神經(jīng)導航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內靶點射頻術對三叉神經(jīng)痛的治療效果觀察

李 斌

（吉化集團公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 吉林 132022）

神經(jīng)導航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內靶點射頻術對三叉神經(jīng)痛的治療效果觀察

李 斌

（吉化集團公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 吉林 132022）

目的探討神經(jīng)導航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內靶點射頻術對三叉神經(jīng)痛的治療效果。方法選取三叉神經(jīng)痛患者86例并隨機分組，研究組（n=43）行神經(jīng)導航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內靶點射頻術，對照組（n=43）則在C型臂引導下確定靶點予以穿刺，對比2組患者手術前、手術后1個月的疼痛程度以及穿刺成功率。結果研究組手術后的VAS疼痛評分是（2.91±0.47）分，穿刺成功率是100.00%；對照組手術后的VAS疼痛評分是（5.07±1.46）分，穿刺成功率是81.40%；2組觀察指標組間對比均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。結論神經(jīng)導航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內靶點射頻術對三叉神經(jīng)痛的治療效果肯定，可明顯降低患者術后疼痛，且穿刺成功率較高，有借鑒意義。

神經(jīng)導航；經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內靶點射頻術；三叉神經(jīng)痛；穿刺成功率

據(jù)報道[1]，在神經(jīng)導航下行經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內靶點射頻術的效果肯定，但缺乏大量實驗依據(jù)。而本研究為進一步確定神經(jīng)導航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內靶點射頻術對三叉神經(jīng)痛的治療效果，將86例三叉神經(jīng)痛患者隨機分組，分別在神經(jīng)導航、C型臂引導下實施經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內靶點射頻術，現(xiàn)報道2組穿刺成功率和疼痛程度變化如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的86例三叉神經(jīng)痛患者均為醫(yī)院自2015年1月至2016年3月收治，已經(jīng)影像學等檢查明確診斷為三叉神經(jīng)痛，并排除顱內占位性病變、凝血功能異常、心腦肝腎等重要臟器發(fā)生器質性病變者，本組患者均已簽訂知情同意書。隨機將上述病例分成研究組、對照組，均43例。其中，研究組中男22例，女21例；年齡為33～80歲，平均年齡為（64.17±5.16）歲；病程是8個月～30年，平均病程是（16.87±7.14）個月；對照組中男21例，女22例；年齡為34～80歲，平均年齡為（64.18±5.14）歲；病程是9個月～30年，平均病程是（16.87±7.12）個月；兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，結果顯示其組間對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：2組患者術前均禁食8 h，進入手術后予以心電監(jiān)測，開放其外周靜脈通道，并予以乳酸鈉林格氏液予以靜脈輸注，并靜脈注射0.03～0.04 mg/kg咪達唑侖、0.05～0.10 mg芬太尼；在此基礎上，對照組應用Hartel前入路穿刺法，其具體手術過程如下：患者保持仰臥位，將其患側口角外3 cm處作為A點，患側瞳孔下為B點，患側的外耳孔前方2.5 cm作為C點。消毒鋪巾，使用1%鹽酸利多卡因予以麻醉點浸潤，從A點穿刺，調整C型臂X線機后前位的透視角度使卵圓孔可視，或連接A點和B點、A點和C點為AB線、AC線，并參考上述兩線緩慢進針8 cm，射頻針尖進入卵圓孔時，患者有放射性疼痛，術者有穿刺針落空感，隨后繼續(xù)進針1.5 cm，完成穿刺后連接射頻電極予以方波電刺激。

研究組以核磁共振成像系統(tǒng)予以頭顱矢狀位薄掃，將影像資料輸入手術導航系統(tǒng)予以重建，于半月神經(jīng)節(jié)內確定其靶點位置，并設計穿刺點與穿刺路徑。依據(jù)手術計劃，于神經(jīng)導航界面所顯示穿刺通路上瞄準靶點予以穿刺，并經(jīng)導航界面的實施虛擬圖像明確穿刺針尖四周解剖結構及其與靶點之間距離，確保穿刺位置準確。三叉神經(jīng)節(jié)第一支行120 s的65 ℃射頻熱凝處理，而三叉神經(jīng)節(jié)中第2支、第3支行200 s的75 ℃射頻熱凝處理，術后保持1 d平臥。

