萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折

張 偉

（吉林市龍?zhí)夺t(yī)院骨科，吉林 吉林 132021）

萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折

張 偉

（吉林市龍?zhí)夺t(yī)院骨科，吉林 吉林 132021）

目的探討對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者采用萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療的臨床療效。方法本次研究對(duì)象來源于我院骨科2012年1月至2016年1月收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者60例，依據(jù)手術(shù)方式分組，其中對(duì)照組（n=30）采用外固定架治療，觀察組（n=30）采用萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組優(yōu)良率為76.7%，明顯低于觀察組93.3%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效優(yōu)良，值得推廣。

萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折；外固定架

在臨床骨折類型中橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率較高，據(jù)調(diào)查[1]在所有骨折中約占20%。該類骨折主要發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端3 cm內(nèi)，好發(fā)于中老年人，為常見前臂骨折，若為C型橈骨遠(yuǎn)端骨折即涉及關(guān)節(jié)面采用手法復(fù)位難以實(shí)現(xiàn)功能復(fù)位與解剖要求，且早期無法開展功能鍛煉，降低后期腕關(guān)節(jié)握持力，疼痛明顯，對(duì)患者正常生活存在嚴(yán)重影響。目前臨床廣泛應(yīng)用掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，但在治療過程中還需考慮到如何選擇鎖定鋼板類型、骨折內(nèi)固定物螺釘直徑、固定范圍與程度、早期康復(fù)功能等問題，而萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板的出現(xiàn)為臨床內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折提供新思路。為具體探討其治療效果，現(xiàn)將患者60例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象來源于我院骨科2012年1月至2016年1月收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者60例，依據(jù)手術(shù)方式分組，其中對(duì)照組（n=30）采用外固定架治療，觀察組（n=30）采用萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療。對(duì)照組中19例為男，11例為女；年齡為21～67歲，平均（43.5±7.3）歲；致傷原因：8例交通事故，9例重物砸傷，13例跌倒傷。觀察組中18例為男，12例為女；年齡為20～69歲，平均（44.2±7.8）歲；致傷原因：7例交通事故，8例重物砸傷，15例跌倒傷。兩組在年齡、性別及致傷原因上對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組采用外固定架治療，應(yīng)用超腕關(guān)節(jié)外固定架，作切口后向掌骨鈍性分離，放置螺釘固定。于C形臂X線機(jī)透視下復(fù)位，對(duì)橈骨長度予以調(diào)整。觀察組采用萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療，作縱行直切口于橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣，進(jìn)入后將骨膜與旋前方肌切開，將骨折斷端顯露，若有必要可將部分關(guān)節(jié)囊切開以將關(guān)節(jié)面顯露出來。將嵌壓軟組織清除后撬撥壓縮骨質(zhì)，復(fù)位骨折。C臂機(jī)透視下對(duì)橈骨莖突高度與遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整予以觀察，將尺偏角與掌傾角恢復(fù)。確認(rèn)復(fù)位后臨時(shí)用克氏針固定將復(fù)位維持，選取長度合適的橈骨遠(yuǎn)端外向加壓掌側(cè)雙柱接骨板在掌側(cè)骨面放置，應(yīng)用導(dǎo)向器鉆孔與測(cè)深后將鎖定螺釘擰入，于C臂機(jī)下確認(rèn)螺釘在關(guān)節(jié)面軟骨下骨內(nèi)且未觸及腕關(guān)節(jié)。將橡皮引流條放置在切口處。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：隨訪6～18個(gè)月，依據(jù)Garland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]：畸形共3分，并發(fā)癥共5分，臨床醫(yī)師客觀評(píng)價(jià)共5分，患者主觀評(píng)價(jià)共6分，另神經(jīng)并發(fā)癥為1或3分，石膏管形導(dǎo)致的手指功能差為1或2分。以0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為中，超過21分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比為卡方檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床優(yōu)良率對(duì)比 對(duì)照組8例優(yōu)，15例良，4例中，3例差，優(yōu)良率為76.7%；觀察組12例優(yōu)，16例良，2例可，0例差，優(yōu)良率為93.3%，對(duì)比差異明顯（χ2=7.25，P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的主要原則為將原有解剖關(guān)系復(fù)位，將手術(shù)復(fù)位維持，并早期開展功能鍛煉。常規(guī)外固定架治療可對(duì)韌帶牽張作用予以利用，維持復(fù)位并避免再移位，但僅能將軸向牽拉作用發(fā)揮出來，有較差的穩(wěn)定性，并發(fā)癥較多。目前雖然內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用廣泛，但為最大限度減少并發(fā)癥與后遺癥，還需全面計(jì)劃手術(shù)方案。腕關(guān)節(jié)中橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面為主要結(jié)構(gòu)，外國學(xué)者于1996年將橈骨遠(yuǎn)端三柱理論提出，劃分橈骨遠(yuǎn)端為尺側(cè)柱、橈側(cè)柱及中間柱，認(rèn)為在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)應(yīng)注重精確重建各柱及關(guān)節(jié)面[3]，因常規(guī)X線片難以將橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)面狀況直接顯示出來，為此術(shù)前因開展腕關(guān)節(jié)CT三維重建，將橈骨遠(yuǎn)端三柱損傷狀況清楚顯示出來，亦可便于決定手術(shù)入路、放置鋼板位置等，還可防止術(shù)中將骨膜盲目剝離，避免過多破壞骨折斷端血運(yùn)。

鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折為目前認(rèn)可度較高的方案，本院應(yīng)用萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板（AO 2.4 mm），具備如下優(yōu)勢(shì)：①萬向鎖定技術(shù)為新型技術(shù)，與鎖定襯套相結(jié)合，不僅具備成角穩(wěn)定性，還可從多個(gè)方向置入螺釘，固定平面多，將抗變形能力增強(qiáng)，防止復(fù)位丟失，增強(qiáng)固定牢靠性。②從各個(gè)方向置入鎖定螺釘后可對(duì)置入角度予以調(diào)整，將移位骨塊抓持住。③造型為雙柱，可對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、外側(cè)柱及中間柱予以固定，穩(wěn)定性更高，在粉碎骨折中適用性高，骨片固定數(shù)量更多。④邊緣高拋光，有更小切跡，避免過多激惹軟組織；⑤與橈骨解剖形狀完全符合，無需精準(zhǔn)預(yù)折彎接骨板，較少損傷骨外膜，與微創(chuàng)原則相符。⑥橈骨莖突處有鎖定孔，可優(yōu)良支撐橈骨莖突，無需加用克氏針。⑦無需植骨，因腕關(guān)節(jié)并非完全負(fù)重，雙柱鎖定加壓接骨板內(nèi)固定十分堅(jiān)強(qiáng)，足夠支撐力傳導(dǎo)，無需植骨，增加安全性。本組對(duì)照組優(yōu)良率為76.7%，明顯低于觀察組93.3%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效優(yōu)良，可促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

[1] 李建峰,趙民,趙亮,等.萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15(5):559-560.

[2] 曾賽華,孫紹裘,周昭輝,等.萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11 (17):243-244.

[3] 巴雪峰,凱瑟爾?阿馬努拉,汪少波,等.AO萬向掌側(cè)雙柱鎖定加壓接骨板治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].骨科,2014, 5(3):178-180.

R683.41

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1671-8194（2017）22-0164-02