體藥物為順鉑、吡柔比星和5-Fu，在超聲的引導(dǎo)下放置腹腔熱灌注化療管道，速度設(shè)置為450～600 mL/min，每次90 min，將溫度控制在42～43 ℃。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①完全緩解：腹水完全消失；②部分緩解：腹水下降一個(gè)級(jí)別并持續(xù)1個(gè)月以上；③好轉(zhuǎn)：腹水在同1個(gè)級(jí)別內(nèi)下降，持續(xù)1個(gè)月以上；④穩(wěn)定：腹水未見(jiàn)明顯減少，持續(xù)1個(gè)月以上；⑤進(jìn)展：腹水量較前增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中，患者年齡、KPS評(píng)分、病程、腹水量等計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，兩組比較采用t檢驗(yàn)，患者性別、好轉(zhuǎn)率等計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組38例患者中，完全緩解8例（21.05%），部分緩解10例（26.32%），好轉(zhuǎn)5例（13.16%），穩(wěn)定9例（23.68%），進(jìn)展6例（15.79%），緩解率為60.53%，觀察組38例患者中，完全緩解11例（28.95%），部分緩解10例（26.32%），好轉(zhuǎn)8例（21.05%），穩(wěn)定5例（13.16%），進(jìn)展4例（10.53%），緩解率為76.32%，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌晚期患者常常合并腹水，給患者的健康帶來(lái)了極大的影響，有效的控制腹水可延長(zhǎng)患者的生存期。以往對(duì)腹水的治療常采用腹腔穿刺抽液治療，雖取得了一定的臨床效果，但療效并未達(dá)到預(yù)期效果，且在治療的過(guò)程中有可能出現(xiàn)腹水反應(yīng)性增加現(xiàn)象，而在反復(fù)放液的過(guò)程中，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，從而不利于疾病的進(jìn)一步治療。目前，對(duì)合并惡習(xí)腹水的惡性腫瘤的治療目標(biāo)，從延長(zhǎng)患者的生命轉(zhuǎn)變?yōu)檠娱L(zhǎng)生命的同時(shí)提高其生活質(zhì)量，減少其痛苦。在本研究中，運(yùn)用腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療的方法干預(yù)，結(jié)果顯示：對(duì)照組中，完全緩解8例（21.05%），部分緩解10例（26.32%），好轉(zhuǎn)5例（13.16%），穩(wěn)定9例（23.68%），進(jìn)展6例（15.79%），緩解率為60.53%，觀察組中，完全緩解11例（28.95%），部分緩解10例（26.32%），好轉(zhuǎn)8例（21.05%），穩(wěn)定5例（13.16%），進(jìn)展4例（10.53%），緩解率為76.32%，差異明顯（P＜0.05），提示，腹腔熱灌注化療可提高臨床療效，改善胃癌性惡性腹水癥狀。

腹腔熱灌注化療主要是通過(guò)在患者腹腔內(nèi)循環(huán)灌注加熱的化療藥物，可清除腹腔內(nèi)殘存的腫瘤病灶及游離的腫瘤細(xì)胞[3]，可明顯改善臨床癥狀。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔熱灌注化療技術(shù)也不斷完善，在本研究中，將腹腔熱灌注的溫度控制在42～43 ℃，主要原因在于人體正常組織可耐受47 ℃的高溫，而腫瘤組織在42 ℃左右時(shí)，持續(xù)一個(gè)小時(shí)即可出現(xiàn)不可逆性損傷，引起腫瘤血管破壞，從而阻斷其血液供應(yīng)，且高溫干預(yù)后，腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜通透性增加，從而有利于化療藥物的吸收及利用，通過(guò)藥物作用來(lái)抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。腹腔熱灌注化療療法將化療藥物灌注入腹腔后，可使腹腔內(nèi)化療藥物的濃度保持在一個(gè)較高且恒定的濃度，且該方法灌入體內(nèi)的化療藥物很少進(jìn)入體循環(huán)，從而降低了由化療藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，提高了其安全性。

因此，對(duì)于晚期胃癌伴惡性腹水患者的治療，可通過(guò)腹腔熱灌注化療的方法來(lái)降低治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，提高臨床療效。

[1] 袁 鵬,岳天華,肖艷華,等.腹腔熱灌注化療治療胃癌惡性腹水的臨床療效[J].世界華人消化雜志,2014,22(31): 4825-4829.

[2] 胡娜,梁家銘,蘇瑩瑩,等.老年胃癌腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療惡性腹水的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,8(35):4578 -4581.

[3] 張慧卿,謝梅,何波,等.胃癌惡性腹水患者的臨床特征及預(yù)后分析223例[J].世界華人消化雜志,2013,21:2826-2831.

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1671-8194（2017）18-0160-01