1.3 觀察指標：參考視覺模擬評分量表（VAS）[2]評估2組患者手術前、手術后1個月的疼痛程度，VAS量表評分范圍是0～10分，其分值高低與疼痛程度成正比；統(tǒng)計2組患者穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究中資料均應用SPSS19.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數(shù)±標準差（表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結 果

2.1 對比兩組患者手術前后疼痛程度：手術前，研究組、對照組的VAS疼痛評分分別是（7.84±0.94）分、（7.79±1.05）分，其對比無統(tǒng)計學差異（t=0.362，P=0.511）；手術后，研究組VAS疼痛評分是（2.91±0.47）分，對照組VAS疼痛評分是（5.07±1.46）分，其對比有統(tǒng)計學差異（t=4.041，P=0.046）。

2.2 對比兩組患者穿刺成功率：研究組43例患者中，穿刺成功者43例，無失敗者，其穿刺成功率是100.00%；對照組43例患者中，穿刺成功者35例，失敗者8例，其穿刺成功率是81.40%；其對比有統(tǒng)計學差異（χ2=4.93，P=0.026）。

3 討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病理特征是頭面部位反復發(fā)作的劇烈疼痛，嚴重影響患者生活質量[4]。目前，經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術為三叉神經(jīng)痛臨床治療常用手段，通常在CT后C型臂引導下，經(jīng)Hartel前入路穿刺法實現(xiàn)，其穿刺時的靶點是顱底卵圓孔，但C型臂引導下的穿刺成功率比較低。根據(jù)本組研究結果得知，研究組患者中無穿刺失敗者，總結其原因如下：①神經(jīng)導航系統(tǒng)將頭顱MRI影像作為導向，而頭顱MRI薄掃影像學資料不但可顯示患者顱內三叉神經(jīng)和Meckel腔，同時還可清晰現(xiàn)實其顱內卵圓孔予以相毗鄰的解剖結構，從而顯著提升其穿刺準確性，避免其在穿刺期間發(fā)生組織受損等不良事件；②靶點可視化。半月神經(jīng)節(jié)的體積大約是2.58 mm×4.18 mm×12.39 mm，經(jīng)頭顱MRI薄掃，Meckel腔與半月神經(jīng)節(jié)均清晰可見。在神經(jīng)導航系統(tǒng)中輸入患者的頭顱影像學資料，可在半月神經(jīng)節(jié)中直接定位其可視化靶點，提升了神經(jīng)節(jié)穿刺精確度[5]。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者如果合并兩支級以上病變，則其射頻術臨床療效則依賴穿刺靶點的準確性。因X線影像學資料不能準確識別患者神經(jīng)組織，在C型臂引導下，其射頻針盲探進顱后，經(jīng)電刺激測試結果確定其射頻靶點，如果射頻靶點增多，則無法準確判定射頻靶點，從而影響其手術療效[6]。如果靶點是在患者三叉神經(jīng)根上，其術后可出現(xiàn)神經(jīng)纖維脫髓鞘，導致其疼痛癥狀緩解極慢，且容易復發(fā)，而神經(jīng)導航下的射頻靶點均有“可視化”優(yōu)勢，定位準確，對痛覺神經(jīng)元的毀損更為徹底，因而可快速解除其疼痛癥狀，并避免其復發(fā)。由本次研究結果得知，研究組患者術后VAS疼痛評分顯著低于對照組，充分證明了神經(jīng)導航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內靶點射頻術治療三叉神經(jīng)痛的突出效果。綜上所述，三叉神經(jīng)痛患者采取神經(jīng)導航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內靶點射頻術的臨床療效確切，可有效減輕其疼痛感，且定位準確，穿刺成功率較高，值得推廣。

[1] 丁衛(wèi)華.經(jīng)皮下頜角入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床應用[D].杭州:浙江大學,2015.

[2] 陸麗娟,韓影,槐洪波,等.3D打印經(jīng)皮穿刺導航系統(tǒng)在半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術中的應用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2015,21(12):914-918.

[3] 彭勝,劉軍,劉壘,等.C形臂或CT靶點定位射頻治療三叉神經(jīng)痛2816例研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(1):59-62.

[4] 黃愛鈞.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝毀損術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(6):135-136.

[5] 習建華,丁衛(wèi)華,孫建良,等.神經(jīng)導航下經(jīng)皮圓孔穿刺射頻治療三叉神經(jīng)痛的臨床應用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2015,21(10):797-798.

[6] 林勁芝,王墨,羅唯師,等.立體定向射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的心血管反應[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(1):67-71.

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