早期抬臀活動(dòng)對腹部手術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響

劉 竹，羅 剛

(1.德陽市人民醫(yī)院肝膽外科，四川 德陽618000;2.德陽市人民醫(yī)院急診科)

早期抬臀活動(dòng)對腹部手術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響

劉 竹1，羅 剛2

(1.德陽市人民醫(yī)院肝膽外科，四川 德陽618000;2.德陽市人民醫(yī)院急診科)

目的:觀察術(shù)后早期抬臀活動(dòng)對腹部手術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)的影響。方法:2014年7月至2015年6月對100例腹部手術(shù)患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組術(shù)后除實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施外，于術(shù)后6 h開始指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行抬臀活動(dòng);對照組按常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果:兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及第1次肛門排氣時(shí)間比較，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及第1次肛門排氣時(shí)間均要早于對照組患者(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:抬臀活動(dòng)能有效促進(jìn)腹部手術(shù)腸道功能的恢復(fù)。

腹部手術(shù);胃腸道功能;抬臀;護(hù)理;恢復(fù)

腹部手術(shù)患者因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等刺激，加之腹腔開放、熱量散發(fā)，常導(dǎo)致術(shù)后腸蠕動(dòng)消失［1］，早期下床活動(dòng)能促進(jìn)肛門排氣及胃腸功能恢復(fù)，但腹部手術(shù)患者傷口疼痛、患者及家屬害怕傷口裂開、各種引流管牽絆等多種原因，早期下床活動(dòng)在臨床上往往得不到很好的實(shí)施。胃腸功能恢復(fù)緩慢易并發(fā)腹脹，對胃腸吻合口和腹壁的愈合均有不良影響［2］。因此如何促進(jìn)腹部手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)是一個(gè)值得重視的問題。2014年7月至2015年6月對我科100例腹部手術(shù)患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年7月至2015年6月對我科100例腹部手術(shù)患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中男20例，女30例;年齡15～78歲，平均年齡47.5歲;膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石23例，闌尾炎11例，原發(fā)性肝癌16例。對照組中男22例，女28例;年齡18～81歲，平均年齡49.5歲;膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石22例，闌尾炎9例，原發(fā)性肝癌19例。兩組患者的麻醉方法均為全身麻醉，手術(shù)方法主要為膽囊切除術(shù)、膽總管探查T管引流術(shù)，肝葉切除術(shù)，闌尾切除術(shù)。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、手術(shù)方法等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施，即術(shù)后平臥6 h，待生命體征平穩(wěn)后改半臥位，每2～4 h協(xié)助翻身1次。觀察組術(shù)后平臥6 h后，由責(zé)任護(hù)士督促指導(dǎo)其進(jìn)行床上抬臀活動(dòng)，具體方法是:患者仰臥，雙腿屈曲，雙上肢保護(hù)腹部傷口，以腳掌及肩部支撐，靠臀肌及盆腔肌的力量，使臀部抬離床面，持續(xù)5 s放下，同時(shí)隨著抬臀-持續(xù)-放下的運(yùn)動(dòng)節(jié)奏，進(jìn)行吸氣-屏氣-呼氣功能鍛煉，重復(fù)10～20次，每2～4 h活動(dòng)1次，直至肛門排氣。其余護(hù)理方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 安排專人負(fù)責(zé)記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及第1次肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及第1次肛門排氣時(shí)間比較結(jié)果:觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及第1次肛門排氣時(shí)間均要早于對照組患者(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及第1次肛門排氣時(shí)間比較

3 討論

3.1 腹部術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)緩慢的原因 腹部手術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)的快慢直接影響著患者整體康復(fù)的質(zhì)量及速度。但有多種原因影響著患者腸道功能的恢復(fù)，主要是:(1)年齡:年老患者，體質(zhì)虛弱，各器官功能減退，腸蠕動(dòng)減慢，排便無力;(2)情緒:患者住院期間易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，可引起胃腸道蠕動(dòng)減慢，其機(jī)制可能通過大腦皮質(zhì)影響下丘腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)［3］;(3)手術(shù)麻醉、出血、疼痛等創(chuàng)傷刺激，可引起腎上腺素分泌，交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)受抑制，使胃腸蠕動(dòng)減慢［4］。

3.2 堅(jiān)持術(shù)后早期抬臀活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)有研究表明，腹部手術(shù)后的患者，在無禁忌證的情況下，活動(dòng)時(shí)間與排氣呈正相關(guān)，即活動(dòng)越早，排氣越早［5］。抬臀活動(dòng)是早期床上活動(dòng)一種方法，可使臀部及盆底肌肉有節(jié)律地收縮與放松，增強(qiáng)腹部和盆底肌肉收縮力，增加腹腔血液循環(huán)，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng);抬臀活動(dòng)還可通過有節(jié)律地腹部運(yùn)動(dòng)和肛門括約肌運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腹肌和肛門括約肌收縮力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和提高直腸敏感性［6］。由表1可以看出，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間早于對照組，表明抬臀活動(dòng)對術(shù)后腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)有作用。

3.3 抬臀活動(dòng)的注意事項(xiàng) (1)首先向患者及家屬說明活動(dòng)目的、方法及重要性，以取得合作;其次，教會患者及家屬掌握動(dòng)作要領(lǐng)，強(qiáng)調(diào)活動(dòng)時(shí)屈膝，腹肌放松，以免用力不當(dāng)引起傷口疼痛，增加患者疑慮，不利于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。(2)一般術(shù)后6 h開始，活動(dòng)責(zé)任護(hù)士需做好評估，確認(rèn)無活動(dòng)禁忌證?；顒?dòng)期間加強(qiáng)觀察，注意詢問患者感受，以感覺輕松舒適為宜。

指導(dǎo)患者術(shù)后早期床上抬臀活動(dòng)可調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，方法簡單，容易掌握，安全痛苦少，在臨床護(hù)理工作中值得推廣應(yīng)用。

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2015-07-02)