集束化護(hù)理方案預(yù)防腦室外引流管相關(guān)感染的效果

盧虹

(廣州番禺區(qū)中醫(yī)院外二區(qū)，廣東 廣州511450)

集束化護(hù)理方案預(yù)防腦室外引流管相關(guān)感染的效果

盧虹

(廣州番禺區(qū)中醫(yī)院外二區(qū)，廣東 廣州511450)

目的:探討集束化護(hù)理在預(yù)防腦室外引流管感染的作用。方法:以2012年12月至2014年12月收治的321例行腦室外引流術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(152例)與觀察組(169例)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的、常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組基于傳統(tǒng)護(hù)理方法之上采用集束化護(hù)理模式，觀察并記錄兩組患者的感染發(fā)生率，引流管放置術(shù)后的攜管時(shí)間以及術(shù)后患者的住院時(shí)長以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果:經(jīng)差異化護(hù)理后，對(duì)照組患者感染發(fā)生率為8.55%，觀察組感染發(fā)生率為2.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:差異化護(hù)理對(duì)預(yù)防腦室外引流管感染的發(fā)生有良好的應(yīng)用效果，值得在臨床中推廣采用。

集束化;腦室;護(hù)理;感染

在臨床工作中，腦室外引流術(shù)主要在治療由于腦積水引起各種伴發(fā)的顱內(nèi)高壓疾病。在腦室行穿刺術(shù)以引流造成顱內(nèi)高壓的腦脊液。腦室引流術(shù)主要目的是采用緊急減壓的方式，釋放各種原因造成的顱內(nèi)腦脊液。腦室外引流術(shù)對(duì)神經(jīng)科疾病而言是一種有效的治療方法，然而，引流術(shù)中放置在患者顱內(nèi)的引流管卻經(jīng)常成為患者感染的源頭，感染所致的各種并發(fā)癥更是臨床護(hù)理工作中的一大難題。集束化護(hù)理是將此前臨床中各種有效的護(hù)理措施應(yīng)用于某些疾病的護(hù)理中，不僅將以往優(yōu)秀的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)集中起來，更加重要的是提高了護(hù)理質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，加快了醫(yī)療水平發(fā)展的步伐［1］。本文即是采用集束化護(hù)理理念預(yù)防腦室外引流管相關(guān)感染制定相應(yīng)的計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2012年12月至2014年12月收治的321例行腦室外引流術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(152例)與觀察組(169例)，對(duì)照組中男87例、女65例，平均年齡51.34歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgow coma scale，GCS)平均分5.72分，平均手術(shù)時(shí)間3.25 h。觀察組中男99例、女70例，平均年齡53.47歲，GCS平均評(píng)分6.35分，平均手術(shù)時(shí)間2.87 h;研究對(duì)象均為ICU里已經(jīng)接受腦室外引流術(shù)的患者，兩組患者在術(shù)前GCS、性別、年齡以及手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，借鑒國外的集束化護(hù)理方案，制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案，具體內(nèi)容如下:(1)組建患者集束化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并且以護(hù)士長為團(tuán)隊(duì)核心，團(tuán)隊(duì)成員還應(yīng)包括1名ICU醫(yī)師、幾名主管護(hù)理師以及相關(guān)的微生物檢測師及1名院感控制專家。這樣能夠保證在各個(gè)時(shí)段對(duì)發(fā)生的情況作出及時(shí)有效的處理。(2)小組的建立旨在制定集束化護(hù)理方案預(yù)案、統(tǒng)一有序行動(dòng)、進(jìn)行護(hù)理方案的實(shí)施、組織培訓(xùn)以及相關(guān)監(jiān)督最后評(píng)價(jià)得出的結(jié)果等。對(duì)于集束化護(hù)理預(yù)案主要包括學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、術(shù)后對(duì)家屬進(jìn)行健康教育。學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)包括:(1)正確的引流管放置方式，尤其是在引流管放置時(shí)應(yīng)注意避免引流管扭曲、受壓和脫出。(2)護(hù)理人員應(yīng)能夠通過每日引流量以及引流液的顏色判斷腦脊液循環(huán)是否通暢，每日應(yīng)嚴(yán)格記錄引流量與引流液的顏色，若有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生。(3)預(yù)防潛在并發(fā)癥的護(hù)理。(4)引流器要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每天定時(shí)更換引流管，固定住引流管，以避免管內(nèi)的腦室內(nèi)流入脊髓液。(5)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練。(6)對(duì)患者本人及其家屬講述在引流管放置過程中的一些注意事項(xiàng)，積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通。此外，由于患者在治療期內(nèi)，對(duì)蛋白質(zhì)與能量消耗較大，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充患者所需的各類、各種營養(yǎng)物質(zhì)，以提高患者抵抗力。觀察組在對(duì)引流管的放置過程中，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:(1)在引流管放置時(shí)，應(yīng)充分考慮到引流管在使用過程中可能發(fā)生的狀況，諸如引流管的脫落等。所放置的引流管應(yīng)滿足使用過程中的長度，若引流管過短，在使用過程中容易使引流管脫出。在引流管放置術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該常期、定期對(duì)引流管進(jìn)行檢查，以確保引流管是否連接牢固。對(duì)于無自主意識(shí)的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行肢體上的約束，避免患者在治療過程中無意識(shí)的躁動(dòng)致使引流管的脫出［2］。(2)在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格記錄引流管流出的引流液的量，通常情況下，每日所收集的引流液量應(yīng)在400 mL左右，若引流量過多應(yīng)及時(shí)報(bào)備主治醫(yī)生。(3)在引流管放置過程中，避免引流管放置過深，若出現(xiàn)此情況，應(yīng)緩慢輕柔的將引流管撥出。引流管易被血栓堵塞，此時(shí)，可用無菌注射器反復(fù)抽吸，疏通引流管，若發(fā)生嚴(yán)重堵塞，應(yīng)及時(shí)更換。(4)護(hù)理人員應(yīng)每日更換盛放引流液的引流瓶，且此過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。此外，腦室引流的時(shí)間不宜超過7 d，對(duì)于進(jìn)行開顱手術(shù)的患者應(yīng)控制在4 d內(nèi)為宜［3］。(5)拔管指征:引流管撥出后，應(yīng)密切關(guān)注患者各方面的反應(yīng)，尤其是是否出現(xiàn)頭暈頭痛的癥狀。另一方面，應(yīng)觀察插管皮膚愈合情況。并且在撥管后，應(yīng)對(duì)患者的神經(jīng)方面的功能進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組的感染發(fā)生率，引流管放置術(shù)后的攜管時(shí)間以及術(shù)后患者的住院時(shí)間;患者對(duì)護(hù)理的滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表5級(jí)評(píng)分法，總分值＜38分為不滿意，總分值＞39分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩樣本數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩個(gè)時(shí)段滿意度的組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的感染率為2.37%，對(duì)照組的感染率為8.55%，觀察組感染率小于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組的術(shù)后平均攜管時(shí)間和術(shù)后平均住院日均小于對(duì)照組(P＜0.05)，且觀察組的患者滿意率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 腦室引流術(shù)后比較

表2 腦室引流術(shù)后患者滿意度比較

3 討論

集束化治療，在醫(yī)學(xué)上的定義是指在治療指南的指導(dǎo)下，已經(jīng)確診患者有嚴(yán)重感染和感染性休克后，在短期時(shí)間內(nèi)完成治療的一種臨床措施，即采用某種具有循證基礎(chǔ)的治療方式，對(duì)某一種疑難雜癥進(jìn)行治療。對(duì)于我國當(dāng)前的集束化護(hù)理干預(yù)的推廣和發(fā)展中，應(yīng)多借鑒國外先進(jìn)成熟的經(jīng)驗(yàn)。在集束化護(hù)理中，應(yīng)嚴(yán)格以循證護(hù)理為基本指導(dǎo)思想，醫(yī)療人員之間應(yīng)積極合作、探討、以制定出對(duì)于具體患者的最優(yōu)的集束化護(hù)理方案。同時(shí)，在集束化護(hù)理中醫(yī)療工作者應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:(1)在進(jìn)行插管前，應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手，特別時(shí)要觸摸引流管的醫(yī)療人員。另一方面，在日常手術(shù)部位的護(hù)理過程中，也應(yīng)保持警惕，注意無菌操作。(2)若已發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生引流管感染，應(yīng)密切關(guān)注患者各方面的反應(yīng)，尤其是感染以外的反應(yīng)。發(fā)生感染后，可進(jìn)行血液透析，以換出患者體內(nèi)被感染的血液。透析后，應(yīng)考慮發(fā)生感染的環(huán)節(jié)，為后續(xù)治療提供經(jīng)驗(yàn)。此外，已經(jīng)發(fā)生感染的患者應(yīng)更換引流管，必要時(shí)引流手術(shù)部位也應(yīng)更換，避免發(fā)生更加嚴(yán)重的感染，已感染的患者可服用抗生素進(jìn)行治療與預(yù)防。(3)每日常規(guī)護(hù)理過程中，要使用無菌的敷料，并保證手術(shù)部位的完全覆蓋。在穿刺后的第二天要進(jìn)行一次換敷，以后要保證2次/周。

集束化護(hù)理方案的實(shí)施優(yōu)于一般護(hù)理方案，可以減少腦室外引流管相關(guān)感染護(hù)理不良事件的發(fā)生頻次，病人的總住院日數(shù)減少，病人的住院費(fèi)用降低，對(duì)保證腦室外引流管相關(guān)感染的病人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高發(fā)揮了重要作用，取得了良好的臨床效果。而術(shù)后密切觀察病情及全面的護(hù)理，可以有效地控制感染，對(duì)患者的恢復(fù)及預(yù)后減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量及生存率等有著十分重要的意義。本研究針對(duì)對(duì)腦室引流導(dǎo)管引起的并發(fā)癥的預(yù)防方法進(jìn)行了研究，并且與其研究結(jié)果一致。在臨床護(hù)理工作中切實(shí)落實(shí)集束化護(hù)理，可以緩解病人的生理、心理上的痛苦，減輕病人負(fù)擔(dān)，也開拓了護(hù)理人員的思路，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)溝通、責(zé)任護(hù)士之間的通力合作。最大程度上減輕了住院病人的痛苦體驗(yàn)，也起到優(yōu)化和規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程的作用，不僅對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)化具有積極意義，更能夠保證在臨床工作對(duì)于患者的護(hù)理安全，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。廣大醫(yī)療工作者應(yīng)積極探索，深入研究，以便使集束化護(hù)理在臨床工作中發(fā)揮出更大的作用［4］。

［1］ Babu MA，Patcl R，Marsh WR，et al.Strategics to decrease the risk of ventricular catheter infections a review of the evidence［J］.Ncurocrit Care，2012，16(1):194-202.

［2］ 劉霞，陸云.手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(8):567-569.

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［4］ 高明榕，成守珍，張妙音，等.集束化綜合護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究［J］.中國護(hù)理管理，2010，10 (1):12-14.

2016-01-15)